Diphtérie pharyngée
introduction
Diphtérie pharyngée La diphtérie pharyngée est une maladie infectieuse aiguë causée par le bacille diphtérique, caractérisée par une courte période d'incubation et une propagation rapide, la plupart des patients étant des enfants âgés de 1 à 7 ans. La maladie se caractérise par la formation d'une pseudomembrane blanc grisâtre dans la muqueuse pharyngée et par une toxémie systémique provoquée par une exotoxine de la diphtérie.Le type bénin à apparition lente, un malaise général, une température corporelle de l'ordre de 38 ° C, un léger mal de gorge et des cas graves plus graves. Maux de gorge sévères, forte fièvre, irritabilité, essoufflement, cyanose et insuffisance circulatoire. Au cours de l'examen pharyngien, les amygdales sont gonflées et recouvertes d'une pseudomembrane gris-blanc recouvrant la surface au-delà des amygdales. La pseudomembrane est plus épaisse et difficile à décoller. Si elle est décollée de force, la plaie saignante demeure. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,008% Population sensible: La plupart des patients atteints de cette maladie sont des enfants âgés de 1 à 7 ans. Mode d'infection: contagieux Complications: myocardite, néphrite, douleurs abdominales
Agent pathogène
Diphtérie pharyngée
Cause de la maladie (60%):
Le pléomorphisme des bacilles de diphtérie est évident, il est en forme de bâtonnet ou légèrement courbé, et lune ou les deux extrémités sont légèrement élargies et les particules de coloration opposées sont communes aux deux extrémités. Selon la morphologie et les caractéristiques biochimiques des bactéries, des colonies et de la virulence, il peut être divisé en types intermédiaire lourd et type léger, et la fréquence d'occurrence varie selon les régions et les périodes. Le caractère invasif des bacilles de diphtérie est faible, mais il peut produire une forte exotoxine, principale cause de la pathogénie.
La prévention
Prévention de la diphtérie pharyngée
Les nourrissons âgés de 1, 3 à 5 mois reçoivent cent chaque mois un vaccin triple blanc et cassé, un total de 3 aiguilles pour lamorçage, un an et demi à 2 ans, puis renforcent une aiguille, 7 ans et 15 ans par perfusion raffinée Les doxoïdes de la diphtérie et du tétanos renforcent une fois de plus la persistance de la diphtérie, protègent les grands enfants et les adultes de la diphtérie et, si nécessaire, les adultes devraient également renforcer leur immunité.
2, les patients atteints de diphtérie doivent être rapidement isolés et traités activement, isolés des symptômes systémiques et locaux disparus, la culture du nasopharynx ou d'autres lésions reste négative pour la deuxième fois, l'isolement ne doit pas être plus tôt que 7 jours après le traitement, les sécrétions et les ustensiles du patient doivent être stricts La désinfection, les sécrétions des voies respiratoires sont traitées avec le double de la quantité de savon phénolique à 5% (lais) ou d'acide phénolique pendant 1 heure, les vêtements et les ustensiles contaminés sont bouillis pendant 15 minutes, et ceux qui ne peuvent pas être bouillis sont imbibés de savon au phénol à 5% ou d'acide carbolique pendant 1 heure. Après le départ du patient, la pièce doit être désinfectée avec le spray désinfectant ci-dessus, puis nettoyée.
3. Les contacts dans les établissements collectifs pour enfants et adultes doivent être inspectés pendant 7 jours, ainsi que pour la culture sur écouvillon nasopharyngé et le test de toxine diphtérique, ainsi que pour les personnes en contact étroit avec des adultes.
Complication
Complications de la diphtérie pharyngée Complications, myocardite, néphrite, douleurs abdominales
Bien que la toxine diphtérique puisse affecter les cellules du corps entier, le cur, le système nerveux et les reins sont les plus importants.La diphtérie sévère peut être compliquée par une myocardite ou une paralysie du nerf périphérique et peut occasionnellement provoquer une néphrite toxique.
(a) système cardiovasculaire
1. Insuffisance circulatoire périphérique: se manifestant par des nausées, des vomissements, des membres pâles et froids, un pouls faible, une diminution de la pression artérielle, etc. Si des lésions du myocarde se produisent simultanément, les symptômes de linsuffisance circulatoire peuvent saggraver.
