pneumonie par aspiration
introduction
Introduction à la pneumonie par aspiration La pneumonie d'aspiration est une pneumonie chimique causée par l'inhalation de substances acides, de graisses animales telles que la nourriture, le contenu de l'estomac et d'autres liquides irritants et d'hydrocarbures fonctionnels. Dans les cas graves, une insuffisance respiratoire ou un syndrome de détresse respiratoire peuvent survenir. Les patients ont souvent des antécédents d'inhalation, d'apparition rapide, plus de 1 à 3 heures après l'apparition des symptômes, des manifestations cliniques et des causes induites, telles qu'une pneumonie d'aspiration provoquée par une fistule trachéo-sophagienne, chaque fois après un repas, une toux, un essoufflement . En cas dinconscience, il nya souvent pas de symptômes évidents lorsquil est inhalé, mais au bout de 1 à 2 heures, une difficulté respiratoire soudaine peut survenir, un purpura et une hypotension peuvent survenir rapidement, toussant souvent avec une expectoration séreuse et mousseuse, susceptible de véhiculer du sang. Les deux poumons sentent le râles humides, qui peuvent être accompagnés de ronflements. Dans les cas graves, un syndrome de détresse respiratoire peut survenir. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie dème pulmonaire syndrome de détresse respiratoire aiguë épilepsie insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Pneumonie par aspiration
La toux est supprimée (20%):
Les personnes normales ont un effet synergique d'épiglotte, de glotte, de réflexes protecteurs et de déglutition.Les aliments et les corps étrangers ne sont pas faciles à pénétrer dans les voies respiratoires inférieures.Une petite quantité de liquide peut également être évacuée par la toux.Sans perte de conscience, telle qu'une anesthésie générale, un accident cérébrovasculaire, des crises convulsives Alcoolisme ou empoisonnement hypnotique, etc. dus à une déglutition et une fermeture de la glotte impossibles à coordonner, la toux est inhibée, un corps étranger peut être inhalé, des lésions sophagiennes telles que l'achalasie de l'sophage, l'hypopharynx alimentaire ne peuvent pas toutes pénétrer dans l'estomac Anti-afflux dans la trachée; fistule trachéale sophagienne causée par un cancer ou un traumatisme peut pénétrer directement dans la trachée par l'sophage; facteurs iatrogènes, tels que la stimulation du pharynx par la sonde gastrique, inhibant le fonctionnement normal Les mouvements pharyngés, etc., peuvent inhaler les vomissures dans les voies respiratoires, les personnes âgées sont plus réactives et plus susceptibles dêtre atteintes de pneumonie par aspiration.En clinique, la pneumonie par aspiration provoquée par linhalation de contenu gastrique est plus courante et le kérosène, lessence, les agents de nettoyage à sec, etc. Les enfants.
Corps étranger (30%):
La gravité de la pneumonie causée par l'inhalation est liée à la concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique inhalé, à la quantité d'inhalation et à la répartition dans les poumons Lorsque le pH de l'acide gastrique inhalé est <2,5, le tissu pulmonaire peut être sérieusement endommagé. Si le liquide inhalé est aussi bas que 50 ml, il peut causer des lésions pulmonaires. Lors d'expériences sur des animaux, il a été confirmé que l'animal mourrait à 100% lorsque le liquide avec un pH <1,5 était inhalé à 3 ml / kg. Plus la plage de distribution du liquide d'inhalation est étendue, plus les dommages sont graves.
Pathogenèse:
Après avoir inhalé le contenu de l'estomac, l'acide gastrique stimule les bronches et provoque une forte bronchospasme, suivie d'une réaction inflammatoire aiguë de l'épithélium bronchique et d'une infiltration de cellules inflammatoires autour des bronches.Le suc gastrique pénétrant dans les alvéoles s'étend rapidement au tissu pulmonaire environnant, provoquant la destruction des cellules épithéliales alvéolaires. Paroi capillaire, perméabilité accrue de la paroi vasculaire et destruction de la paroi capillaire alvéolaire, formation d'dème pulmonaire interstitiel, d'dème alvéolaire, d'dème et d'hémorragie dans les alvéoles progressivement absorbés et formés par une membrane transparente au bout de plusieurs jours, puis provoquer une fibrose Amener les bactéries de colonisation pharyngées dans les poumons, provoquant des infections bactériennes secondaires principalement causées par des infections anaérobies, formant des abcès aux poumons, un dème pulmonaire, un affaiblissement de l'élasticité des tissus pulmonaires, une diminution de la capacité pulmonaire et des cellules vésiculaires de type II Destruction, réduction de surfactant, fermeture de petites voies respiratoires, collapsus alvéolaire causé par une atélectasie, ventilation alvéolaire insuffisante, diminution du ratio ventilation / débit sanguin, augmentation du shunt artériel, hypoxémie, exsudation massive ou réflexion du liquide intravasculaire Vasodilatation, réduction du volume sanguin de plus de 35%, hypotension hypovolémique possible, inhalation d'hydrocarbures Le processus pathologique du composé est similaire à celui de l'inhalation d'acide gastrique: en raison de sa faible tension superficielle, il se propage dans les poumons après l'inhalation et inactive le surfactant. Il est plus sujet à l'atélectasie et à l'dème pulmonaire, entraînant une hypoxémie sévère.
