Pneumonie à mycoplasme chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie mycoplasmique pédiatrique La pneumonie à mycoplasme (pneumonie à mycoplasme), anciennement connue sous le nom de pneumonie atypique primaire, est une pneumonie à condensation, qui est causée par une infection à mycoplasme (MP), le développement de base d'une pneumonie interstitielle et de modifications analogues à une bronchiolite, ainsi que des manifestations cliniques de toux sévère inextricable Inflammation des poumons, la MP est l'un des agents pathogènes importants de la pneumonie chez l'enfant et d'autres infections respiratoires. Connaissances de base La proportion de maladie: 9,8% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: myocardite, insuffisance cardiaque aiguë
Agent pathogène
Causes de la pneumonie à mycoplasme chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Le principal agent pathogène de cette maladie est Mycoplasma pneumoniae, une sorte de "microorganisme ressemblant à une pneumonie pleurale" entre bactéries et virus. Il s'agit du plus petit des microorganismes pathogènes connus pour vivre de manière indépendante. Il peut filtrer les bactéries et nécessite du cholestérol. Le milieu spécial, les colonies apparaissent 10 jours après l'inoculation, les colonies sont très petites, rarement supérieures à 0,5 mm, le diamètre de l'agent pathogène est de 125 ~ 150 nm, similaire à la taille du virus du mucus, sans paroi cellulaire, il est donc sphérique, en forme de bâtonnet, soyeux, etc. Une variété de formes, Gram-négatives, peuvent résister à la congélation, ne peuvent survivre que quelques heures à 37 ° C.
(deux) pathogenèse
Mycoplasma pneumoniae se propage par des gouttelettes et envahit la muqueuse des voies respiratoires. Par sa structure particulière, il est étroitement adsorbé sur le récepteur de la membrane cellulaire de l'hôte sensible et prolifère et libère des substances toxiques telles que le peroxyde d'hydrogène, les enzymes et les lipides de la membrane. Etc, causant des lésions tissulaires, les modifications pathologiques de base sont la pneumonie interstitielle et la bronchiolite aiguë, la congestion microscopique des tissus muqueux locaux, l'dème, l'épaississement, les lésions de la membrane cellulaire, le mouvement des cils des cellules épithéliales, les monocytes et les plasmocytes Des infiltrations, des neutrophiles et des cellules épithéliales nécrotiques sont observés dans les bronchioles.
La prévention
Prévention de la pneumonie à mycoplasme chez les enfants
Au cours des dernières années, de nombreuses études sur le vaccin contre Mycoplasma pneumoniae ont été menées à létranger et des vaccins inactivés et des vaccins vivants atténués ont été préparés.Wenzel (1977) a observé que le vaccin contre Mycoplasma pneumoniae inactivé par la formaline avait certains effets.
Si vous devez faire attention au repos, aux soins et à l'alimentation, si nécessaire, prenez une petite quantité d'antipyrétiques et un médicament chinois, les autres traitements symptomatiques sont également les mêmes que ceux décrits dans la section Bronchite, le mycoplasme est sensible à la tétracycline et aux antibiotiques macrolides, l'érythromycine est l'érythromycine. Le médicament de choix, une dose de 30 mg / (kg · j), administrée par voie orale trois fois par jour, peut améliorer les symptômes cliniques, réduire les ombres pulmonaires et raccourcir l'évolution de la maladie, le traitement par l'érythromycine pendant 2 à 3 semaines ainsi que la carbamicine et le rifamp L'acétylspiramycine Pinghe est également efficace: on peut ajouter de l'hormone corticale surrénale à des enfants gravement malades. Le pronostic est bon. Bien que l'évolution de la maladie soit parfois plus longue, elle peut être complètement guérie. Il existe peu de complications. Parfois, otite moyenne, exsudat thoracique, Anémie hémolytique, myocardite, péricardite, méningo-encéphalite et syndrome de la peau et des muqueuses, mais parfois récidive, parfois lésions pulmonaires et récupération de la fonction pulmonaire plus lente.
