Tuberculose vertébrale
introduction
Introduction à la tuberculose vertébrale La tuberculose rachidienne est causée par des lésions vertébrales causées par des troubles circulatoires et une infection tuberculeuse. La colonne vertébrale touchée présentait une destruction osseuse et une nécrose, ainsi que des modifications ressemblant au fromage et la formation d'abcès. Le corps vertébral s'est affaissé sous l'effet des lésions et du poids. La tuberculose rachidienne représente environ la moitié du nombre total de tuberculose osseuse et articulaire, le plus grand nombre denfants et dadolescents pouvant être affectés. Les vertèbres lombaires sont plus courantes, la vertèbre thoracique est la deuxième et le segment thoraco-lombaire est la troisième.Les vertèbres cervicales et l'atlas sont moins communs. Parmi eux, la tuberculose vertébrale représente environ 99% et la tuberculose vertébrale environ 1%. Patients souffrant de fatigue, de perte dappétit, de fièvre basse dans laprès-midi, de sueurs nocturnes, de perte de poids et dautres symptômes dempoisonnement systémique. Parfois, quelques cas dexacerbation aiguë dexacerbations aiguës dhyperthermie de type relaxation, une température corporelle denviron 39 ° C, de nombreux diagnostics erronés de rhume ou dautres infections aiguës. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les adolescents Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème paraplégie dysfonction autonome trouble somatosensoriel dyskinésie
Agent pathogène
Tuberculose rachidienne
Causes de tuberculose rachidienne (80%):
La tuberculose rachidienne est la maladie secondaire, la maladie primaire est la tuberculose, la tuberculose du tube digestif ou la tuberculose lymphatique, etc., provoquée par la circulation osseuse et la tuberculose articulaire.
La prévention
Prévention de la tuberculose rachidienne
Prévention:
1. Contrôler activement les infections dans dautres parties du corps.
2. vaccination par le BCG:
La vaccination par le BCG a un effet significatif sur la prévention de la tuberculose disséminée hématogène chez les nourrissons et les enfants atteints d'insuffisance cellulaire, de tuberculose miliaire et de méningite tuberculeuse. La mise en uvre stricte du système de vaccination par le BCG a un effet positif sur la réduction de la tuberculose et de la tuberculose extrapulmonaire chez les nourrissons et les enfants.
3. Prévention du contact des patients tuberculeux:
Les patients atteints de tuberculose pulmonaire doivent suivre les conseils de leur médecin régulièrement, et linfection est généralement réduite de 95% après 2 semaines de traitement régulier. Les contacts avec les patients tuberculeux peuvent se rendre à l'unité de prescription de la tuberculose pour un examen afin d'exclure toute possibilité de maladie. Dans le même temps, prenez les précautions suivantes:
Faire une désinfection complète. Selon les caractéristiques de résistance au froid, à la chaleur et à la chaleur sèche des bacilles tuberculeux, de la vaisselle bouillie, des serviettes, des vêtements, des mouchoirs, des masques et autres objets utilisés par les patients pendant 10 à 15 minutes (livres, édredons, vêtements en fibres chimiques, etc.) Les articles cuits peuvent être exposés au soleil pendant 4 à 6 heures ou aux rayons UV pendant deux heures. En outre, il peut également être utilisé pour la désinfection de désinfectant tel que Sushui. La pièce où vit le patient peut être stérilisée à la lumière ultraviolette.
Ouvrez temporairement la fenêtre pour ventiler et garder l'air intérieur frais. Selon les statistiques, la ventilation est ventilée toutes les dix minutes et, au bout de 4 à 5 fois, 99% des infections à Mycobacterium tuberculosis dans l'air peuvent être évacuées.
Cultivez de bonnes habitudes dhygiène, telles que la mise en place du système dalimentation, des équipements spéciaux pour le lavage des ustensiles, le lavage fréquent des mains, le changement fréquent de vêtements et la désinfection régulière.
