syndrome de congestion pelvienne
introduction
Introduction au syndrome de congestion pelvienne Le syndrome de congestion pelvienne est une maladie unique causée par un écoulement chronique de sang veineux pelvien, un remplissage de la veine pelvienne et une congestion. Ses caractéristiques cliniques sont "trois douleurs et plus d'un de moins", c'est-à-dire douleurs pelviennes, lombalgies, douleurs sexuelles, menstruation, pertes vaginales et moins d'examens gynécologiques. Cliniquement, la sévérité de la maladie était positivement corrélée à la nature de la douleur: la chirurgie ouverte montrait un épaississement, un détour, une varice ou une agglomération de la veine pelvienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: les femmes. Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie
Agent pathogène
Causes du syndrome de congestion pelvienne
[Pathogenèse]
Tout facteur contribuant à la médiocrité ou à l'obstruction de la cavité pelvienne de sortie veineuse pelvienne peut entraîner une stase veineuse pelvienne.Selon les hommes, la circulation gynécologique pelvienne est très différente en anatomie, dynamique et mécanique de la circulation et est facile à former. La base de la stase du sang pelvien.
Tout d'abord, les facteurs anatomiques
Les caractéristiques de la circulation pelvienne féminine sont principalement laugmentation du nombre de veines et la faiblesse de la structure.
Les veines pelviennes moyennes, telles que les veines utérines, les veines vaginales et les veines ovariennes, sont généralement constituées de 2 à 3 veines accompagnées d'une artère du même nom, et peuvent même contenir jusqu'à 5 à 6 veines, pliées sur les côtés de l'utérus. Une veine ovarienne unique se forme jusqu'à ce qu'elles traversent le bord pelvien.Il existe de nombreuses branches anastomotiques dans l'utérus, le tube de Fallope et la veine ovarienne. La circulation, puis avec le plexus veineux ovarien externe, provient de la muqueuse de lorgane pelvien, de la couche musculaire et du plexus veineux sous-séreux, regroupés dans plus de deux veines, sécoulant dans la grande veine iliaque interne, le nombre de veines pelviennes étant accru Afin de s'adapter au lent écoulement des veines pelviennes.
La veine pelvienne est plus mince que la paroi veineuse dans d'autres parties du corps, sans la gaine externe composée de fascia, sans valve, sans élasticité et en traversant le tissu conjonctif pelvien lâche, se dilatant ainsi facilement et formant de nombreux plexus veineux incurvés, cavité pelvienne petite et moyenne La veine n'a qu'une valve avant de pénétrer dans la grande veine et certaines femmes ont souvent une insuffisance valvulaire, caractéristiques qui rendent le système veineux de l'organe pelvien, semblable à un marais relié à un réseau d'eau, capable de contenir un grand nombre d'artères à écoulement rapide. Du sang.
De plus, le plexus veineux des trois systèmes de la vessie, des organes génitaux et du rectum communiquent l'un avec l'autre et, en raison du manque de valves, toute perturbation de la circulation systémique entre les trois peut affecter les deux autres systèmes.
Sur la base de ces caractéristiques anatomiques de la veine pelvienne, si elle est affectée par les facteurs connexes suivants, cela conduira à un syndrome de congestion pelvienne et à divers signes cliniques.
Deuxièmement, les facteurs physiques
Chez certains patients, en raison de facteurs physiques, le tissu vasculaire de la paroi est très faible, la fibre élastique est petite, lélasticité est médiocre et il est facile de former une stagnation du flux sanguin veineux et des varices. Même si la première grossesse nest pas debout ou assise pendant longtemps, elle peut apparaître. Membres inférieurs et / ou varices pelviennes et syndrome de congestion pelvienne.
Troisièmement, les facteurs mécaniques
Il a été démontré que différents facteurs mécaniques affectaient le débit du sang pelvien, modifiant ainsi la pression des vaisseaux sanguins locaux, et les veines y étant plus sensibles.
