maladies rhumatismales
introduction
Introduction aux maladies rhumatismales Les maladies rhumatismales désignent généralement un groupe de maladies qui touchent les os, les articulations et les tissus mous environnants, telles que les tendons, les bourses et le fascia, et qui sont diverses: infectieuses, immunitaires, métaboliques, endocriniennes, dégénératives, géographiques et génétiques. La sexualité, etc., causée par diverses causes d'arthrite, mais les maladies rhumatismales se limitent à l'arthrite. Les maladies rhumatismales sont un groupe de maladies musculo-squelettiques principalement basées sur un traitement médical, notamment les maladies du tissu conjonctif diffus et les tissus mous autour des articulations et causés par diverses causes, notamment des maladies telles que les muscles, les tendons et les ligaments. De plus en plus de données indiquent que les facteurs génétiques sont étroitement liés au rhumatisme. La "maladie du tissu conjonctif" ou "maladie du collagène" mentionnée dans le passé fait partie des maladies rhumatismales et n'est pas totalement équivalente à la "maladie rhumatismale". Le traitement des maladies rhumatismales a pour objectif daméliorer les symptômes, de modifier létat et de freiner les progrès. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque cataracte
Agent pathogène
Causes des maladies rhumatismales
Dommage tissulaire (30%):
Dans les tissus interstitiels de tout le corps, le tissu conjonctif est la lésion la plus importante dans les maladies rhumatismales. Qu'il s'agisse d'un tissu conjonctif dense tel que le cartilage et les tendons, ou d'un tissu conjonctif lâche, il peut causer de nombreux dommages. Les lésions des tissus conjonctifs sont les suivantes: dème mucoïde, dégénérescence de type fibrine, formation de granulomes, infiltration de cellules inflammatoires, transparence tardive ou sclérose en plaques, la vascularite est répandue, en particulier dans le système artériel , se manifestant par des cellules endothéliales vasculaires et une hyperplasie des cellules épithéliales ou une inflammation de pleine épaisseur.
Dommages immunitaires (30%):
Il joue un rôle important dans la pathogenèse des maladies rhumatismales et de nombreuses maladies rhumatismales sont au moins en partie dues à des lésions tissulaires causées par des anomalies immunitaires. Les dommages immunologiques peuvent être divisés en quatre types de base: réponse allergique de type I, locale ou systémique, réponse de type II induite par des anticorps, caractérisée par des anticorps pouvant interagir avec les antigènes de surface cellulaire natifs ou absorber les antigènes fixés à la surface de la cellule. Liaison, réaction de type III de complexe immunitaire, caractérisée par un dépôt localisé de complexes immuns à la surface de cellules ou de tissus; réponse à médiation cellulaire de type IV résultant du contact direct de cellules T sensibilisées avec des antigènes spécifiques, aucun anticorps requis pour le processus de réaction Et en complément, ces types ne sont pas mutuellement exclusifs et peuvent exister chez certains patients à la fois.
Les progrès de l'immunogénétique et les études sur les antigènes HLA et les maladies associées ont permis de mieux comprendre la pathogenèse des maladies rhumatismales. De nombreuses maladies rhumatismales associées au gène MHC sont auto-immunes et le gène codé par HLA-B27 est étroitement lié à la spondylarthrite ankylosante.
Facteurs génétiques (30%):
Dès 1889, il a été signalé que des membres de la même famille pouvaient souvent souffrir de rhumatismes. Depuis lors, il a également été constaté que le taux dincidence familiale était plus élevé. Les enfants atteints de rhumatisme chez leurs parents ont une incidence plus élevée que les enfants sans rhumatisme. Des études sur des jumeaux ovales simples suggèrent que l'un d'entre eux souffre de rhumatisme et que 20% d'entre eux sont également susceptibles de développer la maladie. Par conséquent, après de nombreuses recherches sur les patients atteints de rhumatisme, certains chercheurs estiment que la susceptibilité du rhumatisme est liée aux gènes autosomiques récessifs, mais cela n'a pas été davantage confirmé par d'autres chercheurs.
