Empyème
introduction
Introduction à l'empyème L'empyème se réfère à l'invasion de la cavité pleurale par des bactéries pathogènes et à l'apparition d'infection et d'empyème. Du nouveau-né aux personnes âgées, n'importe quel âge peut survenir. L'empyème est causé par une bactérie purulente. La plupart des empyèmes sont secondaires aux infections pulmonaires. Chez les enfants, la pneumonie à Staphylococcus aureus est une cause fréquente. Certains peuvent également être causés par un traumatisme thoracique ouvert, une chirurgie intrathoracique, un abcès aux aisselles ou une septicémie. Le pus occupe la totalité de la poitrine, appelée empyème complet, comme le pus confiné à une partie de la poitrine, il est appelé localisé (empyème enveloppé). Décharge de pus pour favoriser une expansion précoce des poumons. Ponction pleurale précoce, extraction de pus mince, injection d'antibiotiques ou de médicaments solubles dans la cellulose (tels que la trypsine, la streptokinase, la désoxyribonucléase) dans la cavité thoracique. Le drainage thoracique fermé doit être effectué dès que possible après plusieurs ponctions. L'empyème provoqué par la pneumonie à staphylocoques chez les enfants préconise un drainage thoracique fermé précoce, qui peut donner de meilleurs résultats. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: toux
Agent pathogène
Cause d'empyème
Infection pulmonaire (20%):
Environ 50% de l'empyème aigu est secondaire à des lésions inflammatoires dans les poumons. Les abcès pulmonaires peuvent envahir directement la plèvre ou lulcération pour produire un empyème aigu. Abcès médiastinal, abcès des aisselles ou du foie, bactéries pathogènes peuvent se transformer en empyème unilatéral ou bilatéral à travers le tissu lymphatique ou directement à travers la cavité pleurale.
Infection postopératoire (20%):
Un empyème postopératoire est survenu en association avec une fistule broncho-pleurale ou une fuite anastomotique oesophagienne. Un faible pourcentage est dû à une contamination peropératoire ou à une infection par incision postopératoire dans la poitrine. Après la lésion thoracique pénétrante, en raison de la présence de corps étrangers tels que des éclats d'obus et des débris de vêtements, les bactéries pathogènes peuvent être introduites dans la cavité pleurale et il existe souvent un hémothorax facilitant la formation d'une infection purulente.
Autre (10%):
Comme un pneumothorax spontané, ou d'autres raisons provoquées par un épanchement pleural, une ponction ou un drainage répétés après une infection, une rupture spontanée de l'sophage, une infection par un tératome médiastinal, une pénétration dans la poitrine peuvent former un empyème.
La prévention
Empy thorac prévention
(1) Contrôle de l'infection: selon le test de sensibilité aux agents pathogènes et aux médicaments, une quantité efficace d'antibiotique est choisie, l'administration par voie intraveineuse est bonne et l'effet thérapeutique est observé. Le médicament et la posologie sont ajustés en fonction du temps.
(B) l'exclusion de pus: est la clé du traitement de l'empyème. Les nourrissons de moins d'un an peuvent être traités avec une piqûre et une injection intrathoracique d'antibiotiques, et des résultats plus satisfaisants peuvent être obtenus. Les patients plus âgés doivent être traités dès que possible avec un drainage thoracique fermé, drainant le pus et favorisant une expansion précoce des poumons, en veillant à choisir un tube de drainage de texture et de calibre appropriés pour assurer un drainage efficace et en douceur.
Complication
Complications épileptiques Complications toux
La cellulose dans les dépôts de pus sur la plèvre, et les capillaires et les fibroblastes dans la plèvre se développent dans le tissu de granulation, qui devient une capsule épaisse et dense, c'est-à-dire le panneau de fibres de plèvre. Période Le panneau de fibres pleural étendu et dur enveloppe le tissu pulmonaire et restreint considérablement les mouvements du thorax, provoquant l'invagination thoracique, le décalage médiastinal et une fonction respiratoire sévèrement réduite. A toujours causé des maladies du système respiratoire.
Symptôme
Symptômes d'acné symptômes communs douleur à la poitrine fièvre élevée perte d'appétit infection des poumons purulente scoliose doigt à basse température (orteil)
Se manifeste principalement par une inflammation aiguë du thorax et des symptômes d'épanchement, souvent une forte fièvre, des douleurs thoraciques, une sensation d'oppression thoracique, un essoufflement, une toux, une perte d'appétit, un malaise général, de la fatigue, etc. Les symptômes d'infection dans l'empyème après une pneumonie infantile sont plus évidents. Lorsque l'abcès du poumon ou des tissus adjacents pénètrent dans la poitrine, il se produit souvent une douleur thoracique sévère et soudaine, des difficultés à respirer, des frissons, une forte fièvre et même un choc. Les patients atteints dempyème postopératoire présentent souvent une forte fièvre et des symptômes thoraciques après la disparition de la chaleur chirurgicale postopératoire.
Examiner
Examen de l'empyème
1. Le diagnostic d'empyème doit être posé par une ponction thoracique. Et pour la microscopie des frottis, la culture bactérienne et le test de sensibilité aux antibiotiques, en fonction du choix du traitement antibiotique efficace.
2. L'aspect physique du visage est visible, parfois non couché, le tremblement thoracique est affaibli du côté affecté, la percussion est exprimée et il y a une douleur de gifle, et le souffle de l'auscultation faiblit ou disparaît.
3. Le nombre de globules blancs est augmenté, les neutrophiles sont portés à plus de 80% et le noyau est déplacé vers la gauche.
4. L'examen radiographique thoracique varie en fonction de la quantité et de l'emplacement de l'épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic d'empyème
1. empyème aigu :
(1) Antécédents de pneumonie, de traumatisme ou d'opération thoracique, de fièvre, de douleur thoracique, de toux, d'essoufflement, d'augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles.
(2) Il existe un signe liquidien d'épanchement pleural et davantage d'empyème peuvent évoluer au médiastin.
(3) Un examen radiographique thoracique a montré un épanchement dans la cavité thoracique et une atrophie des poumons et un niveau de liquide sanguin accompagnés d'un épanchement pleural broncho-pleural.
(4) La ponction thoracique peut être diagnostiquée par extraction de pus et la culture bactérienne peut être positive. Une fois le thorax porté, 1 ml de bleu de méthylène (bleu de méthylène) peut être injecté pour déterminer la présence ou non de paralysie broncho-pleurale.
2. empyème chronique :
(1) Il existe des antécédents de traitement inadéquat de l'empyème aigu ou d'un mauvais drainage, ou d'antécédents de source primaire d'empyème non préservée, et l'abcès n'a pas été fermé.
(2) épuisement chronique de la constitution corporelle, faible fièvre, épaississement de l'épanchement pleural du côté affecté, dépression de la paroi thoracique ou accumulation de liquide. Il y a souvent des doigts de clubbing (orteils).
(3) Radiographie pulmonaire: dépression thoracique, épaississement de la plèvre, rétrécissement de l'espace intercostal et épanchement ou surface liquide-liquide. L'angiographie à l'huile iodée des sinus de la paroi thoracique a montré un abcès. Une calcification de la poitrine est parfois observée.
(4) Ponction thoracique pour extraire le pus, cultivée avec croissance bactérienne. Linjection intrathoracique de bleu de méthylène peut être utilisée pour déterminer la présence ou labsence de paralysie broncho-pleurale.
