reflux vésico-urétéral primaire
introduction
Introduction au reflux vésico-urétéral Le reflux vésico-urétéral primaire est dû à une faiblesse du développement de la vessie urétérale. La jonction de la vessie urinaire ne fonctionne pas correctement pour diverses raisons, et le phénomène de retour de l'urine de la vessie dans l'uretère est appelé reflux vésico-urétéral. La maladie peut être divisée en deux congénitaux et acquis, les enfants sont pour la plupart congénitaux, le taux d'incidence est supérieur à celui des adultes. Les adultes sont principalement causés par des lésions de l'urètre et de la vessie, plus de femmes que d'hommes, le reflux vésico-urétéral provoqué par l'uretère et l'hydronéphrose, des infections secondaires et des calculs, une altération de la fonction rénale. L'effet thérapeutique de cette maladie est meilleur et le taux de guérison chirurgicale est supérieur à 95%. Reflux urétéral de la vessie peut provoquer une infection bactérienne des voies urinaires supérieures, augmentation occasionnelle de la pression intra-rénale, altération de la fonction rénale, provoquant un reflux est principalement dû à des anomalies congénitales du développement de la jonction urétérale de la vessie. Le reflux peut également se produire chez les enfants présentant une anatomie à la jonction, une fonction normale mais une obstruction à la sortie de la vessie, une augmentation de la pression intravésicale et une vessie neurogène. Les bactéries des voies urinaires inférieures passent facilement par le reflux dans les voies urinaires supérieures, provoquant une infection parenchymateuse rénale, la formation de cicatrices rénales et un dysfonctionnement rénal. Un stockage chronique de la vessie et une augmentation de la pression urinaire (> 40 cm H2O) peuvent entraîner une augmentation de la pression intrarénale entraînant un reflux. Le reflux urétéral de la vessie peut entraîner des douleurs à la taille et à labdomen, des infections des voies urinaires persistantes ou répétées, des difficultés à uriner ou des douleurs lombaires pendant la miction, des mictions fréquentes, une urgence et des symptômes dinsuffisance rénale. Une pyurie, une hématurie, une protéinurie et une bactériurie peuvent également se produire.La perfusion et l'urétrographie de la vessie urinaire peuvent clarifier le reflux et déterminer s'il existe une obstruction à la sortie de la vessie pouvant être résolue par voie chirurgicale. L'angiographie isotopique directe avec isotope peut également déterminer la présence ou non de reflux, l'utilisation à long terme d'un traitement préventif antibactérien, le reflux disparaissant naturellement après plusieurs mois à plusieurs années. La thérapie antibactérienne prophylactique est inefficace et le meilleur développement de la cicatrisation rénale est la replantation de la vessie urétérale. Le reflux associé au stockage de la vessie et à une forte miction urinaire nécessite un traitement médicamenteux et / ou comportemental pour réduire la pression intravésicale. Parfois, le reflux sera résolu, sinon la chirurgie devra être replantée.La réinstallation guérit presque toujours le reflux et réduit l'incidence de la pyélonéphrite, réduisant ainsi l'incidence et la mortalité des maladies du rein résultant du reflux et de l'infection. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, hydronéphrose
Agent pathogène
Étiologie du reflux vésico-urétéral primaire
Primaire
L'insuffisance valvulaire vésico-urétérale congénitale la plus courante, y compris la position courte ou horizontale de la vessie congénitale sous-muqueuse, les anomalies de l'ouverture de l'uretère, l'amincissement du tissu deltoïde de la vessie, la faiblesse, les anomalies congénitales de la gaine de Waldeyer. Le reflux était dû à une fonction anormale du détrusor de la vessie dans 53% des cas.
Physiopathologie
Pathogenèse: la pathogenèse de la RN n'a pas encore été élucidée et les lésions rénales causées par la RVU peuvent être causées par plusieurs facteurs.
Bactériose
Le reflux urinaire introduit des bactéries dans les reins, et les lésions rénales sont considérées comme une violation directe.
