Silicose
introduction
Introduction à la silicose La silicose est une maladie systémique dans laquelle la fibrose pulmonaire est la principale maladie causée par l'inhalation prolongée d'une grande quantité de particules de poussière contenant de la silice libre (SiO2) dans un environnement de production. La silice libre est principalement présente dans le quartz et le SiO2 représente 97% à 99% du composant quartz. Environ 70% du minerai contient plus de SiO2. Les travailleurs qui travaillent dans les mines, les carrières, les tunnels et la production dans les usines de poudre de quartz, les verreries, les usines de produits réfractaires, les usines de céramique et les usines démail sont prédisposés à cette maladie. La silicose est lune des maladies professionnelles les plus graves, elle se caractérise par un développement lent et la maladie continue à se développer lentement même après son retrait de lépoussetage. La plupart des patients sont malades après 10 à 15 ans dexposition à la silice. Si vous inhalez une concentration élevée de silice libre dans la poussière, après un à deux ans dapparition, appelée silicose instantanée des cheveux. Les lésions pulmonaires sont précoces au stade précoce de la silicose, mais en raison de la forte capacité de compensation des poumons, les patients sont souvent asymptomatiques.Avec le développement des lésions, en particulier la tuberculose et la maladie cardiaque pulmonaire, les dysfonctions respiratoires et cardiaques varient progressivement. . La silicose est lun des types les plus graves de pneumoconiose causée par linhalation prolongée de poussières contenant de la silice libre (SiO2). Une fibrose nodulaire étendue dans les poumons affecte gravement la fonction pulmonaire et diminue la capacité de travail. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: personnes ayant plus de poussière dans leur environnement de travail Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie pulmonaire obstructive chronique maladie cardiaque pulmonaire chronique emphysème pneumoptorax hémoptysie spontanée
Agent pathogène
La silicose
Cause (90%):
La silicose reste la pneumoconiose la plus grave. Elle peut évoluer lentement même si elle nest pas en contact avec la silicose. Pour le moment, il nexiste aucun traitement satisfaisant. La silicose peut entraîner une perte de capacité de travail, mais si aucune complication ne survient après le contact avec la poussière, le patient peut En cas de pneumoconiose, l'incidence de la silicose est la plus élevée pendant une longue période. La gravité de la silicose dépend de trois facteurs: la concentration de poussière dans l'air, la teneur en silice libre dans la poussière et le temps de contact, ainsi que des mesures de protection et des facteurs individuels tels que Les habitudes (tabagisme), les maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures ont certains effets sur le développement de la silicose.
Pathogenèse
Une fois que les particules de silice libre ont pénétré dans les alvéoles, elles sont englouties par les macrophages pulmonaires qui s'accumulent au début des vaisseaux lymphatiques des poumons.La silice libre a un effet fortement toxique sur les macrophages, ce qui peut provoquer une autolyse et la mort. Après avoir été phagocytés, le silicium est encapsulé dans des lysosomes phagocytaires, qui forment des liaisons hydrogène entre les groupes hydroxyle situés à la surface du quartz et les récepteurs des atomes dhydrogène (atomes doxygène, dazote et de soufre) situés sur la structure lipoprotéique membranaire du lysosome macrophage. Provoque des changements dans la membrane cellulaire et des changements dans la perméabilité, conduisant à la désintégration lysosomale des macrophages et à la libération d'hydrolase acide dans la cellule, ce qui entraîne la mort des macrophages et libère à nouveau les particules de quartz, formant un cercle vicieux donnant lieu à un cercle vicieux. Davantage de dommages cellulaires, les macrophages endommagés libèrent des "facteurs fibrotiques" non lipidiques, stimulent les fibroblastes, conduisant à une fibrose de collagène, formant un nodule focal centré sur les fibres de collagène - nodules d'expectoration Les nodules sacrés se dilatent et fusionnent avec l'ensemble du poumon, provoquant des lésions diffuses des deux poumons.La fibrose ne se limite pas aux poumons, elle existe également dans les ganglions lymphatiques vers lesquels les macrophages migrent. On constate que le taux sérique de -globuline est augmenté, la présence dautoanticorps et la présence de -globuline dans la silicose. Le mécanisme immunologique de la silicose est donc proposé, mais les composants immunitaires ne semblent pas être impliqués dans la destruction et la fibrose des macrophages. Formation, et donc une pathogenèse secondaire.