La prévention
Prévention de la pneumonie par aspiration
Les principales mesures de prévention de la pneumonie par aspiration consistent à empêcher l'inhalation d'aliments ou du contenu de l'estomac.Veuillez, par exemple, vider complètement l'estomac avant l'anesthésie.Pour les patients souffrant de coma, des positions de la tête et des côtés peuvent être prises pour empêcher le patient d'inhaler des corps étrangers à l'état non intentionnel. Poumons: pour les patients anesthésiés ou dans le coma, la sonde gastrique doit être placée le plus tôt possible, si nécessaire, une intubation trachéale ou une trachéotomie, le renforcement des soins infirmiers est plus important.
Complication
Complications de pneumonie d'aspiration Atélectasies dème pulmonaire syndrome de détresse respiratoire aiguë épilepsie insuffisance respiratoire
Infection bactérienne concomitante résultant d'atélectasie, dème pulmonaire, hypoxémie, syndrome de détresse respiratoire aiguë, épilepsie, insuffisance respiratoire sévère.
Symptôme
Symptômes de pneumonie d'aspiration Symptômes communs Sécrétion purulente bronchique Augmentation de la toux des expectorations Respiration sifflante Dyspnée Ronflement ronflement Hypoxémie Qi Stagnation Infection bactérienne broncho-alvéolaire rétrograde
Les manifestations cliniques sont liées aux facteurs prédisposants et à l'état du corps.L'inhalation de vomissements peut provoquer des crachats réflexes soudains du larynx et une irritation des bronches, de l'asthme, de la toux, de l'aspiration, une pneumonie provoquée par un sophage et un bronchospasme, ainsi que de la toux et de la toux avec essoufflement au quotidien Inconscient, souvent sans symptômes évidents après l'inhalation, mais après 1 à 2 heures, vous pouvez avoir des difficultés à respirer, la cyanose, la toux fréquente d'une expectoration séreuse et mousseuse, peuvent amener du sang, les deux poumons peuvent sentir humide et hurler Un bip, une hypoxémie grave, peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) et peut être associé à une rétention de dioxyde de carbone et à une acidose métabolique.
Examiner
Examen de la pneumonie par aspiration
Le nombre de globules blancs a augmenté modérément avec le décalage gauche du noyau et l'analyse des gaz sanguins artériels a révélé une hypoxémie.
La radiographie thoracique montre que les poumons sont dispersés au bord irrégulier du bord feuilleté 1 à 2 heures après l'inhalation.La répartition des lésions dans le poumon est liée à la position du corps au cours de l'absorption.Elle est commun dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs et le poumon droit est plus fréquent. dème pulmonaire, forme feuilletée des deux poumons, les ombres nuageuses se confondent pour former un gros morceau, réparties entre les deux hilares, la zone interne des deux poumons étant évidente, semblable aux résultats de la radiographie d'un dème pulmonaire aigu cardiogénique Cependant, la taille et la forme du cur sont normales et il n'y a aucun signe d'hypertension veineuse pulmonaire.
La bronchoscopie, telle que la bronchoscopie, a un intérêt diagnostique lorsqu'elle détecte des particules d'aliments et d'autres contenus de l'estomac dans la trachée ou les bronches.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie par aspiration
La radiographie thoracique montre que les poumons sont dispersés au bord irrégulier du bord feuilleté 1 à 2 heures après l'inhalation.La répartition des lésions dans le poumon est liée à la position du corps au cours de l'absorption.Elle est commun dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs et le poumon droit est plus fréquent. dème pulmonaire, forme feuilletée des deux poumons, les ombres nuageuses se confondent pour former un gros morceau, réparties entre les deux hilares, la zone interne des deux poumons étant évidente, semblable aux résultats de la radiographie d'un dème pulmonaire aigu cardiogénique Cependant, la taille et la forme du cur sont normales et il n'y a aucun signe d'hypertension veineuse pulmonaire.
Le diagnostic de pneumonie d'aspiration doit porter une attention particulière aux personnes sujettes à l'inhalation d'acide gastrique, qui doivent être fortement suspectées lorsqu'elles ont soudainement des difficultés à respirer, avec ou sans toux irritante et insuffisance respiratoire.
Les maladies à identifier sont les suivantes: dème pulmonaire cardiogénique, embolie pulmonaire, pneumonie bactérienne et autres causes du SDRA, telles que la septicémie et l'hypotension.