(1) Position: Pendant longtemps, la pression veineuse pelvienne continue d'augmenter et il est facile de provoquer un syndrome de congestion pelvienne.Ces patients se plaignent souvent que la douleur abdominale inférieure sédentaire à long terme, l'augmentation du mal de dos, les pertes vaginales et le flux menstruel Ajoutez-en ensuite et après le repos, les symptômes sont souvent soulagés. De plus, ceux qui sont habitués à dormir en décubitus dorsal, en raison de la gravité de l'utérus et du remplissage de l'utérus, peuvent décaler l'utérus en arrière, ce qui peut également affecter l'écoulement de la veine pelvienne. A déclaré que dans le sommeil couché habituel, la plupart des veines pelviennes sont situées plus bas que la veine cave inférieure, ce qui ne favorise pas l'écoulement de la veine pelvienne dans la cavité pelvienne, que le sommeil en position latérale ou couchée soit bénéfique à l'écoulement de la veine pelvienne.
(2) inclinaison postérieure utérine: inclinaison utérine postérieure chez les patients gynécologiques représentait 15 à 20%, peut être plus élevée chez la mère, il y a 100 ans, les gens pensaient que l'utérus est la cause de divers symptômes pelviens, et Au début de ce siècle, les gens ont graduellement compris que la plupart des activités de lutérus étaient arriérées, sans aucun symptôme, aucun traitement, seulement une partie de lutérus se penchant vers la douleur, mais de nombreux médecins pensent quil existe quelques Une inclinaison utérine postérieure active peut causer des douleurs pelviennes.
[Pathogenèse]
La congestion veineuse pelvienne est considérée comme le principal changement pathologique de la maladie. La cause des "trois douleurs" susmentionnées provoquées par une congestion veineuse pelvienne peut être provoquée par l'expansion de la veine incurvée pour comprimer les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses qui l'accompagnent, en raison des divers facteurs susmentionnés, Premièrement, une partie des veines pelviennes à structure anatomique faible change de fonction, affectant le flux sanguin et la stase en formation, et à travers linteraction entre les vaisseaux nerveux, affectant lensemble des organes reproducteurs et les seins étroitement liés à ces derniers, l'aspect clinique Symptômes du syndrome, dème des tissus locaux et des organes apparentés causés par la congestion, mais est au début temporaire, réversible, persistant pendant de nombreuses années ou répété, peut produire des changements persistants, du tissu conjonctif en raison d'une hypoxie chronique Hyperplasie et fibrose, le corps de l'utérus est constamment hypertrophié, ramolli, congestionné, violet ou présentant des points de congestion et un dème sous-séreux; le col de l'utérus est également hypertrophique bleu-violet, avec érosion; dème de l'endomètre, vaisseaux sanguins En se remplissant, l'ovaire présente également une membrane blanche rugueuse, semblable à un dème, généralement plus grosse et parfois kystique; Cependant, il est durci et devient plus petit en raison de la prolifération du tissu conjonctif, ce qui conduit souvent à une douleur et à un inconfort pelviens prémenstruels et à une augmentation du flux menstruel.
La prévention
Prévention du syndrome de congestion pelvienne
Appliquer la politique "axée sur la prévention" et prendre des mesures préventives pour lutter contre la cause de la septicémie pelvienne afin d'éviter ou de réduire son apparition.
Renforcer la publicité en matière de planification familiale, prévenir les mariages précoces, les grossesses précoces, les rapports sexuels et la naissance, et promouvoir la naissance de deux enfants au maximum, la production devant être espacée d'au moins 3 à 5 ans, afin que les organes de reproduction ne soient pas seulement dotés de fonctions anatomiques et physiologiques. De plus, la performance des vaisseaux sanguins doit être entièrement restaurée, des méthodes scientifiques de contraception connues du public, aucun rapport sexuel pour interrompre la contraception et aucune abstinence.
Faire attention aux exercices physiques, améliorer la condition physique et améliorer la santé en général sont particulièrement importants pour certaines personnes dont la constitution est faible.