Changements urodynamiques
Comme lorifice urétéral est semblable à un poisson, le flux inversé est important: même en labsence dinfection, lorsque la pression dans le pelvis rénal augmente à 40 mmHg, un TIR peut survenir et causer des dommages aux reins. La participation à lurine est lun des résultats les plus importants de la RVU et le volume résiduel durine peut jouer un rôle important dans létiologie de la récurrence des infections urinaires.
Entrée d'urine dans les tissus rénaux
L'urine pénètre dans l'interstitium rénal par le pelvis rénal, la rupture du tube de Bellin ou l'humérus du mamelon rénal, et l'urine peut être directement stimulée par l'interstitiel rénal ou par la réaction auto-immune (l'antigène peut être une bactérie dans l'urine ou la maladie de Tamm-Horsfall). Protéine) provoque une inflammation ou une fibrose.
Sténose vasculaire intrarénale
Occlusion vasculaire intrarénale et sténose due à une fibrose musculaire inflammatoire provoquée par une fuite d'urine dans l'interstitium à l'extérieur des tubules rénaux, des capillaires et des petits vaisseaux sanguins. Autre cause de lésions ischémiques intrarénales et d'hypertension secondaire. En outre, en cas d'obstruction fonctionnelle des voies urinaires, la pression urétrale de la vessie augmente, entraînant une augmentation de la pression des tubes rénaux et de l'IRR, suivie d'une diminution du débit de filtration glomérulaire, d'une diminution du débit sanguin vers les artères pariétales, conduisant à des défauts rénaux et à une néphrite interstitielle .
Glomérulosclérose
Ces dernières années, une attention particulière a été portée à la glomérulosclérose segmentaire focale de la RN. Lotran (1982) a résumé sa pathogenèse comme suit: dommages immunitaires, insuffisance mésangiale après ingestion de substances macromoléculaires, maladie vasculaire intrarénale, hyperfiltration glomérulaire.
Facteurs génétiques
Certaines personnes pensent que 10% à 20% de l'incidence de la RVU est liée à l'hérédité et que 40% des parents au premier degré de la famille vulnérable ont un reflux.
Pathologie: le tube du mamelon et le tube collecteur avec reflux étaient évidemment dilatés, la congestion interstitielle et l'dème autour de la paroi, les lymphocytes et les neutrophiles infiltrés, suivis d'une atrophie du rein au tube, d'une focale et d'une fibrose autour du glomérule. Bassin rénal, dilatation du bassin rénal, amincissement du parenchyme rénal, VUR sévère avec prise en charge répétée des cicatrices d'UTI, généralement pôles supérieur et inférieur du rein (tendance à la distribution de polarité). Les petites artères peuvent avoir une sténose épaissie.
La prévention
Prévention du reflux vésico-urétéral primaire
1. Le reflux vésico-urétéral léger a une tendance naturelle à la régression, le reflux vésico-urétéral congénital chez l'enfant, si l'état est doux ou stable, il est conseillé d'observer le traitement, car avec l'augmentation de l'âge, le reflux a la possibilité d'une régression naturelle.
2. Les patients légers (I ~ II) peuvent être traités avec un traitement médical
1 traitement à long terme de petites doses d'antibiotiques, le traitement doit durer plus de six mois jusqu'à ce que la culture d'urine soit négative. 2 entraînement urinaire: mictions multiples, raccourcissant l'intervalle entre les mictions. Les patients présentant un degré moyen (grade III) et grave (de IV à V) doivent subir un traitement chirurgical, cest-à-dire une chirurgie du reflux vésico-urétéral.
3. Patients atteints de reflux unilatéral, si la fonction rénale du côté affecté est gravement altérée et que la fonction rénale controlatérale est bonne, la néphrectomie du côté affecté est réalisable.
4. Selon le test de sensibilité des bactéries et des médicaments de la culture d'urine, et doit être précoce et suffisant, il est nécessaire de contrôler l'infection.