Complication
Complications de la pneumonie mycoplasmique chez les enfants Complications Myocardite Insuffisance cardiaque aiguë
(1) 7% présentent des complications neurologiques: méningite aseptique, méningo-encéphalite, paralysie du nerf crânien, ataxie cérébelleuse, névrite périphérique, etc. La plupart des cas présentent d'abord des symptômes respiratoires et des nerfs apparaissent après 7 à 14 jours. Symptômes systémiques, environ 1 patient sur 5, présentant directement des symptômes neurologiques.
(2) 4,5% ont des complications cardiovasculaires: telles que myocardite, péricardite, insuffisance cardiaque aiguë, bloc auriculo-ventriculaire, environ 70% des complications ci-dessus sont des symptômes transitoires ou légers ou seulement un électrocardiogramme. Les changements, un petit nombre d'enfants peuvent développer des dommages cardiovasculaires graves.
(3) 12% à 44% présentent des symptômes digestifs: la plupart dentre eux sont non spécifiques, tels que perte dappétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, etc., surviennent souvent aux premiers stades de la maladie, en plus de lhépatite, de lhépatomégalie, du sérum La transaminase est élevée, mais la fonction hépatique chez la plupart des patients tend à redevenir normale à mesure que l'inflammation des poumons guérit.
(4) 25% ont des lésions cutanées: compliqué d'éruption cutanée, d'éruption cutanée, de formes diverses, d'érythème, d'éruption maculo-papuleuse, d'herpès, d'urticaire et de purpura, etc., surviennent principalement pendant la période de fièvre, plus d'hommes.
(5) 15% à 45% souffrent de lésions musculaires ou articulaires: des douleurs articulaires et des douleurs musculaires non spécifiques peuvent survenir dans les cas darthrite et de douleurs articulaires, principalement de lampleur des articulations du milieu telles que les articulations du genou, de la cheville et de lépaule. Symptômes, principalement migratoires, changements musculaires tels que douleurs musculaires transitoires.
(6) 30% compliqué de mal d'oreille.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à mycoplasmes chez les enfants Symptômes communs Nausée Douleur Douleurs dues à la chaleur et à la chaleur Sécheresse de la toux sèche et affaiblie Douleurs thoraciques Péricardite Anorexie Épanchement pleural
1. Période d'incubation
Environ 2 à 3 semaines (8 à 35 jours).
2, la gravité des symptômes varie, lapparition nest généralement pas urgente, fièvre, anorexie, toux, frissons, maux de tête, maux de gorge, douleurs substernales et autres symptômes, température corporelle entre 37 et 41 ° C, la plupart autour de 39 ° C, pouvant Pour la persistance ou la relaxation, ou seulement une faible fièvre, voire aucune fièvre, la plupart des toux sont lourdes, une toux sèche précoce, puis sécrètent des expectorations (même avec une petite quantité de sang injecté), parfois comme de la coqueluche, parfois des nausées, des vomissements et une courte durée L'éruption maculo-papuleuse ou l'urticaire ne présentent généralement pas de dyspnée, mais les nourrissons peuvent présenter une respiration sifflante et des difficultés respiratoires. Ces signes varient en fonction de l'âge. Le son est affaibli, il y a des râles humides, parfois des signes d'emphysème obstructif. Chez les enfants atteints d'anémie falciforme, les symptômes sont souvent aggravés. Il est possible d'associer difficultés respiratoires, douleurs thoraciques et épanchement pleural et pneumonie à mycoplasme. Berkwick (1970) a rapporté que 27 enfants asthmatiques présentaient 4 fois plus de rechutes, que la pneumonie à mycoplasme pouvait être associée à plusieurs systèmes, plus Dommages officiels, les lésions extra-respiratoires peuvent concerner la peau et les muqueuses, se manifestant par une éruption ressemblant à la rougeole ou à la scarlatine, au syndrome de Stevens-Johnson, etc. Le système sanguin est plus courant dans les cas d'anémie hémolytique: nous avons observé 2 cas dont le premier et le principal symptôme étaient une anémie hémolytique: une radiculite multiple, une méningo-encéphalite et une lésion cérébelleuse, des lésions du système cardiovasculaire, parfois une myocardite et une péricardite. La sensation bactérienne mixte est également rare: la taille des globules blancs est variable, la plupart du temps normale, parfois élevée, et le taux de sédimentation érythrocytaire augmente modérément.