2. Myocardite: apparaît généralement au cours de la deuxième semaine de la maladie, se manifestant par de la fatigue, une pâleur, une respiration difficile, une hypertrophie du coeur, une hypotension cardiaque, une tachycardie ou une lente, une arythmie, une hypertrophie du foie, etc., l'ECG montre souvent une basse tension. , Les changements du segment ST et de londe T, le blocage de la branche et du bloc auriculo-ventriculaire ou dautres troubles du rythme cardiaque, les patients peuvent décéder des suites dune insuffisance cardiaque, doivent être surveillés de près et traités en temps voulu.
La myocardite à diphtérie est divisée en types précoce (du 3e au 5e jour) et tardive (du 5e au 14e), le stade précoce étant causé par une toxémie grave et pouvant mourir soudainement en quelques minutes à quelques heures. Elle est causée par des lésions myocardiques et affecte ensuite la circulation sanguine environnante: purpura après chaque pâleur extrême, douleurs abdominales, pouls plus fréquent, ralentissement du pouls, le premier bruit cardiaque est flou, voire même disparu, le rythme cardiaque peut être complètement irrégulier, la pression artérielle baisse, etc. La performance.
(B) paralysie des nerfs périphériques
Elle se caractérise par une relaxation qui se produit dans les 3 à 4 semaines de la maladie.Le voile le plus souvent nasal est caractérisé par un léger voile du nez. Lorsque le liquide est avalé, il est retiré des narines.Le réflexe de la luette disparaît suivi du spasme et du strabisme musculaires de l'il. La paupière tombante, l'élargissement des pupilles, etc. peuvent également se produire une paralysie faciale caractérisée par une bouche asymétrique, bien que les muscles volontaires des extrémités puissent également se manifester, mais que le liquide céphalo-rachidien ne soit généralement pas retrouvé anormalement.
(trois) néphropathie toxique
Rarement, la manifestation principale est une diminution du débit urinaire, des globules blancs et des jets dans l'urine, et généralement pas d'hématurie.
La diphtérie peut être secondaire à des infections bactériennes telles que lymphadénite cervicale, inflammation des ganglions lymphatiques, otite moyenne, pneumonie, etc. Parfois, un abcès autour des amygdales se produit et il est nécessaire de couper le drainage après avoir administré une quantité suffisante d'antitoxine.
Symptôme
Symptômes de la diphtérie pharyngée symptômes communs élargissement de la gorge nausée obstruction des voies respiratoires fatigue irritabilité essoufflement essoufflement infection secondaire cyanose
Un dème, un dème et une stéatose précoces du myocarde, suivis d'une nécrose focale multiple, d'une infiltration cellulaire et d'une rupture de la fibre musculaire, le faisceau de conduction cardiaque peut aussi avoir des lésions, les nerfs périphériques sont une névrite toxique, la neuromyéline est une dégénérescence graisseuse, l'axe nerveux Rupture postérieure, les dommages les plus courants aux nerfs tels que les yeux, les expectorations, le pharynx, le larynx et le coeur, l'oedème du rein, l'excrétion de l'épithélium tubulaire rénal, l'infiltration de graisse dans le foie et la nécrose des hépatocytes, la congestion des glandes rénales, une turbidité, même visible Petits points de saignement.
La diphtérie peut être divisée en quatre types, dans l'ordre suivant: diphtérie pharyngée, diphtérie de la gorge, diphtérie nasale et autres parties de la diphtérie.Les adultes et les enfants plus âgés sont principalement la gorge blanche du pharynx, tandis que d'autres types de diphtérie sont plus courants chez les jeunes enfants.
a) diphtérie pharyngée
Poids léger
La fièvre et les symptômes systémiques sont légers, les amygdales sont légèrement rouges et enflées et il existe un petit ou un petit morceau de pseudomembrane. Au bout de quelques jours, les symptômes peuvent disparaître naturellement.Il est facile de faire un diagnostic erroné d'amygdalite aiguë et il faut faire attention au moment où la diphtérie est populaire.
2. Type général
Apparition progressive, fatigue, manque d'appétit, nausées, vomissements, maux de tête, fièvre légère à modérée et mal de gorge, amygdales, rougeur modérée, large pseudomembrane blanc laiteux ou gris-blanc, mais la fourchette n'est pas au-delà des amygdales, parfois de faux Le film a une couleur jaune. S'il est mélangé avec du sang, il est noir foncé. Le faux film commence à être mince, les bords sont nets et il n'est pas facile à se décoller. S'il est essuyé, il peut provoquer une petite quantité de saignement et former un nouveau pseudo-film dans les 24 heures. .