5. Utilisez des médicaments à faible néphrotoxicité autant que possible.
6. Ajustez les changements de dose en fonction des indicateurs de la fonction rénale.
Complication
Complications de reflux vésico-urétéral primaire Complications anémie, hydronéphrose
1. Mictions fréquentes, urgences, dysurie et maux de dos, fièvre.
2. Examen physique de sensibilité de la région rénale unilatérale ou bilatérale, ronflement: si lhydronéphrose est plus grave, vous pouvez toucher la masse abdominale.
3. Si le reflux urétéral bilatéral affecte gravement la fonction rénale, des symptômes de l'urémie peuvent apparaître: anémie, dème, anorexie gastrique, etc.
Symptôme
Symptômes du reflux vésico-urétéral primaire Symptômes communs Infection des voies urinaires fièvre accompagnée de mictions fréquentes, urine ... Masse abdominale au niveau des reins ronflement douleur néphropathie dème face à l'estomac
Lors de l'examen, le flux forcé urétéral de la vessie peut être divisé en cinq degrés:
Je degré: le reflux n'atteint que l'uretère inférieur.
II degré: reflux causé par le bassinet du rein, bassin du rein, mais pas d'expansion.
Degré III: reflux et pyélectasie légère à modérée.
Grade IV: Le bassinet et le bassinet sont manifestement dilatés et luretère plié.
V degré: expansion sévère du pelvis rénal, morphologie papillaire perdue du pelvis rénal, distorsion urétérale.
Sur le plan clinique, on le trouve souvent dans les infections des voies urinaires: manifestations de fièvre, mictions fréquentes, urgence, bassin du rein, dilatation sévère du rein et altération de la fonction rénale. L'hypertension rénale est souvent une maladie de reflux grave bilatérale, représentant environ 18% de l'incidence. Certains individus présentent également une pyélonéphrite et une cicatrice unilatérales.
En raison du faible degré de reflux, il n'y a pas de symptômes.Lorsque le reflux est grave ou en cas d'infection, les symptômes suivants peuvent apparaître.
1. Épisodes répétés d'infection des voies urinaires et de pyélonéphrite: mictions fréquentes, urgence, dysurie et maux de dos, fièvre.
2. Examen physique de la sensibilité unilatérale ou bilatérale de la région rénale, douleur à l'expectoration. S'il y a plus d'hydronéphrose, vous pouvez toucher la masse abdominale.
3. Si le reflux urétéral bilatéral affecte gravement la fonction rénale, des symptômes de l'urémie peuvent apparaître: anémie, dème, anorexie gastrique, etc.
Examiner
Examen de reflux vésico-urétéral primaire
1, inspection de laboratoire
Lexamen urinaire de routine des infections urinaires révèle une pyurie et une culture bactérienne urinaire positive. Les tests d'urine chez RN peuvent révéler des protéines, des globules rouges, des globules blancs et divers types d'incantation. Les tests de la fonction rénale étaient normaux ou anormaux.
2, échographie
L'échographie B peut être utilisée pour estimer la fonction de la jonction urétérale, observer la dilatation de l'uretère, le péristaltisme et la continuité de la partie basale de la vessie, observer le bassinet rénal, la morphologie du rein et des modifications importantes. Quelqu'un insère un cathéter dans le temps B et injecte un gaz (tel que du CO2). Si le gaz pénètre dans l'uretère, un RVU peut être diagnostiqué. La fonction de la jonction et la position de l'ouverture urétérale ont été observées par échographie Doppler couleur. Cependant, léchographie B a des limites sur la détection des cicatrices du pôle supérieur et ne peut pas classer VUR.