4. Prévention des drogues:
Test tuberculinique fortement positif (+ + + +), contact avec des patients tuberculeux ouverts, des patients atteints de silicose, des patients hémodialysés insuffisants rénaux, des patients diabétiques, l'utilisation à long terme de patients hormonaux corticaux surrénaliens, afin d'éliminer la tuberculose dormante plus active, disponible Isoniazide par voie orale (1 mg / kg pour les adultes et 10 mg / kg pour les enfants) pendant 1 an afin de réduire les risques de récurrence de la tuberculose.
Le but de la prévention de la toxicomanie:
La prévention de la toxicomanie vise principalement à prévenir l'apparition de la tuberculose en prenant des médicaments préventifs pour les personnes infectées par la tuberculose et présentant une incidence élevée de la maladie. Parce que les personnes en bonne santé ne sont pas nécessairement malades après avoir été infectées par la tuberculose, la maladie dépend principalement de deux facteurs: la taille de la virulence de la tuberculose infectée et la force de la résistance de l'organisme. La tuberculose est hautement toxique et peu résistante et la tuberculose est sujette à apparition, bien qu'elle ne se déclare pas, mais qu'elle peut survenir lorsque la résistance de l'organisme est considérablement réduite. La probabilité de survenue d'une tuberculose au cours de sa vie est d'environ 10%.
Complication
Complications de la tuberculose rachidienne Complications, empyème, paraplégie, dysfonctionnement autonome, trouble somatosensoriel, dyskinésie
Ce gonflement thoracique paraspinal peut s'accompagner d'un empyème après le perçage de la plèvre.
Les complications les plus courantes de la tuberculose rachidienne compliquées de paraplégie:
(1) Précurseurs avant paralysie rachidienne:
1. Trouble des sensations: si le patient se plaint d'une sensation de resserrement de la ceinture allant de l'arrière à la poitrine ou à l'abdomen, ou d'une sensation de fourmis rampant, d'un engourdissement et d'une stimulation par le froid.
2, troubles du mouvement: marcher consciemment maladroitement, ne pas écouter le mouvement lorsque les pas, les membres inférieurs sont raides, durs, tremblants ou mous et faibles, faciles à tomber.
3, dysfonctionnement du sphincter: principalement les troubles de la vessie et du sphincter rectal, se manifestant par une faiblesse, une incontinence, etc.
4, dysfonctionnement autonome: comme la performance du corps vertébral malade sous la peau sèche, pas de sueur, température de la peau basse, la main touche le corps vertébral normal ou les nerfs régis par la vertèbre malade de haut en bas, la gamme gauche et droite a une sensation de chaud et de froid .
(2) Environ 10% des vertèbres associées à une paraplégie devraient faire lobjet dune prévention, la principale mesure consistant à ne pas imposer de charge à la période active de tuberculose rachidienne, ni au repos au lit et au traitement antispasmodique. Si une paraplégie est survenue, il convient de la traiter activement tôt, et la plupart d'entre elles peuvent bien se rétablir. Si le timing est perdu, les conséquences sont graves. S'il y a des crachats, généralement plus de traitements non chirurgicaux, selon les soins de la paraplégie, un traitement antituberculeux absolu, un traitement antituberculeux, amélioreront l'état général et s'efforceront d'obtenir le meilleur rétablissement possible. Si la paraplégie se développe rapidement, voire complètement, elle doit être opérée dès que possible et ne doit pas attendre. En cas de spondylose cervicale avec paraplégie ou abcès froid, la chirurgie doit être réalisée de manière précoce, incision de la face antérieure du cou, entre la face antérieure du sternocléidomastoïdien et la veine jugulaire interne de la carotide commune (ou avant la gaine carotidienne). Entrez, exposez et retirez la lésion et traitez les deux côtés si nécessaire. En chirurgie thoracique, le processus transverse des côtes est utilisé pour enlever les lésions, ou la décompression latérale antérieure et postérieure antérieure est effectuée et la décompression est restaurée et la paraplégie est restaurée.
