Cholécystite aiguë pendant la grossesse
introduction
Introduction à la cholécystite aiguë pendant la grossesse Sous l'action de la progestérone pendant la grossesse, la relaxation de la vésicule biliaire et des muscles lisses biliaires provoque une lente vidange de la vésicule biliaire et une cholestase; l'strogène réduit la régulation du sodium dans la vésicule biliaire, de sorte que la capacité de la vésicule biliaire à absorber l'eau diminue et affecte la fonction de concentration de la vésicule biliaire; Une composition accrue, une sécrétion réduite de sels biliaires et de phospholipides, est propice à la formation de calculs biliaires. La grossesse est une cause importante de calculs biliaires. Pendant la grossesse, le nombre d'strogènes et de progestérone a augmenté, la couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire était épaisse, le muscle lisse de la vésicule biliaire était relâché, la contractilité de la vésicule biliaire a diminué, le volume de la vésicule biliaire a été multiplié par 2 et la vidange de la vésicule biliaire a été retardée. De plus, la teneur en cholestérol dans la bile est augmentée, le rapport cholestérol et sels biliaires est modifié et la viscosité de la bile est augmentée, de sorte qu'une cholécystite est susceptible de se produire. L'augmentation de la vésicule biliaire dans l'utérus pendant la grossesse peut également causer une cholécystite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0021% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite biliaire obstruction intestinale calculs biliaires pancréatite aiguë
Agent pathogène
Causes de cholécystite aiguë pendant la grossesse
Dépôt de choles (20%):
Plus de 90% de la cholestase est causée par l'incarcération de calculs. Les pierres peuvent provoquer une obstruction de la sortie de la vésicule biliaire, une augmentation de la pression intracoronaire, une mauvaise circulation sanguine vers la paroi de la vésicule biliaire et une nécrose ischémique. La bile déposée peut stimuler la paroi de la vésicule biliaire, provoquant une inflammation chimique, telle que le reflux du suc pancréatique, les enzymes digestives pancréatiques érodant la paroi de la vésicule biliaire, provoquant une cholécystite aiguë.Infection bactérienne (20%):
En raison de la cholestase, les bactéries peuvent se multiplier et pénétrer dans la vésicule biliaire de manière rétrograde par la circulation sanguine, la lymphe ou les voies biliaires, provoquant ainsi une infection. Les bacilles à Gram négatif sont la source de l'infection, Escherichia coli à 70%, suivis de Staphylococcus et Proteus.Effets de la grossesse (10%):
Pendant la grossesse, le nombre d'strogènes et de progestérone a augmenté, la couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire était épaisse, le muscle lisse de la vésicule biliaire était relâché, la contractilité de la vésicule biliaire a diminué, le volume de la vésicule biliaire a été multiplié par 2 et la vidange de la vésicule biliaire a été retardée. De plus, la teneur en cholestérol dans la bile est augmentée, le rapport cholestérol et sels biliaires est modifié et la viscosité de la bile est augmentée, de sorte qu'une cholécystite est susceptible de se produire. L'augmentation de la vésicule biliaire dans l'utérus pendant la grossesse peut également causer une cholécystite. Une cholécystite aiguë peut être présente seule ou dans le cadre d'une cholangite aiguë suppurée. La cholécystite aiguë est causée par une obstruction des voies cystiques des voies biliaires. Les calculs des voies biliaires courantes ou les acariens des voies biliaires sont souvent à l'origine d'une cholangite aiguë suppurée.La prévention
Prévention de la cholécystite aiguë pendant la grossesse
Pour prévenir la cholécystite aiguë, les éléments suivants doivent être effectués:
1. Faites attention à votre régime alimentaire, les aliments doivent être légers, manger des aliments moins gras et moins frits et grillés.
2. Gardez les selles dégagées.
3. Pour changer le mode de vie sédentaire, bougez plus et faites plus d'exercice.
4. Soutenir, la famille à long terme n'est pas jaloux, les personnes de mauvaise humeur peuvent causer ou aggraver la maladie, être large d'esprit et à l'aise.
Complication
Complications de la cholécystite aiguë pendant la grossesse Complications péritonite biliaire obstruction intestinale calculs biliaires pancréatite aiguë
1. Une perforation de la vésicule biliaire se produit dans la paroi de la vésicule biliaire au bas de la vésicule biliaire ou lors de l'incarcération de la pierre, provoquant une péritonite biliaire. 50% des patients présentant une perforation de la vésicule biliaire étaient enveloppés par le omentum et les tissus environnants, formant un abcès autour de la vésicule biliaire, 20% des patients de la vésicule biliaire et de ses organes adjacents (tractus gastro-intestinal) formaient des hémorroïdes internes et environ 10% des patients pouvaient présenter une obstruction intestinale des calculs biliaires.
2. La cholangite suppurée aiguë, lobstruction biliaire et linfection, sont les facteurs de base de la maladie: la cholédocholithiase primaire ou secondaire, lascariose biliaire et lobstruction biliaire provoquées par un rétrécissement des voies biliaires sont la base pathologique de la cholangite aiguë suppurative. Lorsque la cholestase apparaît, elle est bénéfique pour les bactéries de la bile.Après linfection bactérienne, la congestion de la muqueuse biliaire et ldème augmentent la pression dans les voies biliaires, ce qui accroît le degré dobstruction biliaire.