Une autre étude portant sur 40 paires de jumeaux ovales jumeaux n'avait que deux antécédents médicaux identiques de rhumatisme. Le système antigène humain des leucocytes (HLA), qui est génétiquement innervé sur le bras court du chromosome 6. HLA a été réalisée chez des patients atteints de rhumatisme, démontrant que HLA-BW35 est associé à une susceptibilité au rhumatisme. Les patients rhumatoïdes finlandais ont une majorité de HLA-BW35, tandis que les patients rhumatoïdes britanniques ont un petit nombre de HLA-BW15. Par conséquent, la relation entre rhumatisme et type HLA peut également être liée à la race.
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des allèles HLADR1 * 0405 plus élevés que la population générale, la perte des gènes C1q, C2 et C4 chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique est plus élevée que celle de la population générale, ce qui indique la présence de gènes sensibles. Les gènes sensibles augmentent non seulement la susceptibilité, mais affectent également la gravité de la maladie. Par conséquent, on pense que l'incidence du rhumatisme est étroitement liée à l'hérédité, ou que le patrimoine génétique est un facteur prédisposant à l'apparition du rhumatisme, mais les preuves sont insuffisantes pour prouver que le rhumatisme est une maladie génétique. Avec l'interprétation du code génétique humain, le développement de la biologie moléculaire, la relation entre la génétique et le rhumatisme sera de plus en plus reconnue par les humains, et la thérapie génique deviendra une réalité.
La prévention
Prévention des maladies rhumatismales
Améliorer l'immunité
Veillez à bien dormir, maintenez votre optimisme émotionnel, limitez votre consommation d'alcool, pratiquez une activité sportive de manière appropriée et faites attention aux suppléments appropriés de protéines de haute qualité et de diverses vitamines.
Traitement actif des lésions infectieuses
L'infection est l'un des facteurs importants qui aggravent ou aggravent les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Telles que les caries, le pus alvéolaire, l'amygdalite, la sinusite paranasale, l'otite moyenne chronique sont des sources importantes d'infection, doivent être guéries à temps.
Éviter les incitations
Le froid, l'humidité, le stress mental, la fatigue excessive, l'insomnie, les traumatismes (entorses des articulations, chutes et fractures) sont tous des facteurs prédisposant à l'aggravation de la polyarthrite rhumatoïde et doivent être évités. En outre, le traitement des médicaments doit être effectué en stricte conformité avec les dispositions du conseil du médecin, les irrégularités du traitement, le retrait non autorisé est également un facteur qui induit ou aggrave.
Faites attention à la réglementation de l'alimentation
Pour mettre l'accent sur la nutrition du régime, nous devons faire attention à l'équilibre des aliments. Les changements soudains d'espèces alimentaires sont des facteurs importants d'aggravation de la polyarthrite rhumatoïde ou d'aggravation des symptômes. Un régime alimentaire riche en calories, en protéines et en graisse peut également entraîner une récurrence de la polyarthrite rhumatoïde.
Complication
Complications de la maladie rhumatismale Complications insuffisance cardiaque cataracte
Complications: insuffisance cardiaque, cataracte, saignements gastro-intestinaux.
Symptôme
Symptômes des maladies rhumatismales Symptômes communs Raideur articulaire Difformité articulaire Erythème des douleurs articulaires (Paralysie des muscles de l'il limpide) Saignements gastro-intestinaux Augmentation du coeur Dyspnée Souffle cardiaque semblable à l'urticaire ...
La plupart des maladies rhumatismales sont des maladies chroniques et les manifestations cliniques d'une même maladie peuvent varier considérablement d'un individu à l'autre ou à des moments différents. Le cours de la maladie était récurrent et soulagé.
Tout d'abord, le syndrome de la douleur
Les douleurs articulaires, musculaires et tendineuses sont assez courantes, et les articulations des membres et des articulations peuvent être impliquées, avec des douleurs articulaires symétriques. La raideur matinale et les signes de Renault sont des symptômes concomitants importants. Le début, la nature, l'emplacement, la durée de la douleur, les symptômes systémiques et l'âge au début varient d'un patient à l'autre. Par exemple, une crise de goutte soudaine et soudaine, et la douleur aux articulations de l'orteil est plus courante. Les articulations rhumatoïdes se développent lentement, affectant le poignet, les métacarpophalangiennes, les articulations interphalangiennes proximales et les vertèbres cervicales. La spondylarthrite ankylosante commence presque sans exception par une douleur au bas du dos. Lorsque les articulations environnantes sont touchées, la plupart d'entre elles sont de grandes articulations des membres inférieurs. En plus des douleurs articulaires, le lupus érythémateux systémique a une performance systémique plus prononcée. Certains patients présentent éventuellement une raideur et une déformation articulaires, une perte de fonction, et certains patients présentent un gonflement et une douleur dans les articulations, mais aucune distorsion.