Renforcer la promotion de la santé postnatale et promouvoir la gymnastique postnatale, ce qui est très bénéfique pour la récupération des organes de la reproduction et de leurs tissus de soutien.Lévitement de la position couchée habituelle pendant le repos ou le sommeil et la promotion de la couchette latérale alternative des deux côtés permettent de prévenir la formation de lutérus postérieur. Pour prévenir la constipation post-partum et les expectorations urinaires, aidez à restaurer les organes reproducteurs et le reflux des veines pelviennes.
Faites attention à la combinaison de travail et de repos, évitez la fatigue excessive.Pour les travailleurs de longue durée, debout ou assis, il est nécessaire de réaliser des exercices sur le lieu de travail et des activités appropriées. De plus, que vous puissiez vous endormir ou non, vous pouvez vous reposer au lit pendant une période le midi, ce qui peut éliminer la matinée. Fatigue, mais il convient de noter que différentes postures ont des effets différents sur le soulagement de la fatigue et lamélioration du transport du sang pelvien au repos ou au sommeil.Au point de vue mécanique, la plupart des veines pelviennes sont en position basse en décubitus dorsal. Dans la veine cave inférieure, bien que la pression veineuse soit réduite en position debout ou assise, elle augmente évidemment en position couchée. Les prédécesseurs dans le travail du bodybuilding ont "une position de pin, assis comme une cloche, allongé comme un arc". Linscription préconise donc lusage habituel de la position couchée sur les jambes, ce qui a un effet positif sur la prévention ou même le traitement de certaines septicémies pelviennes légères.
Complication
Complications du syndrome de congestion pelvienne Des complications
Environ un tiers des patients présentent une irritation de la vessie, caractérisée par une fréquence urinaire évidente pendant la menstruation, qui peut facilement être confondue avec une infection des voies urinaires. La cystoscopie consiste en une obturation veineuse du triangle de la vessie, une congestion, un dème et une veine veineuse chez certains patients. Il est rompu avec une hématurie.
Symptôme
Symptômes du syndrome de congestion pelvienne Symptômes communs Douleurs lombaires, douleurs abdominales, douleurs abdominales basses, douleurs abdominales post-partum, dysménorrhée sanglante, douleurs mammaires, tension musculaire désagréable au niveau de l'abdomen, tache de sang, accumulation de sang
Les principales manifestations du syndrome de congestion pelvienne sont une vaste gamme de douleurs chroniques, une fatigue extrême et certains symptômes de neurasthénie, notamment des douleurs chroniques au bas ventre, des douleurs dans le bas du dos, un plaisir déplaisant, une fatigue extrême, une leucorrhée excessive et une La dysménorrhée est la plus fréquente, près de 90% des patients présentent les symptômes mentionnés ci-dessus à des degrés divers. La douleur dite chronique signifie que toutes les formes de douleur durent plus de six mois, leur fréquence ne dépasse pas 5 jours par semaine et le temps de douleur par jour n'est pas inférieur à 5 jours. En outre, pendant 4 heures, les patients souffrent souvent de ménorragie, de douleurs mammaires prémenstruelles, de douleurs intestinales prémenstruelles, d'irritations de la vessie et de douleurs vaginales, de douleurs anales, etc. Ces symptômes s'aggravent l'après-midi, le soir ou après avoir été debout. Après les rapports sexuels, la menstruation est encore pire avant de venir.
Examiner
Examen du syndrome de congestion pelvienne
1. Examen Doppler couleur par échographie vaginale.
2. Laparoscopie: Identique à la chirurgie ouverte, mais en raison de l'élévation du bassin, certains cas peuvent ne pas être en mesure de voir les varices, mais peuvent être identifiés avec d'autres lésions telles que l'inflammation.