Symptôme
Symptômes de tuberculose vertébrale Symptômes communs Tuberculose vertébrale Douleur rachidienne lombaire Malformations de la colonne vertébrale et des membres Perte d'appétit Perte de poids des vestiges rachidiens Sueurs nocturnes impuissantes Anomalies de la posture du tronc ou du tronc causant de la chaleur
La tuberculose rachidienne est une lésion ostéoarticulaire chronique à progression lente et à progression lente. Les premiers symptômes peuvent souvent être ignorés. Certains sont mal diagnostiqués comme une souche chronique, un rhumatisme, etc. ou un traitement symptomatique à long terme. Très peu de maladie, facile à confondre avec une inflammation suppurée aiguë.
1. symptômes systémiques:
Patients souffrant de fatigue, de perte dappétit, de fièvre basse dans laprès-midi, de sueurs nocturnes, de perte de poids et dautres symptômes dempoisonnement systémique. Parfois, quelques cas dexacerbation aiguë dexacerbations aiguës dhyperthermie de type relaxation, une température corporelle denviron 39 ° C, de nombreux diagnostics erronés de rhume ou dautres infections aiguës.
2. Symptômes locaux:
(1) douleur
La zone touchée a une douleur sourde. Au début, la progression de la maladie s'est graduellement aggravée.Après une fatigue, l'activité s'est aggravée.Lorsque la voiture a été secouée, elle a toussé, éternué, elle s'est aggravée.Après le repos au lit, elle a été soulagée. Lorsque les symptômes soudains s'aggravent, la plus grande partie de la compression ou des lésions vertébrales se produit au niveau des racines nerveuses. La douleur peut être irradiée le long des nerfs rachidiens. Les vertèbres cervicales supérieures irradient vers les vertèbres cervicales inférieure et sur les épaules ou les bras. Le bas abdomen est souvent diagnostiqué à tort comme une cholécystite, une pancréatite, une appendicite, etc. Les vertèbres thoraciques inférieures 11-12 peuvent être irradiées le long du nerf inférieur inférieur au bas du dos ou aux fesses.Pour cet examen par rayons X, seules les vertèbres lombaires sont prises, de sorte que les lésions thoraciques inférieures sont souvent oubliées. Les lésions lombaires irradient le long du plexus lombaire vers le devant de la cuisse et touchent même le côté postérieur de la jambe, facilement diagnostiqué à tort comme une hernie discale.
(2) activité limitée
Les tissus mous autour de la lésion sont stimulés par l'inflammation, la douleur, la contracture protectrice et l'affectent l'activité de la colonne vertébrale. Les vertèbres cervicales et les vertèbres lombaires ont une grande mobilité et sont faciles à détecter. L'épine a principalement trois directions de flexion et d'extension, de flexion latérale et de rotation. Il nexiste pas de position fixe spéciale permettant au patient de fléchir, détirer et de se plier activement; si elle est limitée, elle peut souvent être vue en un coup dil. Si l'enfant ne coopère pas, il peut être placé sur le dos et la flexion de la hanche et du genou peut souvent être constatée; si la hanche est étirée passivement, une douleur peut survenir; laissez l'enfant se pencher, tenez les deux mains dans une main et soulevez-le, montrant une douleur immédiate et pouvant Voir la forme de la plaque de taille. C'est-à-dire que le test de retour sur le ventre est positif.