3. type sévère
Les amygdales et l'dème pharyngé, la congestion est évidente, la pseudomembrane se répand en gros morceaux en 12 à 24 heures, à l'exception des amygdales, et affecte l'arc zygomatique, la mâchoire supérieure, la luette, le mur pharyngé et le nasopharynx, et même jusqu'à la muqueuse buccale. La bouche a une odeur de rance, des ganglions lymphatiques au cou et même des ganglions lymphatiques autour de l'inflammation, un gonflement du cou tel que le "cou de bovin", la douleur pharyngée causée par la diphtérie pharyngée n'est généralement pas significative, les symptômes d'intoxication systémique peuvent présenter une fièvre élevée ou une température corporelle importante Li, irritabilité, essoufflement, pâle, vomissements, pouls rapide, tension artérielle ou hypertrophie cardiaque, arythmie, saignements, thrombocytopénie et autres symptômes critiques.
(2) diphtérie de la gorge et de la trachéo-bronchie
La plupart d'entre eux sont dus à la propagation de la diphtérie pharyngée à la gorge. Ils peuvent aussi être primaires. Ils sont plus fréquents chez les enfants de 1 à 5 ans. Leur apparition est plus lente, accompagnée de fièvre. La toux est "vide", enrouée et même aphasique. Il existe des pseudomembranes, des dèmes et des expectorations qui provoquent une obstruction respiratoire. Lors de l'inhalation, des ronflements peuvent apparaître. Dans les cas graves, on peut observer les "trois signes concaves" lors de l'inhalation. Le patient présente des convulsions et un purpura. La laryngoscopie révèle une rougeur et un gonflement de la gorge. Pseudomembrane, la pseudomembrane peut parfois s'étendre à la trachée et aux bronches et, dans les cas graves, il se forme également une pseudomembrane dans les bronchioles.
(c) diphtérie nasale
Rarement, se réfère à la diphtérie nasale antérieure, la diphtérie nasale postérieure fait partie de la diphtérie pharyngée, la diphtérie nasale peut exister seule ou avec la diphtérie de la gorge, la diphtérie pharyngée, plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'origine originelle dans le nez, plus Les lésions sont petites, les symptômes systémiques sont légers, se manifestant principalement par des écoulements nasaux sanglants séreux, puis convertis en expectorations purulentes épaisses, parfois mélangés à des écoulements nasaux, souvent unilatéraux, rougeur aux narines, érosion et cicatrices, vestibule nasal ou septum. La pseudomembrane blanche est visible en haut, et les patients non traités ne guérissent souvent pas.
(4) diphtérie cutanée et des plaies
Il est rare que la peau ou les muqueuses infectent le virus, directement ou indirectement.Bien que ce type de symptôme ne soit pas lourd, l'évolution de la maladie se prolonge et il est facile de propager la diphtérie.
(5) autres
Diphtérie, inflammation locale et pseudomembrane, souvent accompagnée d'une infection secondaire, symptômes symptomatiques légers, une diphtérie chronique a été rapportée en Chine, l'évolution de la maladie est de 1 à 3 mois, la vulve, l'ombilic, l'sophage, l'oreille moyenne, la conjonctive et d'autres lieux. Bien quils soient peu nombreux, ils jouent un rôle important dans la propagation de la maladie.
Le diagnostic de la diphtérie dépend principalement des antécédents médicaux et des symptômes cliniques.La plupart des patients n'ont pas été vaccinés contre la diphtérie.Il existe des antécédents de contact avec des patients atteints de diphtérie.Les manifestations cliniques sont pseudo-membraneuses et il n'est pas facile de se séparer du tissu sous-muqueux. Les membranes nasales et pharyngées peuvent être recouvertes. Les comprimés, s'ils ont une forme semblable à celle de la diphtérie, peuvent être initialement diagnostiqués comme étant des cas de diphtérie; si la culture détecte la diphtérie, le diagnostic est fondamentalement certain, si la culture est positive et si le diagnostic clinique est suspect, il faut la tester pour déterminer la virulence bactérienne. Un traitement précoce est extrêmement important: si les symptômes cliniques suggèrent que la diphtérie est plus probable, le traitement anti-toxine peut être démarré sans attendre le résultat de la culture, mais la personne à culture négative ne peut pas exclure complètement la diphtérie.