3. Tomodensitométrie en spirale: la littérature a récemment indiqué que la tomodensitométrie en spirale était une méthode efficace et non invasive pour diagnostiquer le syndrome de congestion veineuse pelvienne: lorsque le patient prend une respiration profonde, il prend une image en spirale de l'artère, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse abdominale pendant la respiration profonde, ce qui entraîne la formation d'un rein. Sang veineux rétrograde, remplissant les varices autour de l'utérus et de l'ovaire, le diamètre des varices peut être développé> 5 mm, la tomodensitométrie conventionnelle ne montre que quelques veines dilatées et n'a rien à voir avec le syndrome de congestion veineuse pelvienne.
4. La phlébographie pelvienne: La phlébographie pelvienne consiste à injecter un produit de contraste dans la couche musculaire musculo-cutanée, de manière à ce que la veine utérine, la veine ovarienne et une partie de la veine vaginale, la veine iliaque interne et le tournage soient bien compris. Le moment où le sang pelvien (principalement la veine utérine et la veine ovarienne) coule du bassin est utilisé comme méthode pour aider au diagnostic de la congestion pelvienne.Lorsque le sang veineux pelvien est normal, l'agent de contraste coule complètement du bassin en l'espace de 20 ans. Le taux de retour veineux est nettement plus lent et l'agent de contraste s'écoule du bassin et prend plus de 20 secondes.
5. Scan du pool sanguin pelvien du radionucléide: cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la congestion veineuse pelvienne après ligature des trompes. Le principe est la présence de varices dans la congestion veineuse pelvienne, la stase sanguine forme un "pool sanguin" permettant ainsi d'obtenir un nucléide radioactif Poly image numérisée.
6. Examen postural, lorsque la poitrine et le genou sont couchés, la pression exercée sur la veine pelvienne est réduite, aucune douleur dans le bas-ventre ou une légère douleur. Si vous changez immédiatement vos hanches et si vous vous asseyez fermement sur le talon, maintenez-le légèrement au-dessus de l'abdomen en raison de la flexion de l'aine. L'artère iliaque externe est bloquée par le flux sanguin vers l'artère fémorale, de sorte que le flux sanguin de l'artère iliaque interne augmente, entraînant une augmentation de la pression veineuse pelvienne et une congestion. Lorsque la douleur abdominale basse retourne à la poitrine et au genou, les symptômes sont atténués et sont appelés "test de position positive". ".
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de congestion pelvienne
[diagnostic]
Les symptômes de la septicémie pelvienne impliquent un large éventail de symptômes. Les signes sont mélangés à d'autres lésions. Ils entraînent donc souvent des difficultés de diagnostic clinique, mais si vous pouvez demander des antécédents détaillés, faites attention aux différences entre les symptômes et les signes, à l'exception des autres maladies connexes. L'application appropriée de la phlébographie et de la laparoscopie pelviennes peut permettre d'établir un diagnostic plus fiable. Les points suivants peuvent servir de référence:
Premièrement, la majorité des patients sont des femmes en âge de procréer, ayant eu deux naissances ou plus, des antécédents d'avortement, peu de temps après une certaine production ou un avortement, les douleurs pelviennes chroniques susmentionnées, les lombalgies, les malaises sexy, la dysménorrhée et d'autres symptômes, mais Aucun antécédent d'infection post-partum ou post-avortement.
Deuxièmement, les symptômes ne sont pas compatibles avec l'examen objectif, les symptômes du patient sont plus graves et l'examen gynécologique ne voit que l'hypertrophie cervicale, bleu pourpre, et certains ont une érosion, l'utérus tombe dans l'os concave, mais comme un toucher féroce. Si vous touchez le col ou le col de l'utérus, cela provoquera des douleurs assez graves dans la cavité pelvienne et la région lombo-sacrée. Il y a une tendresse et une plénitude évidentes dans les zones paramétrées et accessoires. Si vous continuez à toucher lentement, vous ressentirez une éponge douce. L'appendicite chronique a souvent des cordons épaissis et durs, et il n'y a pas de tension des muscles abdominaux et de sensibilité au rebond. .
Troisièmement, souvent accompagné d'un gonflement prémenstruel du sein et de certains symptômes de neurasthénie.