3, inspection aux rayons x
Plus de manifestations de lésions unilatérales, représentant plus de 80%, la plupart dans le lobe inférieur, parfois seulement avec une prise de poids hilaire, la plupart dentre elles sont des infiltrations pulmonaires irrégulières de type nuage, allant du hilar au poumon, en particulier sous les poumons. Les feuilles sont communes, et quelques-unes sont de grandes ombres solides et feuillues. L'atélectasie est souvent observée et disparaît souvent à un endroit donné, ce qui entraîne une nouvelle infiltration: il s'agit parfois d'une rétinite bilatérale réticulaire diffuse ou infiltrante nodulaire ou d'une pneumonie interstitielle. Sans la consolidation du segment pulmonaire ou des lobes pulmonaires, les signes sont légers et la radiographie thoracique est nettement ombrée, ce qui est lune des caractéristiques de cette maladie.
4, l'évolution de la maladie
Le cycle naturel varie de 2 à 4 semaines, la plupart dentre eux sont fébriles de 8 à 12 jours et la période de récupération dure 1 à 2. Lombre des rayons X disparaît complètement et les symptômes se prolongent pendant 2 à 3 semaines. .
Examiner
Examen de la pneumonie à mycoplasme chez les enfants
Sang périphérique
Le nombre de globules blancs est généralement normal, mais peut augmenter, mais il existe également une leucopénie.
2. Biochimie sanguine
Augmentation de la VS, principalement légère, augmentation modérée, titrage normal des anticorps anti- "O", augmentation de la transaminase sérique, lactate déshydrogénase, phosphatase alcaline.
Détection 3.MP
Les jeunes enfants peuvent être détectés par PCR pour détecter les sécrétions telles que les expectorations et les gènes de protéines d'adhésion MP-16SRDNA ou P1 dans les tissus pulmonaires. Les MP peuvent également être isolées à partir d'expectorations, de sécrétions nasales et de prélèvements de gorge.
4. Détection d'anticorps sériques
Les anticorps sériques peuvent être déterminés par des tests de liaison au complément, des tests d'hémagglutination indirecte, des tests d'immunosorbant lié à une enzyme, des tests d'immunofluorescence indirecte ou une détection précoce par détection d'antigène.
5. Culture de tampons, nez et gorge
Mycoplasma pneumoniae peut être obtenu, mais cela prend environ 3 semaines et un anti-sérum peut être utilisé pour inhiber sa croissance.La culture négative peut également être confirmée par une hémolyse de globules rouges.Environ 2 semaines après le début, environ la moitié des cas produisent des anticorps.
6. Test d'ensemble de condensation des globules rouges
Positif, le titre de titrage est supérieur à 1:32, la signification d'une augmentation de 4 fois le titre de la période de récupération est significative, 40 à 50% des cas de test d'agglutination du MG streptocoque sont positifs, le titre de la lectine du streptocoque du MG sanguine est de 1:40 ou Plus il est élevé, plus il est utile daugmenter progressivement le titre à 4 fois.
7. Inspection aux rayons X
Les changements aux rayons X sont divisés en 4 types: 1 avec lépaississement des ombres hilaires, 2 changements dans la pneumonie bronchique, 3 changements dans la pneumonie interstitielle, 4 ombres uniformes uniformes, signes légers et ombres thoraciques, sont les caractéristiques de cette maladie Tout d'abord, parfois avec un épanchement pleural, la radiographie pulmonaire change plus rapidement est également l'une de ses caractéristiques.