(3) posture anormale
Les patients présentent souvent des anomalies spécifiques de la posture, des parties différentes et des postures différentes. Les patients atteints de tuberculose cervicale ont souvent un torticolis, une inclinaison antérieure, un raccourcissement du cou et des mains tenant la position de la mâchoire inférieure. Les vertèbres thoraciques et lombaires, les vertèbres lombaires et les patients atteints de tuberculose lombo-sacrée ont une posture thoracique debout ou à pied et ils préfèrent utiliser le fauteuil pour réduire la pression exercée sur le corps vertébral touché. Les gens normaux peuvent se pencher et ramasser des objets, ils ne peuvent pas se plier à cause de la maladie, mais ils se plient les hanches et les genoux, ils se tiennent les genoux et ramassent les autres objets au sol, ce quils qualifient de test positif.
(4) déformation de la colonne vertébrale
Principalement causées par l'invasion et la destruction de Mycobacterium tuberculosis dues à des modifications morphologiques du corps vertébral, les vertèbres cervicales et les vertèbres lombaires peuvent avoir une saillie physiologique disparue. Touchez-le. La scoliose n'est pas courante et n'est pas grave. La cyphose de la colonne vertébrale est limitée par les caractéristiques de la tuberculose rachidienne.
(5) tendresse et ronflement
Les lésions précoces étant plus profondes et plus limitées, la sensibilité locale peut être discrète.Le claquement longitudinal peut être utilisé pour vérifier: le patient est assis droit, le médecin tient la poitrine du patient avec une main et le poing est claqué longitudinalement avec une main.À ce moment, le patient a souvent une vertèbre malade. Douleur cachée. Lorsque la déformation locale est rétrograde, la cyphose est pressée à la main, ce qui peut causer une douleur importante.
(6) abcès froid et formation de sinus
Les signes de visite des patients sont souvent les signes les plus précoces de 70% à 80% des cas de tuberculose rachidienne compliqués dabcès froid au moment de la présentation, souvent confondus avec un abcès tumoral. Les abcès paravertébraux profonds doivent être révélés par tomodensitométrie ou IRM. Les lésions vertébrales circonférentielles peuvent provoquer une dysphagie ou un dysfonctionnement respiratoire de l'abcès de la paroi postérieure du pharynx; les abcès cervicaux moyen et inférieur apparaissent dans le triangle cervical antérieur ou postérieur; le corps vertébral de la tuberculose thoracique présente un abcès tendineux fusiforme ou colonnaire le long du nerf intercostal Le faisceau vasculaire est injecté dans la poitrine et dans le dos et pénètre même dans les poumons, la poitrine, lsophage et laorte thoraciques rares et perforés; labcès de la colonne thoracolombaire et les vertèbres lombaires peuvent sécouler sur le côté ou les deux côtés du psoas fascia ou de son parenchyme. Notez que le péritoine postérieur, même dans les organes fixes tels que le côlon, ne cherche pas à monter à l'aisselle, à l'aine, aux fesses ou aux jambes; le pus sacré s'accumule souvent devant l'humérus ou le long du piriforme par le trou ischiatique. Près du grand trochanter du fémur. Les abcès peuvent être injectés à la surface du corps le long de lespace musculaire fascial ou du faisceau neurovasculaire. Après traitement, il peut sabsorber ou former un sinus par lui-même. Lorsque le sinus est infecté, létat saggrave, le traitement est difficile, le pronostic sombre, il faut éviter autant que possible.
(7) compression de la moelle épinière
Inflammation tuberculeuse étendue au canal rachidien ou déformation du corps vertébral compression compression de la moelle épinière, symptômes de lésion de la moelle épinière, tuberculose rachidienne, en particulier cône de tuberculose cervicale et thoracique au-dessus des patients doivent faire attention à la présence de compression de la moelle épinière, dysfonctionnement des membres, afin de détecter rapidement la compression de la moelle épinière Symptômes Si le contrôle de l'inflammation n'est pas idéal, il affecte directement l'espace sous-arachnoïdien, provoquant une méningite tuberculeuse, et le pronostic est extrêmement mauvais. La tuberculose rachidienne avec lésion de la moelle épinière est le pire type de pronostic.
