échappement de la jonction auriculo-ventriculaire
introduction
Introduction à la jonction auriculo-ventriculaire AVjunctionalescapebeats est dû à la fréquence des impulsions du nud sinusal qui ralentit au-dessous de la fréquence des stimulateurs potentiels dans la jonction auriculo-ventriculaire ou du dysfonctionnement de la conduction.L'impulsion du nud sinusien ne peut pas atteindre le site du stimulateur. Escape extrêmement générée. Dans des conditions physiologiques, la jonction auriculo-ventriculaire ne présente pas d'autodiscipline, mais possède une fonction de stimulation potentielle, elle est donc appelée stimulateur cardiaque. Si la fréquence des impulsions de libération du nud sinusal est significativement inférieure et inférieure à la fréquence naturelle des stimulateurs potentiels dans la jonction auriculo-ventriculaire, ou en raison de troubles de la conduction, les impulsions du nud sinusal ne peuvent pas atteindre les stimulateurs potentiels au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire. Les points de stimulation potentiels situés à la jonction du compartiment auriculo-ventriculaire peuvent manifester une fonction de stimulation intrinsèque qui induit AVjunctionalescapebeats. LECG de léchappement atrioventriculaire se présente sous la forme dun complexe QRS normal après un intervalle plus long que lintervalle PP normal, mais londe P rétrograde induite par limpulsion du stimulateur potentiel peut être absente ou localisée avant le complexe QRS. Ou après. En outre, on peut également constater que londe sinusale P nest pas transmise au ventricule. Lorsque la jonction atrioventriculaire s'échappe, le rythme, c'est-à-dire le rythme de jonction atrioventriculaire (rythme AVjunctional), a une fréquence de 40 à 60 fois par minute. L'échappement ou le rythme atrioventriculaire à la limite est associé à une augmentation du tonus vagal, à une bradycardie sinusale importante ou à un bloc auriculo-ventriculaire.C'est l'un des mécanismes physiologiques de prévention de l'arrêt ventriculaire, généralement sans traitement, si nécessaire Un traitement de stimulation est également disponible. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% - 0,02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, hypotension
Agent pathogène
Incidence de la jonction auriculo-ventriculaire
Étant donné que la fréquence des impulsions du nud sinusal ralentit au-dessous de la fréquence du stimulateur potentiel dans la jonction auriculo-ventriculaire ou que l'impulsion du nud de conduction ne peut pas atteindre le site du stimulateur, l'épuisement potentiel du stimulateur génère un échappement.
La prévention
Prévention de l'évasion jonctionnelle atrioventriculaire
Le rythme d'échappement dans la zone de jonction et le rythme d'évacuation dans la zone de jonction est un mécanisme de compensation physiologique: lorsqu'il apparaît, il est nécessaire de rechercher activement la maladie primaire qui provoque la fuite dans la zone de jonction et le rythme d'évasion dans la zone de jonction, rechercher la cause et traiter activement la maladie d'origine. La cause de la maladie est une mesure fondamentale pour prévenir une telle arythmie.
Complication
Complications d'évasion jonctionnelle auriculo-ventriculaire Complications, syncope, hypotension
Lorsque le rythme ventriculaire est trop lent, des complications telles que syncope et hypotension peuvent survenir.
Symptôme
Zone de jonction auriculo-ventriculaire échappée symptômes symptômes communs évasion auriculaire pouls rythme accélération évasion
La fréquence d'évasion de la jonction auriculo-ventriculaire est généralement de 35 à 60 battements par minute. L'électrocardiogramme a montré un complexe QRS normal après une pause plus longue que l'intervalle PP normal, l'onde P était absente ou l'onde P rétrograde était avant ou après l'onde QRS, ainsi que l'onde P sinus non transmise au ventricule. .
Examiner
Examen de l'évasion atrioventriculaire jonctionnelle
ECG: la fréquence est de 35 à 60 fois / minute. L'onde P disparaît ou l'onde P rétrograde existe avant ou après le complexe QRS et on voit l'onde P sinus qui ne passe pas dans le ventricule.
Les caractéristiques ECG de l'échappement jonctionnel sont les suivantes:
Un complexe QRS apparaît après une pause plus longue qu'un cycle cardiaque de base.
La forme de la vague est la même que celle du descendant auriculaire. Elle peut être large et se déformer si elle est accompagnée d'une conduction différentielle à l'intérieur.
L'onde P avant et après le groupe d'ondes peut avoir les performances suivantes:
1 Londe sinusale P apparaît avant, pendant et après le complexe QRS, et le phénomène dinterférence se produit (intervalle PR avant le groupe Q RS: <0,12 seconde; dans le groupe QRS, le groupe QRS est déformé; dans londe QRS) Après le groupe, il y a une onde verticale P sur le ST-T.
L'onde P` rétrograde est visible avant et après le groupe d'ondes 2QRS, l'intervalle P'-R étant inférieur à 0,12 seconde avant le complexe QRS et inférieur à 0,20 seconde après l'intervalle PP.
Aucune onde P` n'est visible avant et après le groupe d'ondes 3QRS: à ce stade, la forme du groupe d'ondes QRS devrait être normale, afin de permettre le diagnostic de la sortie de la jonction auriculo-ventriculaire.
4 peuvent avoir une onde de fusion auriculaire.
L'électrocardiogramme du rythme d'échappement auriculo-ventriculaire est le suivant:
Trois échappées consécutives ou plus sont appelées rythmes AVC jonctionnels atrioventriculaires avec une fréquence de 40 à 60 battements / min.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la fuite atrioventriculaire jonctionnelle
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec contraction prématurée auriculaire: Les caractéristiques de laccident auriculaire électrique et de la contraction prématurée auriculaire sont très similaires, si ce nest que léchappement atrial est plus susceptible de se produire après un intervalle plus long (plus intermittent que le cycle sinusal normal). Et les contractions prématurées auriculaires se produisent à l'avance (intervalles intermittents plus courts que le cycle sinusal normal).
2. Identification de l'arythmie avec le parallélisme auriculaire: la fréquence de l'onde P 'du rythme auriculaire est plus lente que celle du sinus, généralement de 35 à 55 fois par minute. L'ectopique P 'n'a pas d'interphase fixe, mais le long espacement entre l'ectopique P est un multiple de l'espacement court. En effet, le rythme parallèle auriculaire présente un bloc afférent protecteur autour du stimulateur ectopique et l'impulsion externe ne peut pas envahir le stimulateur ectopique et régulariser le rythme. La fréquence du rythme d'échappement auriculaire est de 50 ~ 60 fois / min, très régulière, parfois irrégulière. Comme il n'y a pas de bloc afférent protecteur autour du stimulateur ectopique de la fuite auriculaire, une fois que la fréquence de l'impulsion sinusale dépasse la fréquence de la sortie auriculaire, le stimulateur ectopique auriculaire est supprimé et devient le point de stimulation inefficace. Rythme sexuel.