Le nodule sacré est une lésion caractéristique de la silicose, accompagnée d'une fibrose interstitielle pulmonaire diffuse.Le nodule sacré est généralement situé autour de la bronche et des vaisseaux sanguins, d'un diamètre de 0,3 à 1,5 mm.L'échantillon brut est brun-gris et présente une texture dure. Le volume augmente, le poids augmente, la surface est sablonneuse ou dure, et la section peut être vue avec des nodules ou des mottes de différentes tailles. La limite est nette et la texture est dense. Il y a un emphysème dans le tissu pulmonaire autour des nodules.En général, le poumon entier est diffus. La distribution, les ganglions lymphatiques locaux dans la plèvre et à l'extérieur sont souvent impliqués, la calcification ou la formation de nodules tendineux.
Au microscope, les nodules sacrés sont ronds ou en forme d'étoile, et le centre est composé de fibres de collagène ayant subi une dégénérescence hyaline, disposées en cercles concentriques et présentant des proportions différentes de fibres réticulaires autour des nodules, des macrophages et des fibrilles. Les cellules et les plasmocytes sont entourés d'un halo; plus le halo est grand et plus la lésion est active, plus le microscope à lumière polarisée peut être utilisé pour identifier les particules de quartz dans les nodules sacrés et se déposer dans le tissu pulmonaire.
Le ganglion lymphatique hilaire est la partie la plus précoce de la réaction des expectorations. Il peut agrandir les ganglions lymphatiques avant que les nodules sacrés ne soient visibles sur la radiographie thoracique. Des granulomes épars non nécrotiques, avec des modifications fibreuses au fur et à mesure que la lésion progresse, les lésions ganglionnaires peuvent être plus importantes que les modifications du tissu pulmonaire dans les nodules tendineux typiques et la fibrose interstitielle sévère.
La prévention
Prévention de la silicose
Pour prévenir et réduire la silicose, il est essentiel de prévenir, avant tout de réduire la poussière dans lenvironnement de travail. Les normes nationales chinoises stipulent que la concentration maximale autorisée de 50% à 80% de poussière de silice libre dans latelier est de 1,5 mg / m3 et que latmosphère dans cet atelier en contient 80%. La concentration maximale admissible de poussière de silice libre au-dessus de 1% est de 1 mg / m3.Pour ce faire, il convient de renforcer la gestion de l'industrie, de mettre en place une surveillance sanitaire stricte et des systèmes de surveillance de l'environnement, ainsi que de mettre en place et d'améliorer des mécanismes de protection contre la poussière. Leffet, en partant de mesures techniques, saisissant la réforme du processus, du processus de production, le processus élimine essentiellement la génération de poussière, telle que le remplacement du quartz par des matériaux non défectueux, le renforcement du travail humide, le renforcement de létanchéité à lair, la ventilation, le dépoussiérage, empêchant le travail humide. Le processus est effectué dans un système fermé pour empêcher la poussière de voler, renforcer la publicité et l'éducation, développer un système de nettoyage sanitaire, obtenir une production civilisée, procéder à des examens médicaux préalables à l'emploi et réguliers, et prendre régulièrement des radiographies thoraciques, ainsi qu'un suivi régulier pour les personnes débarrassées de leur poussière. Pour ceux qui ont une maladie des voies respiratoires supérieures, une maladie broncho-pulmonaire, en particulier ceux atteints de tuberculose, une maladie cardiovasculaire La poussière de silice ne doit pas pris engager dans des opérations, d'améliorer la protection personnelle, l'hygiène personnelle, l'exercice physique, prêter attention à la nutrition.
Complication
La silicose Complications Maladie pulmonaire obstructive chronique Maladie cardiaque pulmonaire chronique Emphysème Hémoptysie à pneumothorax spontané
Les principales complications de la silicose sont les suivantes: tuberculose, insuffisance respiratoire et infection pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique, cardiopathie pulmonaire et insuffisance cardiaque droite, qui sont également les causes de décès les plus fréquentes.