3. Plusieurs groupes:
La tuberculose rachidienne représente de 50% à 75% de tous les patients atteints de tuberculose osseuse et articulaire.La tendance fondamentale de l'âge d'apparition de la tuberculose rachidienne est que plus l'âge est élevé, moins l'incidence de la tuberculose, et maintenant, avec l'amélioration de la condition physique de la population et la vaccination du BCG, a révélé Lincidence de la maladie a également changé, principalement dans les zones marginales, les personnes âgées mal nourries et immunodéprimées, dont la tuberculose rachidienne est la moins fréquente chez les enfants de moins de 10 ans (2%) et les jeunes de 10 à 29 ans environ 24%, entre 30 et 49 ans. Les personnes d'âge moyen représentent environ 31% et les personnes âgées de plus de 50 ans environ 43%, dont un peu plus que les femmes, avec une moyenne d'âge de 47 ± 17,5 ans, parmi lesquelles plusieurs vertèbres lombaires, vertèbres thoraciques, vertèbres thoraco-lombaires, vertèbres lombo-sacrées et vertèbres cervicales. Attends Il existe deux lésions vertébrales (3% à 7%) séparées par des corps vertébraux indemnes de maladie, appelée tuberculose spinale sauteuse.
Examiner
Examen de la tuberculose vertébrale
Tout d'abord, un film radiographique
Les pellicules radiologiques sont généralement négatives au début de la maladie.Si le début de la maladie affecte 50% des os vertébraux, le film radiographique conventionnel peut être affiché. Les premiers signes de film radiographique montraient une augmentation des ombres paravertébrales, une atteinte du corps vertébral antérieur inférieur, un rétrécissement de l'espace intervertébral, une ossature vertébrale clairsemée, des ombres paravertébrales élargies et des os morts. Si le diamètre de la zone de destruction de l'os vertébral est <15 mm, le film en position latérale ne peut pas être affiché et le diamètre de la zone de destruction de la tranche du corps peut être détecté à environ 8 mm. Des os morts grands et petits peuvent être observés dans l'os spongieux ou dans l'abcès du corps vertébral.
1. Changements dans la courbure de la colonne vertébrale: la colonne cervicale et lombaire sont redressées et la colonne thoracique est augmentée. Dans les cas graves, la colonne cervicale et lombaire peut également fléchir vers l'avant.
2, modifications du corps vertébral: les modifications précoces sont légères, limitées, en particulier le type marginal, ne voient souvent qu'un coin du corps vertébral limité à des modifications semblables à celles du verre dépoli, ou la densité est inégale, il est facile de la rater. Lorsque les lésions sont étendues et que les os morts sont formés, les rayons X sont typiques et présentent une densité inégale, souvent accompagnée de destructions et de durcissements, sans apport de sang, de densité élevée et de limites claires. Lorsque le corps vertébral est comprimé, le corps vertébral devient étroit et les bords sont irréguliers. La cavité du corps vertébral de la tuberculose, de petite performance et limitée, le durcissement des bords, souvent des os morts.
3, changements dans l'espace intervertébral: l'écart se rétrécit ou disparaît, les bords sont irréguliers, flous. Pour la tuberculose vertébrale centrale, l'espace intervertébral précoce peut également être inchangé.
4, tissus mous autour du corps vertébral: principalement avec le corps vertébral malade comme centre, les vertèbres cervicales visibles à l'ombre des tissus mous avant les vertèbres, la trachée est poussée vers l'avant ou est biaisée sur un côté. Différents types d'ombres d'abcès paravertébral peuvent être observés dans les vertèbres thoraciques. On peut voir que les vertèbres lombaires augmentent la profondeur du muscle psoas. Expliquez que le plus de pus. Tels que les tissus mous, les ombres ne sont pas grandes, mais il y a une calcification importante. Cela montre que l'état s'est stabilisé.
