tumeur trophoblastique du site placentaire
introduction
Introduction à la tumeur trophoblastique du site placentaire La tumeur trophoblastique placentaire in situ (TSPT) est rare, plus fréquente chez les femmes en période de procréation, les patientes étant souvent associées à une aménorrhée, une fausse couche, un saignement hydatidiforme ou des saignements vaginaux irréguliers après une grossesse à terme. La PSTT est une tumeur formée par une prolifération excessive de cellules trophoblastiques intermédiaires après la grossesse. Les cellules tumorales sont similaires aux cellules du site d'implantation du placenta. Le patient a un bon pronostic et quelques métastases. Cliniquement rares, la plupart dentre eux sont bénins sur le plan clinique, ne métastasent généralement pas et le pronostic est bon. Le PSTT est une tumeur rare issue de trophoblastes intermédiaires appelée pseudotumeur trophoblastique, choriocarcinome atypique, maladie épithéliale chorionique, tumeur syncytiale ou épithéliome chorionique atypique. En 1981, Scully et al. L'ont nommé PSTT. Et avec mole hydatidiforme, mole hydatidiforme invasive, choriocarcinome en tant que quatrième tumeur trophoblastique. La plupart de la maladie est bénigne, environ 10% à 15% en raison d'une maladie métastatique appelée PSTT maligne, le taux de mortalité est de 20%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0015% Population sensible: femmes en âge de procréer Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite septicémie syndrome néphrotique splénomégalie tétranyques
Agent pathogène
Étiologie de la tumeur trophoblastique du site placentaire
Facteurs congénitaux (90%):
Un type spécial de tumeur trophoblastique dérivé du site d'implantation du placenta. Une tumeur trophoblastique, également appelée "maladie trophoblastique", fait référence à une tumeur formée par la transformation maligne des trophoblastes embryonnaires. Il a d'abord été divisé en deux types, l'un bénin appelé "taupe hydatidiforme" et l'autre malin appelé "chorioep ithelioma".
Examen pathologique
À l'il nu, la tumeur se situe dans le site de plantation du placenta, qui est nodulaire, jaune brunâtre, et la tumeur de la surface coupée envahit le myomètre.La frontière avec le tissu environnant n'est pas claire et le degré d'infiltration de la couche musculaire est différent.Pour quelques cas, la tumeur peut pénétrer dans la couche complète de l'utérus. . Généralement pas de saignement important.
Au microscope, au cours d'une grossesse normale, les cellules trophoblastiques intermédiaires ont pour fonction d'immobiliser le corps de l'embryon à la surface de la couche musculaire. Lorsque les cellules trophoblastiques intermédiaires prolifèrent dans la tumeur, l'infiltration est similaire à l'épithélium de feuille nourrissant normal au site de fixation du placenta et se trouve toujours dans un site typique où l'épithélium de feuille nourrissant se développe vigoureusement. La morphologie cellulaire est relativement simple, principalement mononucléaire, riche en cytoplasmes, frontière claire, rouge clair et plus grande que les cellules cytotrophoblastiques. Un petit nombre de cellules sont multinucléées ou binucléaires, et les cellules tumorales sont disposées de manière unique, en bande, en lamelles ou en îlot, entre les cellules du myomètre. Généralement pas de nécrose et de peluches. Contrairement au carcinome épithélial chorionique, la tumeur trophoblastique du site placentaire consiste en une seule cellule trophoblastique proliférant du placenta, en prolifération, qui est composée de deux types de cellules. La coloration immunohistochimique de la plupart des cellules trophoblastiques intermédiaires était positive pour le lactoge du placenta humain (HPL), seul un petit nombre de cellules était positif pour l'HCG. Dans quelques cas, les cellules tumorales peuvent être anormales, les cellules sont denses et denses, les figures mitotiques sont plus courantes, accompagnées d'une nécrose étendue, montrant une histologie maligne.