3. Pancréatite biliaire dans l'extrémité inférieure de l'incarcération de calculs biliaires ou spasme du sphincter d'Oddi, ou dème papillaire duodénal, entraînant une obstruction temporaire de l'ampoule et du canal pancréatique de Vater, le retour de la bile dans le canal pancréatique par le canal commun Pancréatite aiguë induite.
Symptôme
Grossesse avec symptômes aigus de la vésicule biliaire symptômes courants symptômes communs douleur dans le quadrant supérieur droit soudain en haut à droite crampes abdominales haute fièvre guerre froide frissons muscles abdominaux volume de la vésicule biliaire rétrécissement ictère
Généralement, il est plus fréquent dans la nuit après un repas complet ou une fatigue excessive. La douleur est plus fréquente dans l'abdomen soudain droit et peut également être observée au milieu de l'abdomen supérieur ou sous l'apophyse xiphoïde. La douleur peut être irradiée à l'épaule droite, à l'épaule inférieure ou à la taille inférieure droite. Un petit nombre de patients peut irradier à l'épaule gauche (70% à 90% des patients peuvent avoir des nausées et des vomissements; 80% des patients ont des frissons et de la fièvre; 25% des patients atteints de jaunisse) . Un choc peut survenir lors d'infections graves. La tendresse du quadrant supérieur droit est évidente: la vésicule biliaire droite peut être enflée sous les côtes et la péritonite peut être accompagnée de tensions dans les muscles abdominaux et d'une sensibilité au rebond.Certaines patientes présentent un signe de Murphy positif.Au troisième trimestre de la grossesse, les signes abdominaux ne sont pas évidents.
Examiner
Examen de la cholécystite aiguë pendant la grossesse
1, nombre de leucémies augmenté, avec décalage gauche nucléaire: en cas de suppuration ou de gangrène de vésicule biliaire, perforation, les globules blancs sont significativement élevés, en raison du nombre élevé de globules blancs de la grossesse, il ne s'agit donc pas d'un indicateur très spécifique.
2. Les taux sériques d'alanine aminotransférase (ALT) et d'aspartate aminotransférase (AST) étaient légèrement élevés. Lorsque la voie biliaire principale est obstruée, la bilirubine est élevée. La phosphatase alcaline (ALP) est légèrement élevée, mais cette dernière est moins utile en raison des effets de lstrogène sur la grossesse.
3, l'échographie est le meilleur outil de diagnostic pour la grossesse, en particulier dans le diagnostic de la cholélithiase, le taux de faux positifs et de faux négatifs est compris entre 2% et 4%. Sous léchographie, on peut observer une hypertrophie de la vésicule biliaire et une épaisseur de paroi. La plupart des cholécystites aiguës sont associées à des calculs biliaires, de sorte que les calculs biliaires et les ombres sonores, les dépôts biliaires et la contraction de la vésicule biliaire. Lorsque l'obstruction des voies biliaires principales est visible, la dilatation des voies biliaires principales est visible et leur diamètre est supérieur à 0,8 cm. Parfois, les échos de calculs ou d'acariens dans le canal biliaire commun sont visibles. Stuffer et al. Ont rapporté que la vésicule biliaire avait été scannée chez 93% des patients sans estomac vide et qu'environ 95% avaient trouvé des calculs biliaires. Bien sûr, il est préférable de toujours vérifier l'estomac vide pendant 12 heures.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la cholécystite aiguë pendant la grossesse
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux typiques, on peut diagnostiquer des crampes abdominales soudaines dans le coin supérieur droit, une aggravation paroxystique, une sensibilité de la région de la vésicule biliaire abdominale supérieure droite, des tensions musculaires, une température corporelle élevée. Échographie voir l'épaisseur de la paroi du kyste de la vésicule biliaire systolique ou combinée avec des calculs biliaires et d'autres diagnostics sont plus claires. Si vous touchez la vésicule biliaire avec une tension importante ou si la température corporelle n'est pas relevée à une température comprise entre 39 et 40 ° C, vous devez prendre en compte le risque de nécrose et de perforation de la vésicule biliaire, pouvant provoquer une péritonite.
Diagnostic différentiel
Tout dabord, considérons lidentification de maladies potentiellement mortelles telles que linfarctus du myocarde, une stéatose hépatique sévère pendant la grossesse, un trouble hypertenseur grave compliquant la grossesse et le syndrome de HELLP, ainsi que dautres maladies non mortelles, mais très graves, telles que la pyélonéphrite aiguë aiguë, Identification de la pancréatite et de la pneumonie. Deuxièmement, il convient de distinguer lappendicite aiguë qui nécessite la chirurgie la plus rapide. Le déplacement vers le haut de lappendice pendant la grossesse est souvent diagnostiqué à tort comme une cholécystite et une chirurgie retardée.