Deuxièmement, l'examen CT
La tomodensitométrie permet de détecter de petits changements osseux et l'ampleur des abcès à un stade précoce, ainsi que l'état du disque intervertébral et du canal rachidien. Il est plus utile pour les pièces pour lesquelles un film radiographique classique nest pas facile dobtenir des images satisfaisantes. Combinés à l'analyse complète des données cliniques, telles que l'ombre de l'élargissement vertébral, il existe des calcifications ou de petits fragments d'os, qui contribuent au diagnostic de la tuberculose rachidienne. Parfois, la tomodensitométrie ne permet pas d'identifier la tuberculose et les tumeurs de la colonne vertébrale.
Troisièmement, l'examen IRM
Il présente les caractéristiques de haute résolution des tissus mous et est supérieur à la tomodensitométrie lors des examens du cerveau et de la moelle épinière.Il peut être balayé dans les plans sagittal, axial et coronal. L'IRM de la tuberculose rachidienne a montré que les corps vertébraux, les disques et les pièces jointes des lésions étaient plus élevés que les signaux normaux correspondant à la colonne vertébrale normale et que les plus bas étaient des signaux plus bas.
Lésion vertébrale
L'image pondérée en T1 montre un signal faible au niveau de la lésion ou un signal T1 court. Les images pondérées en T2 des lésions vertébrales ont montré une amélioration du signal. L'image montre qu'outre le changement de signal du corps vertébral malade, le contour de la destruction du corps vertébral, le changement en ligne du collapsus du corps vertébral et l'image agrandie paravertébrale sont observés.
2. Abcès paravertébral
L'abcès paraspinal de la tuberculose rachidienne a montré un signal faible dans l'image pondérée en T1, tandis que l'image pondérée en T2 a montré un signal plus élevé. Le plan coronal peut représenter le contour et l'étendue d'un abcès paraspinal ou d'un abcès bilatéral du psoas.
3. Changements du disque intervertébral
Tuberculose rachidienne Le rétrécissement discal du film radiographique est lun des premiers signes. L'image pondérée en T1 de l'IRM présente un disque rétréci à faible signal. Dans le noyau pulpeux normal, il existe un intervalle transversal dans l'image pondérée en T2: en cas d'inflammation, l'écart fin disparaît et l'inflammation du disque intervertébral peut être détectée rapidement.
Le diagnostic de tuberculose spinale précoce par IRM est plus sensible que tout autre examen d'imagerie, y compris l'ECT. Les symptômes cliniques sont apparus pendant 3 à 6 mois.Les patients suspectés de tuberculose médullaire ne présentaient aucune anomalie sur les radiographies.L'IRM montrait le corps vertébral touché et le tissu mou paravertébral (abcès). L'image pondérée en T1 était faible et l'image pondérée en T2 était haute. Les images IRM précoces de la tuberculose rachidienne peuvent être divisées en trois types. 1 inflammation du corps vertébral; 2 inflammation vertébrale associée à un abcès; 3 inflammation vertébrale, un abcès associé à une discite. Il est à noter que le corps vertébral affecté est en phase inflammatoire et qu'aucun changement du signal des tissus mous et du disque intervertébral ne peut être différencié des tumeurs vertébrales, mais que la biopsie doit être confirmée.
Quatrième inspection en laboratoire
Routine de sang
Le changement n'est pas évident, il peut y avoir une augmentation des lymphocytes. En cas de co-infection, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles est augmenté et il est possible de réduire le long cours de la maladie, les globules rouges et l'hémoglobine.
ESR
La RSE a augmenté pendant la période active, principalement entre 30 et 50 mm / h. Si elle est manifestement élevée, cela suggère une activité de la maladie ou une grande quantité d'empyème. La période de repos et de guérison a progressivement diminué pour revenir à la normale, par exemple une nouvelle augmentation indiquant une possibilité de récurrence, pas de spécificité.