(1) la pneumonie bronchique change davantage: les radiographies thoraciques se manifestent principalement par des lésions unilatérales, représentant plus de 80% des cas, la plupart dans le lobe inférieur, parfois seulement avec un gain de poids à l'ombre hilaire, la plupart des poumons squameux irréguliers ou ressemblant à des nuages L'infiltration, du hilar à l'extension du champ pulmonaire, en particulier dans le lobe inférieur des deux poumons, est une modification de la pneumonie bronchique.
(2) Ombre réelle uniforme: un petit nombre dombres uniformes uniformes, semblables à la pneumonie lobaire, montrant des signes datélectasie; souvent, une sest dissipée et une nouvelle infiltration se produit ailleurs.
(3) Changements de pneumonie interstitielle: parfois des ombres d'infiltration réticulaire ou nodulaire diffuse diffuse, montrant des modifications de la pneumonie interstitielle, sans modifications concomitantes du segment pulmonaire ou du lobe.
(4) Épaississement de l'ombre hilaire: la plupart des enfants ont une adénopathie hilaire ou une ombre hilaire élargie.
8. ECG et B-échographie
Si nécessaire, vérifiez lECG et léchographie B pour déterminer sil existe des lésions myocardiques ou hépatiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la pneumonie mycoplasmique chez les enfants
Diagnostic
Toux sévère persistante, les résultats de radiographie sont beaucoup plus significatifs que les signes physiques, tels que plusieurs cas chez les personnes âgées, des cas suspects d'épidémie, peuvent être diagnostiqués tôt.
2 Le nombre de globules blancs est généralement normal ou légèrement augmenté et la vitesse de sédimentation des érythrocytes est rapidement augmentée Le test de Coombs est positif.
3 antibiotiques, la streptomycine et les sulfamides sont inefficaces, les macrolides sont efficaces.
4 La lectine sérique (type IgM) augmentait généralement jusqu'à atteindre un titre de 1:32 ou plus et le taux positif était de 50% à 75%. Plus le taux positif était élevé, plus le taux positif était élevé.L'agglutinine froide a commencé à apparaître le premier week-end après le début. Il atteindra son apogée entre la 3e et la 4e semaine, puis diminuera et disparaîtra au bout de 2 à 4 mois. Il sagit dune réaction non spécifique, que lon peut également observer dans les maladies du foie, lanémie hémolytique, la mononucléose infectieuse, etc. Plus de 1:32 et un adénovirus ont provoqué une pneumonie chez les enfants plus âgés et l'agglutinine froide était généralement négative.
5 Le dosage d'anticorps spécifiques au sérum a une valeur diagnostique, utilisé cliniquement pour le test de fixation du complément, le test d'hémagglutination indirecte, l'immunofluorescence indirecte et le dosage d'immunosorbant lié à une enzyme, etc., l'anticorps IgM spécifique de Mycoplasma pneumoniae peut apparaître 3 jours après la maladie Élevée, la plupart des deux semaines après la disparition de la maladie (76,5%), ELISA, micro-immunofluorescence (MIF) et autres méthodes de détection d'IgM spécifiques, la production d'IgG spécifique est tardive, ne peut être utilisée en tant que diagnostic précoce, de plus, l'adsorption liée à une enzyme Dans le passé, la détection dantigènes par des anticorps monoclonaux constitués de la protéine membranaire de Mycoplasma pneumoniae avait été rapportée ces dernières années. Ces dernières années, lutilisation de sondes ADN et de PCR pour détecter le diagnostic ADN de Mycoplasma pneumoniae présentait les avantages suivants: sensibilité, rapidité et haute spécificité, Après avoir été infecté par un mycoplasme, il peut vivre longtemps dans le pharynx et peut parfois être transporté. Par conséquent, l'agent pathogène détecté à partir du tampon pour gorge ne peut pas représenter directement l'agent pathogène du poumon, et le sang Mycoplasma pneumoniae n'existe pas à l'état de transport, raison pour laquelle PCR est utilisée. La sensibilité et la spécificité sont augmentées et la valeur clinique est grande.