3, inspection aux rayons x
(1) Urographie de la vessie urinaire (MCU): il sagit de la méthode de base pour le diagnostic de la VUR communément utilisée et la classification du Comité international de réflexe «type de fonds» proposée par la classification à cinq niveaux: Grade I: le reflux urinaire est limité à luretère, Grade II: reflux urinaire dans l'uretère, bassin rénal, mais pas de dilatation, bassin normal, grade III: lumière urétérale, dilatation modérée et (ou) distorsion, dilatation rénale modérée, pas de paralysie de la crête iliaque, ou légère matité, Grade IV: dilatation et déformation modérées de l'uretère, dilatation modérée des bassins du rein et du pelvis, disparition totale de l'humérus, compression du mamelon du pelvis maintenu, grade V: dilatation et déformation sévères de l'uretère, élargissement important du bassinet et du bassinet rénaux, majorité Le bassin rénal ne montre pas la pression du mamelon.
(2) pyélographie intraveineuse (IVP): peut confirmer la présence d'une atrophie rénale et de la formation de cicatrices rénales. Ces dernières années, on pense que la pyélographie intraveineuse à haute dose et les photos prises sur une couche de rayons X peuvent présenter des cicatrices.
4. Inspection des radionucléides
(1) Imagerie de la vessie par radionucléides: dosages directs et indirects pour la détermination de la VUR.
(2) Technologie de numérisation DMSA: pour les hôtels souffrant de stérilité urinaire, il s'agit du seul "standard de référence" pour le diagnostic de l'IA chez les enfants, en particulier chez les enfants de plus de 5 ans. Coldraich divise les cicatrices rénales en quatre degrés selon la DMSA. Signes photographiques: grade I: une ou deux cicatrices, grade II: deux cicatrices ou plus, mais le parenchyme rénal est normal entre les cicatrices, grade III: lésions diffuses dans le rein, Types de néphropathie obstructive, c.-à-d. Atrophie rénale, avec ou sans cicatrices du rein, grade IV: rein terminal, atrophique, presque pas ou pas d'absorption de DMSA (moins de 10% de la fonction rénale totale).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du reflux vésico-urétéral primaire
Critères de diagnostic
Parce que les symptômes du diagnostic clinique de RVU ne sont pas évidents ou seulement non spécifiques, le diagnostic dépend de l'imagerie.
1. Les situations suivantes devraient envisager la possibilité de reflux
1 récidive répétée et infection urinaire prolongée;
2 fréquence urinaire à long terme, gouttes urinaires ou énurésie;
3 UTI plus jeunes, <2 ans et / ou garçon;
4 la culture d'urine moyenne a continué d'être positive;
5UTI avec malformation des voies urinaires;
Six membres de la famille au premier degré de la famille ont des patients atteints de VUR, RN;
7 foetus ou en bas âge avec hydronéphrose.
2, diagnostic RN
Le diagnostic dépend de l'examen d'imagerie, des manifestations cliniques et de la biopsie rénale. Des modifications pathologiques peuvent aider à diagnostiquer.
La RVU primaire est une maladie congénitale qui fait partie du développement immature des enfants.A mesure que l'âge augmente et que le développement mûrit, la RVU disparaît progressivement. Beaucoup d'enfants en croissance atteints de reflux de grade 1 à 3 peuvent se soigner eux-mêmes. Le niveau 5 est difficile à guérir. Si l'infection peut être contrôlée sans autres complications, un reflux à 80% de grade 1 ~ 2, un reflux de grade 3 à 50% et un reflux de grade 4 à 30% peuvent se guérir.
3, les principaux symptômes de cette maladie sont des infections répétées des voies urinaires. Les reins tardifs peuvent présenter des symptômes d'insuffisance rénale chronique.
4, inspection de laboratoire
Il y a des globules blancs et des cellules de pus dans l'urine. Les bactéries quantitatives dans l'urine au stade intermédiaire ont cultivé des bactéries long-pathogènes supérieures à 105 / ml. Lorsque la fonction rénale avancée est gravement endommagée, l'azote sanguin en urée augmente.
5, urographie intraveineuse
Peut montrer une expansion du bassin et du bassin, un épaississement de l'uretère, une distorsion, mais pas d'obstruction évidente.
6, angiographie de la vessie urinaire
Peut montrer un reflux vésico-urétéral, mais pas d'obstruction des voies urinaires inférieures.