1. Tuberculose
Dans la pneumoconiose, la silicose est le plus susceptible d'être associée à la tuberculose, souvent avec le progrès de la silicose, le taux de fusion est également augmenté, ce qui est souvent la cause de la mort directe chez les patients atteints de silicose, représentant près de 40% à 50%, au stade précoce de la tuberculose, dans le thorax aux rayons X Il est souvent difficile de trouver des modifications sur le film, le patient peut être asymptomatique, des symptômes tardifs apparaissent progressivement, parfois une hémoptysie, une modification rapide de la radiographie thoracique, un grand morceau de fromage ressemblant à du fromage avec une cavité, si la maladie est au repos ou déjà. Les radiographies thoraciques aux rayons X montrent un emphysème dans la zone fibreuse proche de la cicatrice.La plupart des lésions de masse affectant la silicose se développent souvent sur la base de la tuberculose, raison pour laquelle les patients atteints de silicose doivent subir un frottis d'expectoration régulier. Si nécessaire, lorsque le film radiographique change plus rapidement, quelle que soit sa taille, il devrait être utilisé pour la culture d'expectorations.La silicose simple devrait être exempte de symptômes tels que fièvre, sauf en cas d'infection et de développement rapide du cas. La série de symptômes de toxicité revêt une grande importance pour le diagnostic différentiel de la silicose et de la silicose.
2, infection pulmonaire
Silicose chez les patients atteints de silicose, ainsi que fibrose diffuse des poumons, se traduisant par une bronchoconstriction, un drainage insuffisant, des infections bactériennes et virales faciles à provoquer, les infections pulmonaires favorisent souvent le développement de la silicose, et entraînent facilement une insuffisance respiratoire et la mort, préviennent les infections respiratoires pour la silicose Les patients, en particulier les patients avancés, sont importants et, une fois infectés, ils doivent être traités activement, contrôlés par l'infection, prévenus de lésions prolongées et décédés des suites d'une insuffisance respiratoire.
3, pneumothorax spontané
Les patients atteints de silicose avancée présentent souvent un emphysème obstructif et compensatoire, ainsi que des bulles pulmonaires. Et l'auto-absorption, mais peut se produire à plusieurs reprises, en raison du déclin extrême de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de silicose avancée, une mort du pneumothorax peut entraîner la mort.
4. Cardiopathie chronique pulmonaire
Lorsque les poumons sont fibrillés, le tissu fibreux autour des vaisseaux sanguins prolifère, formant un vaisseau sanguin ou un nodule tendineux centré sur le vaisseau sanguin, ce qui provoque la distorsion et la déformation du vaisseau sanguin. Évidemment, le lit capillaire pulmonaire est réduit, la résistance au flux sanguin est augmentée et le fardeau cardiaque droit est aggravé.Si la maladie continue de progresser, elle peut provoquer une maladie cardiaque pulmonaire, en particulier lorsque les infections respiratoires secondaires entraînent souvent une insuffisance cardiaque et une insuffisance respiratoire, se transformant en silicose. La principale cause de décès chez les patients présentant une maladie avancée.
Symptôme
Symptômes de la silicose Symptômes courants Difficultés respiratoires Douleurs thoraciques Les bruits respiratoires prolongent la fibrose pulmonaire loss Perte du son de l'appétit Bruits de souffle Qip s'affaiblissent la poitrine du fût avec une injection de sang
Les patients atteints de silicose sont généralement asymptomatiques ou ne présentent pas de symptômes évidents à un stade précoce. Au fur et à mesure que la lésion progresse, les symptômes augmentent. Les principales manifestations sont les suivantes:
En fonction de la concentration de poussière, la teneur en poussière et la période de collecte de poussière sont divisées en trois types: la silicose chronique, la silicose aiguë et la silicose accélérée entre les deux.
Au début de la maladie, les patients atteints de silicose sont souvent asymptomatiques ou ne présentent aucun symptôme évident. Même s'il existe des signes évidents sur la radiographie pulmonaire, ils ne peuvent toujours pas être performants. Ils ont été retrouvés dans les poumons uniquement lorsqu'ils ont subi des examens physiques réguliers ou des radiographies thoraciques. Les nodules typiques des expectorations ont changé et même ceux de la silicose de stade II ont été atteints.A mesure que la maladie évolue ou en présence de comorbidités, des symptômes différents peuvent se produire, dont la gravité n'est souvent pas tout à fait parallèle à l'étendue des lésions dans les poumons.