6 La culture du mycoplasme avec les expectorations du patient ou un écouvillonnage de la gorge prend trop de temps, généralement entre 2 et 3 semaines, de sorte que laide clinique est limitée.
Diagnostic différentiel
La maladie doit parfois être identifiée aux maladies suivantes:
1 tuberculose
La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, qui peut envahir de nombreux organes.La tuberculose est la forme la plus courante d'atteinte pulmonaire et constitue une source importante d'infection.
2 pneumonie bactérienne
La pneumonie bactérienne représente 80% de tous les types de pneumonie pathogène chez l'adulte.Le pronostic de la pneumonie bactérienne s'est nettement amélioré depuis l'ère des antibiotiques, mais le taux de mortalité est resté élevé.Aujourd'hui, une nouvelle pneumonie bactérienne est apparue. Les caractéristiques, y compris les modifications du spectre des agents pathogènes, notamment la proportion de bactéries G dans les hôpitaux, ont considérablement augmenté Bien que Streptococcus pneumoniae domine toujours les agents pathogènes associés à la pneumonie acquise en communauté, les manifestations cliniques ont tendance à être atypiques. La tendance de la résistance accrue aux bactéries.
3 coqueluche
La coqueluche est une infection respiratoire aiguë courante chez les enfants, dont l'agent causal est Bordetella pertussis. Elle se caractérise par une toux spasmodique paroxystique, avec un ronflement par inhalation spécial à la fin de la toux. Le cours de la maladie est long, pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines, voire même trois mois, il est donc appelé coqueluche. Les jeunes enfants atteints de cette maladie sont sujets à la suffocation, à la pneumonie, à lencéphalopathie et à dautres complications, ainsi quà une mortalité élevée. Ces dernières années, lincidence des nourrissons et des adultes a augmenté.
4 fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse intestinale aiguë causée par un bacille typhoïde, avec une bactériémie et une toxémie persistantes, une réponse proliférative du système phagocytaire mononucléaire, une hyperplasie et un gonflement principalement dans le tissu lymphoïde de l'iléon inférieur. Les principales caractéristiques pathologiques sont la nécrose et l'ulcération, notamment une forte fièvre, des symptômes toxiques systémiques et gastro-intestinaux, un pouls relativement lent, une éruption cutanée, une hépatosplénomégalie et une leucopénie, également appelée fièvre intestinale. Fièvre entérique). Cependant, les manifestations cliniques de cette maladie sont principalement dues à la propagation d'agents pathogènes par le sang dans tout le corps.
5 mononucléose infectieuse
La mononucléose infectieuse est une maladie proliférative aiguë du système mononucléaire-macrophage causée par une infection par le virus EB, et l'évolution de la maladie est souvent spontanément résolutive. Fièvre irrégulière, adénopathies, maux de gorge; des tests de laboratoire peuvent être trouvés dans les cellules mononucléées du sang périphérique, augmentation significative, lymphocytes anormaux, test d'agglutination hétérophile et anticorps anti-EBV positifs.
6 pneumonie interstitielle
Principalement à cause de virus, principalement d'adénovirus, de virus respiratoire syncytial, de virus de la grippe, de virus parainfluenza, de virus de la rougeole, etc. Parmi celles-ci, la pneumonie interstitielle causée par l'adénovirus et le virus de la grippe est plus fréquente et plus grave, se traduisant souvent par une bronchite nécrosante et une pneumonie bronchique, et l'évolution de la maladie est susceptible de devenir une pneumonie chronique.
Peut être identifié en fonction des antécédents médicaux, du test à la tuberculine, de la surveillance par rayons X, de l'examen bactériologique et de la réaction sérologique.