Caractéristiques pathologiques
Examen géant: l'utérus est agrandi, et la tumeur peut être nodulaire (1 cm à 10 cm de diamètre), polypoïde (1 cm à 1,5 cm de diamètre) faisant saillie dans la cavité utérine, ou une masse transparente dans la paroi utérine, ou infiltrant de manière diffuse la paroi utérine. Il n'y a pas de limite claire pour l'épaississement du mur du palais. La surface coupée est rouge violacé ou beige, douce et granuleuse et peut être accompagnée d'une micro-hémorragie. Certaines tumeurs peuvent s'infiltrer à travers la couche musculaire et se propager à la séreuse ou aux larges ligaments et attachements.
Examen microscopique: le PSTT est constitué de cellules trophoblastiques intermédiaires, principalement rondes et polygonales; quelques-unes sont fusiformes, riches en cytoplasmes, basophiles ou translucides; le noyau est essentiellement rond, la membrane nucléaire et le nucléole sont clairs et les cellules tumorales sont disposées. Les morceaux et les bandes séparent les fibres musculaires lisses sans causer de dommages musculaires importants, les vaisseaux sanguins envahissants remplacent les cellules endothéliales vasculaires par des cellules tumorales et / ou un tissu fibreux, maintenant ainsi la relative intégrité de leur morphologie, et le thrombus tumoral intravasculaire n'est pas Commun. Les modifications pathologiques des métastases sont généralement les mêmes que celles des lésions primaires. Les métastases peuvent être trouvées dans les poumons, le foie, le cerveau, le vagin, la cavité abdominale, les reins, l'estomac, la rate et les ganglions lymphatiques.
Immunohistochimie: les marqueurs EMA et CK dérivés de lépithélium étaient positifs et la plupart dentre eux étaient fortement positifs au-dessus de ++; Vim et Act des cellules primitives du mésenchymateux et les marqueurs myocytaires étaient négatifs, soutenant le PSTT Tumeurs mésenchymateuses analogues à des sarcomes. La HPL est positive et la plupart des forts positifs supérieurs à ++, tandis que la HCG nest positive que pour les cellules individuelles, ce qui confirme quun grand nombre de cellules mononucléées dans cette tumeur sont similaires aux trophoblastes intermédiaires du deuxième trimestre de la grossesse, riches en HPL, tandis que la HCG Très peu ou absent.
La prévention
Prévention de la tumeur trophoblastique au site placentaire
Suivi après traitement. Étant donné que les mesures d'HCG dans le sérum et l'urine du patient ne sont souvent pas élevées, l'importance de la présentation clinique et du suivi de l'imagerie est très importante.
Complication
Complications tumorales trophoblastiques du site placentaire Complications, péritonite, septicémie, syndrome néphrotique, splénomégalie
1 hémorragie, infection et lésion viscérale graves4; perforation utérine avec hémorragie, infection et lésion viscérale4, une grave embolisation pulmonaire aiguë (embolisation pulmonaire aiguë), un grand nombre de petites perles de raisin envahissant l'artère pulmonaire, pouvant provoquer une mort rapide; 5 insuffisance cardiaque pulmonaire droite aiguë (aiguo Dnpulmonale).
Certains sites placentaires de tumeurs trophoblastiques peuvent être associés au syndrome néphrotique, à la polycythémie, à la splénomégalie ou au tétranyque.
Symptôme
Tumeur trophoblastique du site placentaire symptômes communs symptômes communs aménorrhée écoulement menstruel plus saignements vaginaux irréguliers
Survenue à l'âge de procréer, peut être secondaire à la naissance à terme, à l'avortement et à la taupe hydatidiforme, mais cette dernière est relativement rare, parfois associée à une grossesse vivante. Les symptômes montrent souvent des saignements vaginaux irréguliers ou une ménorragie après la ménopause. Les signes principaux sont une augmentation ou une augmentation irrégulière de l'uniformité de l'utérus, dont quelques métastases extra-utérines, principalement les poumons, le vagin, le cerveau, le foie, les reins et les ganglions lymphatiques para-aortiques. Une fois la métastase apparue, le pronostic est mauvais. Symptômes et signes:
1, antécédents médicaux: généralement secondaire à la production à terme, à l'avortement ou à la taupe hydatidiforme, la maladie peut également être associée à la grossesse.