3. Culture de la tuberculose
Généralement, le pus, l'os mort et le tissu de granulation de la tuberculose sont cultivés et le taux positif est d'environ 50%, ce qui a une valeur diagnostique qualitative. Cependant, le temps de culture est long et le taux positif n'est pas élevé. Le test tuberculinique (test PPD), une réaction positive est une allergie spécifique à la tuberculose, qui a une valeur diagnostique positive pour l'infection tuberculeuse.Le PPD est principalement utilisé pour le diagnostic de la tuberculose chez les mineurs et les enfants et n'a qu'une valeur de référence pour le diagnostic de la tuberculose adulte. La réaction positive indique seulement qu'il y a une infection tuberculeuse, et ce n'est pas nécessairement le cas. Si le test est fortement positif, cela indique souvent une tuberculose active dans le corps. La valeur diagnostique de la DPP pour les nourrissons et les jeunes enfants est supérieure à celle des adultes, car plus jeune, le taux d'infection naturelle Plus l'âge est bas, plus le risque d'infection naturelle de la tuberculose est grand, et plus il est positif pour la PPD, moins le diagnostic est important.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose rachidienne
Critères de diagnostic
(1) Antécédents de tuberculose ou de contact avec des patients atteints de tuberculose.
(2) Il existe des symptômes de la tuberculose tels que fièvre légère, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids et fatigue.
(3) Douleur, sensibilité et crachats dans les lésions de la colonne vertébrale. Il peut y avoir une malformation de la corne postérieure, une activité de la colonne vertébrale limitée et un test de prélèvement positif.
(4) Il peut y avoir une formation d'abcès froid. La tuberculose cervicale est souvent présente dans la paroi pharyngée postérieure, la tuberculose thoracique principalement dans la région paravertébrale, tandis que la tuberculose lombaire est visible à l'aine, au côté médial, au triangle lombaire ou aux fesses, en plus de l'abcès du muscle psoas. Si le froid abcès se rompt, il peut former un sinus et non guéri à long terme.
(5) Tuberculose rachidienne associée à une paraplégie, paraplégie incomplète ou complète en dessous du plan de compression rachidien.
(6) La RSE a augmenté pendant la période active de la tuberculose.
(7) Radiographie positive de la colonne vertébrale montrant une destruction osseuse irrégulière du corps vertébral ou un effondrement du corps vertébral, une cavité, la formation d'un os mort, un rétrécissement ou une disparition de l'espace intervertébral. Il y a une ombre froide d'abcès sur le paravertébral.
(8) L'examen tomodensitométrique ou l'IRM peuvent montrer l'étendue des lésions, des lésions intraspinales et de la compression de la moelle épinière.
(9) La culture de Mycobacterium tuberculosis était positive.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents de maladie progressive progressive, de symptômes et de signes typiques et d'examens spéciaux, le diagnostic de tuberculose rachidienne n'est pas difficile, mais il est parfois facile de confondre avec les maladies suivantes et doit être soigneusement identifié.
(A) spondylarthrite ankylosante: cette maladie a une inflammation de la cheville, aucun symptôme d'empoisonnement systémique, l'examen aux rayons X ne peut pas voir la destruction des os et des os morts, la colonne vertébrale thoracique apparaîtra après les troubles de l'expansion de la poitrine et d'autres manifestations cliniques peuvent aider à identifier.
(B) dégénérescence discale: 40 ans, en particulier le travail manuel, courant dans la colonne cervicale et les vertèbres lombaires, montrant une douleur chronique dans la région touchée ou une douleur associée aux radiations de la racine nerveuse. Sténose intervertébrale à film radiographique, le bord du corps vertébral adjacent est dense, ou il existe une hyperplasie en forme de lèvre, aucune ombre élargie sur le paravertébral, la température corporelle du patient et la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
(3) Hernie discale lombaire: plus fréquente chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, douleur au bas du dos et sciatique, douleur accrue lors de la toux. L'examen a montré une courbure lombaire visible, une lordose physiologique diminuée ou disparue, le test d'élévation de la jambe droite du côté affecté était positif, mais la vitesse de sédimentation des érythrocytes du patient et sa température corporelle étaient normales. Vertèbres lombaires 4 ~ 5 ou lombaires 5 × 1 tuberculose vertébrale, les lésions postérieures sont souvent confondues.