Quatrièmement, bien quelle ait été diagnostiquée comme une "inflammation chronique de lattachement" ou "une maladie inflammatoire pelvienne chronique", elle a rarement perturbé la grossesse, même après avoir été diagnostiquée comme une inflammation chronique de lattachement après un avortement, mais ses symptômes nont pas été guéris, puis sont devenus enceintes.
Cinquièmement, les divers traitements effectués en fonction de la cavité pelvienne chronique nont pas été efficaces, voire aucun effet. Le patient a consciemment de graves maladies gynécologiques, il est guéri depuis longtemps et est considéré comme une maladie réfractaire par les gynécologues.
Sixièmement, pour les symptômes ci-dessus, après un examen gynécologique et d'autres méthodes de diagnostic auxiliaires, telles que l'hystérosalpingographie, etc., pour exclure les lésions organiques pelviennes et l'hémorragie veineuse veineuse pelvienne soupçonnée, vénographie pelvienne réalisable pour faciliter le diagnostic, après mise en uvre détaillée .
La veinographie pelvienne est une injection de produit de contraste dans la couche musculaire située au bas de la cavité utérine, de sorte que la veine utérine, la veine ovarienne et une partie de la veine vaginale, la veine iliaque interne se développent et que le film soit continuellement pris à intervalles de temps pour comprendre la cavité pelvienne. Le moment où le sang (principalement les veines utérines et les veines ovariennes) sortent du pelvis est utilisé comme méthode pour faciliter le diagnostic de la septicémie.
Lorsque le sang veineux pelvien est normal, le produit de contraste sort généralement du bassin en moins de 20 secondes, alors que dans le cas dune hémorragie pelvienne, le taux de retour veineux est nettement plus lent et que le produit de contraste sort du bassin, ce qui prend plus de 20 secondes.
Pathologie générale: veines et obturations de la vulve et même des varices, coloration bleu violet de la muqueuse vaginale, hypertrophie cervicale, dème, muqueuse cervicale présentant souvent une érosion du valgus, couleur bleue violette des muqueuses environnantes, parfois visible dans la lèvre postérieure du col de l'utérus Des sécrétions intraveineuses, cervicales, de nombreuses interventions chirurgicales, la grande majorité des patientes tombent dans l'utérus, la surface présente des taches de sang bleu-violet ou bleu-brun et un dème sous-séreux, pouvant se remplir, de varices La veine utérine, le plexus veineux ovarien des deux côtés, ressemble à un empilement de courbure sacrale du côté latéral de l'utérus, qui peut être plus lourd d'un côté que de l'autre, parfois aussi anormal qu'une tumeur veineuse, et la veine de la trompe de Fallope est aussi plus Normalement épaissi et rempli, le diamètre peut atteindre 0,8 à 1,0 cm, et certaines ressemblent à des tumeurs veineuses.Une fois que l'utérus est placé en position antérieure, il est possible de voir une lacération péritonéale dans le lobe postérieur des ligaments larges des deux côtés, quelques lacérations. Comme les larges fissures oculaires, la lacération peut s'étendre vers l'intérieur du ligament fémoro-patellaire comme son absence, la lacération est petite et le tractus postérieur ventral est mince, une obturation visible, des varices utérines variqueuses provenant de la lacération. Out, généralement, pas plus de En 10 minutes, vous pouvez voir que l'utérus en position antérieure a été rétabli du bleu violet au rougeâtre normal, au microscope, dème interstitiel de l'endomètre, remplissage veineux, dilatation, ovaire généralement plus gros, kystique, présentant un dème Comme, dème des glandes mammaires, congestion entraînant des douleurs mammaires, en cas de lacération ligamentaire large et dinclinaison postérieure utérus de III degré, la dépression rectale utérine peut présenter un liquide séreux bleu pâle allant de 30 à 80 ml.
Devrait être différencié de l'endométriose pelvienne, inflammation chronique de l'attachement (formation d'inflammation), fibromes utérins, érosion cervicale.