Deuxièmement, la performance de la peau
La plupart des patients présentent des modifications cutanées spécifiques ou non spécifiques. Manifestations diverses, urticaire, érythème en anneau, érythème papuleux, érythème polymorphe, érythème nodulaire, érythème facial, etc. Les vascularites constituent la base pathologique des lésions cutanées, la plus importante étant la vascularite de rupture leucocytaire: la taille des vaisseaux sanguins affectés, lintensité de la réaction, la durée, latteinte et les modifications pathologiques varient en fonction des lésions cutanées.
Troisièmement, la performance des yeux
Les symptômes oculaires peuvent survenir des mois ou des années avant les symptômes systémiques. Certaines lésions sont des manifestations prédominantes dans le cours de la maladie. Les lésions peuvent concerner la cornée, la rétine, une couche pigmentée, des symptômes de sécheresse oculaire, une augmentation de la pression intra-oculaire, des cataractes, des muscles diaphragmatiques, une paralysie des muscles oculaires, une perte de vision ou même la cécité.
Quatrième performance pulmonaire
La dyspnée est une affection fréquente: pneumonie, infiltration pulmonaire à éosinophiles, hémorragie pulmonaire, formation focale de granulome, alvéolite fibreuse, pneumonie interstitielle et épanchement pleural.
V. Performance du système digestif
Étant donné que les modifications pathologiques de base consistent en une petite vascularite étendue, le système digestif est également affecté, tel que des saignements gastro-intestinaux, une perforation ou une occlusion intestinale, pouvant mettre la vie en danger, l'implication du foie est plus courante et peut être une manifestation importante de la maladie, Gros, jaunisse, douleurs hépatiques, nausées, vomissements, sous forme d'hépatite active chronique.
Sixièmement, la performance du système cardiovasculaire
Le myocarde, l'endocarde, le péricarde, le système de conduction, les artères et les veines peuvent être touchés. Manifestations cliniques de l'élargissement du coeur, augmentation de la fréquence cardiaque, souffle systolique dans la région des valves cardiaques, frottement péricardique, hypertension artérielle et arythmies diverses, insuffisance cardiaque grave.
Seven, performance rénale
Les lésions rénales sont assez courantes, avec inflammation interstitielle rénale, fibrose, néphropathie membraneuse, épaississement de la membrane basale glomérulaire, amyloïdose, etc. Il existe des dèmes, une polyurie ou une oligurie, une protéinurie, une hypertension et une insuffisance rénale aiguë et chronique.
Il peut y avoir une anémie hémolytique, une thrombocytopénie, des ulcères buccaux, un gonflement parotide, une otite moyenne, une hyperpigmentation, etc.
Examiner
Examen de la maladie rhumatismale
D'abord le sang
Anémie souvent légère à modérée, associée à une hémolyse, augmentation de l'anémie. Certains patients ont une leucopénie et / ou une thrombocytopénie ou une réduction complète des cellules sanguines.
Deuxièmement, l'examen immunologique
Il s'agit d'un test important pour le traitement des maladies rhumatismales, qui peuvent être positives pour un grand nombre d'auto-anticorps.Les anticorps antinucléaires (ANA) désignent généralement une classe d'anticorps à composants nucléaires différents et classés en différents types d'ANA, tels que les protéines antinucléaires. Anticorps (anticorps anti-DNP), anticorps anti-ADN, y compris deux grandes classes, anticorps anti-ADN simple brin (ADN dénaturé) (anticorps anti-ADNss) et anticorps anti-ADN double brin (ADN natif) (anticorps anti-ADNs) L'anticorps anti-antigène nucléaire anti-extractible (anticorps anti-ENA) possède un anticorps anti-riboprotéine (anticorps anti-RNP) et anti-Sm, un anticorps anti-ARN, un anticorps anti-cytoplasmique et un anticorps antigène nucléaire.
Le taux de détection de divers anticorps est différent dans différentes maladies rhumatismales.