(D) malformation vertébrale congénitale: plus fréquente chez les 16 à 18 ans, douleur au bas du dos, apparence ou scoliose et autres malformations. Un film radiographique peut être observé dans le demi-corps vertébral, la forme du coin du corps vertébral change ou les deux corps vertébraux adjacents sont fusionnés ou bien les nervures et autres déformations peuvent être observées simultanément.Les pédicules des deux côtés sont transversaux et le nombre de côtes est différent.Ces malformations congénitales doivent être associées à des vertèbres curatives. Identification de la tuberculose corporelle.
(5) Inflammation purulente spontanée: Avant l'apparition, le patient présente de nombreux dèmes cutanés ou autres lésions septiques, la température corporelle est élevée, les symptômes d'intoxication sont évidents, la douleur dans la partie affectée est évidente, l'activité est limitée et le tissu mou local est gonflé et sensible. Les bactéries et l'histologie devraient confirmer la destruction des os visibles dans le corps vertébral par le film radiographique, le rétrécissement de l'espace intervertébral, souvent avec formation d'os mort, et l'absence de formation d'abcès.
(6) Luxation axonale spontanée: souvent secondaire à une inflammation du pharynx. Chez les enfants de moins de 10 ans, l'enfant a généralement la mâchoire inférieure inférieure, un torticolis et des mouvements du cou limités, le film radiographique est déplacé vers l'avant et l'odontoïde est déplacé vers la position latérale ou postérieure sans destruction osseuse. Ombre d'abcès sans froid. Un scanner est utile pour le diagnostic.
(7) Corps vertébral plat: enfants plus fréquents, maux de dos, cyphose, mobilité rachidienne limitée, aucun symptôme systémique, il existe deux causes communes à cette maladie: le granulome éosinophilique vertébral et l'ostéochondrose. Le film radiographique change la forme du coin de la vertèbre et il peut rester une fine tranche.L'espace intervertébral adjacent est normal et l'ombre légèrement élargie est visible au niveau du paravertébral.Après guérison de la lésion, la hauteur du corps vertébral peut être restaurée à différents degrés.
(8) Tumeurs de la colonne vertébrale: peuvent être divisées en deux grandes catégories: primitives et métastatiques:
1, le principal: patients communs de moins de 30 ans, tumeur bénigne à os géant, ostéochondrome, hémangiome, lymphome malin, chordome, sarcome d'Ewing.
2, cancer métastatique: plus fréquent chez les patients de 50 ans environ, cancer du poumon commun, cancer du sein, cancer du rein, cancer du foie, cancer de la thyroïde, cancer de la prostate, etc., transféré au corps vertébral ou à l'attachement, le neuroblastome est plus fréquent chez les nourrissons de moins de 5 ans .
(9) Fasciite chronique des muscles du bas du dos: le patient a des douleurs dans le bas du dos toute l'année et est aggravé après l'effort. Une fasciite à psoas a été diagnostiquée à un stade précoce chez de nombreux patients atteints de tuberculose lombaire, qui souffre de douleurs dans le bas du dos et de fonctions limitées, mais son état de santé nest pas affecté, il nexiste pas de point de sensibilité fixe ni de radiographie.
(10) Les infections chroniques: telles que la syphilis, la brucellose, le bacille typhoïde et dautres infections, peuvent parfois causer une infection de la colonne vertébrale, une destruction des vertèbres, les radiographies sont parfois similaires à la tuberculose, il est nécessaire danalyser soigneusement les antécédents médicaux, ainsi que des tests de laboratoire.