Examiner
Examen diphtérique pharyngé
1. Photo de sang: leucocytose, généralement (10 ~ 20) × 109 / L, la proportion de neutrophiles augmentait. Dans les cas graves, des particules toxiques peuvent apparaître.
2. Examen bactériologique: on peut souvent trouver des applications à la jonction de la pseudomembrane et de la muqueuse, en effectuant un examen par frottis et une culture (milieu de Lu), des bacilles à Gram positif ou des bacilles à diphtérie. Il peut être utilisé comme test de virulence pour le bacille diphtérique si nécessaire. Il existe de nombreuses méthodes d'analyse: l'injection intradermique de cobayes peut être utilisée: on prélève deux cobayes dont l'un injecte 250 U antitoxine avant le test, puis on injecte par voie intradermique 0,1 ml de la solution d'essai (cultivée dans le milieu de Lu 18 ~) Après 24 heures, le liquide bactérien lavé avec 5 ml de bouillon), après 24 à 72 heures, si le site d'injection de l'animal injecté avec l'antitoxine était rouge et gonflé et que l'injection ne changeait pas, il était prouvé que la souche testée était toxique.
3. Examen sérologique: La méthode des anticorps fluorescents est utilisée pour détecter les bacilles de diphtérie au microscope à fluorescence, ce qui peut être diagnostiqué rapidement.
4. Diagnostic rapide du citrate de potassium.
5. Autres examens: L'électrocardiogramme permet de détecter une myocardite toxique et des modifications de l'azote uréique, de la créatinine et de la fonction hépatique en cas d'atteinte hépatique et rénale.
6. L'ECG de myocardite toxique montre que l'intervalle PR prolonge les changements d'onde ST-T.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation diaphragme et diphtérie
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
(1) la diphtérie pharyngée doit être identifiée avec les maladies suivantes
1. Amygdalite aiguë: apparition aiguë, forte fièvre, amygdalite, mal de gorge évident; sécrétions plus fines, couleur plus claire, limitée aux amygdales, facile à peler.
2. Le muguet: la chaleur n'est pas très forte, il y a des blocs feuilletés blancs fixés à la muqueuse buccale, qui peuvent se propager au pharynx, film blanc lâche, facile à se décoller, bien que la gamme de lésions puisse être très large, mais les symptômes d'intoxication ne sont pas significatifs.
3. Pharyngite membraneuse ulcéreuse: Il y a des ulcères nécrosants et des pseudomembranes dans le pharynx, souvent accompagnés de gingivite, saignements, malodorités buccales, des frottis sur la gorge peuvent permettre de détecter Fusobacterium et des spirochètes.
4. Mononucléose infectieuse: membrane blanche sur les amygdales, régression lente, frottis et culture sans diphtérie, traitement antitoxinique diphtérique inefficace, lymphocytes anormaux dans le sang environnant, test d'agglutination sanguine hétérophile pouvant être positif, spécifique Anti-tout positif.
(2) La gorge et la diphtérie doivent être différenciées des maladies suivantes
1. Laryngite aiguë: lobstruction laryngée aiguë chez lenfant est principalement due à la laryngite aiguë, à la rougeole compliquée, à la laryngite et à la diphtérie de la gorge, à la rougeole et à la laryngite; la laryngite aiguë est aiguë, les difficultés respiratoires soudaines Les patients atteints de larynx n'ont pas de pseudomembrane dans le pharynx, il est donc difficile de confirmer en cas d'obstruction du larynx; s'il existe un film blanc éjecté de l'incision trachéale, le diagnostic de diphtérie doit être envisagé.
2. Corps étranger dans la trachée: il y a des antécédents d'inhalation de corps étrangers.Lorsqu'il inhale un corps étranger, il se produit une toux sévère.Après une toux paroxystique, on ne trouve pas de pseudo-membrane. On observe souvent un emphysème ou une atélectasie locale dans la poitrine.
(3) La diphtérie nasale doit être différenciée des maladies suivantes
1. Corps étranger dans la cavité nasale: souvent dun côté, on peut constater quil ya des corps étrangers dans la cavité nasale sans pseudomembrane.
2. Syphilis congénitale: souvent accompagnée d'autres symptômes de la syphilis, il y a un ulcère dans la cavité nasale sans membrane blanche, la réaction sérique de Huakang est positive.