Le facteur rhumatoïde (RF) est un auto-anticorps anti-macroglobuline qui réagit avec l'épitope du fragment Fc de molécules d'IgG dénaturées ou agglutinées. RF est principalement un anticorps de type IgM, ainsi que des types IgG et IgA. La polyarthrite rhumatoïde a le taux de détection de RF le plus élevé parmi les maladies rhumatismales (environ 70 à 90%), le lupus érythémateux disséminé, la maladie du tissu conjonctif mixte sclérose en plaques et le syndrome de Sjogren peuvent également être positifs. D'autres résultats, tels que l'infection virale, l'infection parasitaire, l'inflammation chronique, la radiothérapie tumorale et la chimiothérapie, etc.
Troisièmement, d'autres
La RSE est souvent augmentée, la protéine C-réactive est positive, l'hypo-complémentémie, l'hyperuricémie et les complexes immuns sont positifs. L'immunoglobuline sanguine est augmentée ou diminuée. Selon le degré d'atteinte à un organe, il se produit des changements dans l'urine, la fonction rénale et la fonction cardiaque. Dans les maladies rhumatismales, il existe des modifications caractéristiques ou non caractéristiques des coupes en X dans les articulations, qui doivent être prises en compte en association avec les données cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des maladies rhumatismales
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être identifiée avec les maladies suivantes:
(1) arthrite d'autres causes
Polyarthrite rhumatoïde
Par symétrie multiple, on entend une petite arthrite et une spondylarthrite. Les caractéristiques sont accompagnées d'une "raideur matinale" et d'une forme de doigt gonflé et enflé, et des déformations des articulations apparaissent plus tard. Cliniquement, les dommages cardiaques sont moins importants, mais léchocardiographie peut détecter les lésions péricardiques et les lésions valvulaires à un stade précoce. Les rayons X montraient une destruction de la surface articulaire, un espace articulaire rétréci et une ostéoporose adjacente au tissu osseux. Facteur rhumatoïde sérique positif, IgG, IgM et IgA d'immunoglobuline augmentées.
2. Arthrite distrait causée par une septicémie
Il y a souvent des signes de sensation primaire, la culture du sang et de la moelle osseuse est positive, l'exsudat intra-articulaire a une tendance purulente et des agents pathogènes peuvent être détectés.
3. arthrite tuberculeuse
Principalement impliqué dans une seule articulation, il survient dans des articulations souvent exposées à des frictions ou à un poids, comme les articulations de la hanche, des vertèbres thoraciques, des vertèbres lombaires ou du genou, des douleurs articulaires mais pas de rougeur, pas de lésions cardiaques, souvent d'autres domaines de la tuberculose. La radiographie montre une destruction osseuse et un érythème nodulaire peut survenir. Le traitement anti-rhumatismal n'est pas efficace.
4. Arthrite allergique à infection tuberculeuse (maladie de Poncet)
Il y a des infections à tuberculose exactes dans les parties non articulaires du corps et il y a souvent des manifestations d'arthrite répétées, mais l'état général est bon et la radiographie ne montre aucune destruction osseuse. Les symptômes du traitement à l'acide salicylique peuvent être soulagés mais récurrents, et ils ont disparu après le traitement antituberculeux.
5. Lymphome et granulome
Il a été rapporté que la leucémie peut présenter des symptômes de fièvre et de polyarthrite aiguë dans 10% des cas, et que l'arthrite peut précéder les modifications du sang périphérique, entraînant un diagnostic erroné. Des rapports similaires ont été rapportés pour d'autres lymphomes et granulomes bénins.
6. Arthrite de Lyme (maladie de Lyme)
La maladie est une épidémie causée par les tiques. Les symptômes apparaissent généralement de 3 à 21 jours après une morsure. Les manifestations cliniques de la fièvre, érythème cutané migratoire chronique, asymétrie récurrente de l'arthrite, se produisent dans les grandes articulations, peuvent causer des lésions cardiaques, affecter le système de conduction, ECG montre différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire, peut également apparaître Symptômes neurologiques tels que chorée, méningo-encéphalite, myélite, spasme du nerf facial, etc. Le laboratoire a examiné des complexes immuns circulants positifs et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Les tests d'anticorps spécifiques au sérum peuvent être identifiés.