2, symptômes: se manifestent principalement par des saignements vaginaux irréguliers ou une ménorragie, parfois une aménorrhée, souvent accompagnés d'une anémie, d'un dème. Quelques cas avec symptômes métastatiques comme premier symptôme. Plus tard dans la métastase, les poumons sont plus fréquents, le cerveau et le foie moins nombreux.
3, examen gynécologique: l'utérus peut augmenter la taille de 8-16 semaines de grossesse, montrant irrégulière ou même augmenter.
Examiner
Examen des tumeurs trophoblastiques dans le placenta
Selon la vidange ou l'avortement de la taupe hydatidiforme, un accouchement à terme, des saignements vaginaux et / ou des métastases après une grossesse extra-utérine et les symptômes et signes correspondants associés à l'examen auxiliaire, en tenant compte de la possibilité de la maladie et finalement diagnostiqués par diagnostic histologique. Les contrôles auxiliaires courants sont les suivants:
1, détermination de la -HCG dans le sang: très négative ou légèrement élevée. Seulement 1 / 3-1 / 2 patients sont élevés et les taux de -HCG sont généralement <3000 UI / L.
2, HPL dans le sang: légèrement élevé ou négatif.
3, échographie: l'échographie de type B a montré la zone hypoéchogène dans la paroi du muscle utérin, l'échographie Doppler couleur peut être observée avec des composants diastoliques à basse impédance dominante, une image tumorale riche en flux sanguin.
4, examen pathologique: généralement en fonction de l'échantillon de curetage peut faire un diagnostic histologique de tumeur trophoblastique du site placentaire, cliniquement souvent diagnostiquée par curetage.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des tumeurs trophoblastiques du placenta
Diagnostic
Les manifestations cliniques et l'examen d'imagerie du PSTT ne sont pas spécifiques, le diagnostic doit être associé à l'examen auxiliaire pour déterminer la pathologie. Outre le curetage et l'hystérectomie, il existe également une hystéroscopie et une laparoscopie permettant de détecter la distribution anormale des vaisseaux sanguins dans l'utérus, la perforation de la tumeur intra-utérine et une biopsie parallèle.
Diagnostic différentiel
(1) choriocarcinome: les cellules tumorales sont principalement des cellules et des syncytiotrophoblastes, la nécrose hémorragique est importante, la HCG sérique est anormalement augmentée, la HCG immunohistochimique est fortement positive et la HPL est négative. Les cellules tumorales du PSTT sont des cellules trophoblastiques intermédiaires uniques, avec moins ou moins de nécrose hémorragique, et immunohistochimiques HPL-fort positif, HCG négatif ou faiblement positif.
(2) Tumeur trophoblastique épithéliale: La tumeur est dérivée du type intermédiaire de cellules trophoblastiques de type villosités, de petites cellules formant des nids ou des bandes, se développant sous la forme de nodules gonflés, de HPL immunohistochimique et de mélanine. Les facteurs d'adhésion sont généralement positifs localement, alors que le PSTT est positivement positif.
(3) Nodules placentaires: Cette tumeur est une lésion bénigne de petite taille et nettement délimitée. Elle na rien à voir avec une grossesse récente. Elle est habituellement retrouvée occasionnellement lors du curetage, de la biopsie cervicale ou dautres raisons pour le retrait de lutérus. Mélangées avec des cellules trophoblastes intermédiaires du modèle de villosités, sans couche musculaire infiltrante trophoblastique, sans fission nucléaire occasionnelle ou nulle, les facteurs d'adhérence immuno-histochimiques du HPL et de la mélanine sont généralement localement positifs ou négatifs, contrairement au PSTT.
(4) Réaction placentaire supranormale: Cette maladie présente un grand nombre de cellules trophoblastiques intermédiaires dans le lit de placenta, ce qui est difficile à distinguer des échantillons de diagnostic de PSTT. Une identification par HCG est nécessaire. La valeur sérique en HCG des répondeurs anormaux chute à la normale après plusieurs semaines, alors que Continuez à ne pas tomber ou augmenter.
(5) léiomyosarcome utérin: cette tumeur est facilement confondue avec les cellules de trophoblastome intermédiaires fusiformes PSTT, mais les anticorps dérivés du muscle du léiomyosarcome sont positifs et le HPL est négatif.