1. Difficulté à respirer: pour développer progressivement une dyspnée avec progression lente, le patient se sent mal après une activité ou une pression sur la poitrine. Lorsquil exerce une force, il apparaît plus tard quand il est légèrement stressé. Les symptômes, principalement dus à la fibrose pulmonaire, en particulier à l'emphysème, peuvent également être causés par une co-infection, la présence et la gravité de l'essoufflement et l'étendue des lésions de la fonction pulmonaire et de la radiographie ne sont pas nécessairement parallèles, les patients avancés atteints de dyspnée peuvent être extrêmement graves Il est également de courte durée lorsque vous êtes légèrement actif ou même en train de vous reposer.
2, toux, toux: antécédents de tabagisme, peut être accompagné de toux, toux et autres symptômes de bronchite, toux principalement le matin, parfois une pause de jour et de nuit, toux souvent persistante, pouvant être due à un nerf trachéal et endobronchique Le récepteur est provoqué par la stimulation de la masse nodulaire, aucun défaut, ou seulement une petite quantité d'expectorations collantes et purulentes peuvent apparaître lors de l'infection secondaire, la toux est aggravée, la silicose simple et l'hémoptysie sont rares, généralement pas de sifflement, sauf en cas de maladie chronique. Dans la bronchite ou lasthme allergique, certains patients sont arrêtés en raison dune sténose trachéale, dune distorsion ou dune fibrose, en particulier chez les patients en phase avancée ou lorsquils respirent difficilement.
3, hémoptysie: hémoptysie occasionnelle, généralement avec expectoration injectée de sang, associée à la tuberculose et à la bronchectasie, hémoptysie répétée et même grande hémoptysie.
4, oppression thoracique, douleur thoracique: la plupart du temps dans la douleur ressemblant à l'acupuncture dans la partie supérieure de la poitrine, ou une douleur persistante, apparaissent souvent les jours de pluie ou de changements climatiques, et la respiration, l'exercice, la position du corps n'ont rien à voir.
5, dommages systémiques: pas évident, sauf en cas de tuberculose ou dinsuffisance cardiaque congestive, les personnes souffrant dessoufflement devraient être suspectées davoir un emphysème grave ou une maladie extrapulmonaire au repos, en plus des symptômes respiratoires, les patients atteints de silicose avancée ont souvent un appétit Diminution, faiblesse physique, perte de poids, sueurs nocturnes et autres symptômes.
Signes:
La silicose précoce a de nombreux signes, les patients avancés peuvent présenter des signes de bronchopneumopathie chronique obstructive: comme la poitrine en tonneau, les percussions n'ont pas été émues, les sons d'expiration de l'auscultation sont prolongés, les sons respiratoires sont atténués, etc., lorsque l'infection est combinée, les deux poumons peuvent entendre des sons secs et humides Le son, une série de signes correspondants peuvent être observés au stade avancé de la maladie cardiaque pulmonaire avec insuffisance cardiaque.
Examiner
Examen de la silicose
Sang des patients atteints de silicose, examen de routine de l'urine généralement dans la plage normale, vitesse de sédimentation érythrocytaire tardive des expectorations pouvant être augmentée, expectoration sanguine, plage de fluctuation de la mesure des expectorations urinaires, diminution de la sérumalbumine des patients atteints de silicose, augmentation de la globuline, augmentation de la globuline alpha et globulaire Plus commun.
Au cours des dernières années, le lavage broncho-alvéolaire a été largement promu et appliqué comme méthode de diagnostic et de traitement de la pneumoconiose: en détectant les composants cellulaires, limmunité biochimique et les caractéristiques étiologiques du fluide de lavage bronchoalvéolaire (BALF), la pneumoconiose Les diagnostics auxiliaires et les diagnostics différentiels sont également très utiles: le nombre total de cellules dans le BALF normal non fumeur (5-10) × 106, dont les macrophages (MA) représentent environ 95%, les lymphocytes <5%, les neutrophiles et Granulocytes acides <1%, les lymphocytes dans BALF peuvent être augmentés de 40% à 60% chez les patients atteints de silicose aiguë, la PaCO2 est plus anormale, mais en cas de grave obstruction ou de dysfonctionnement de la ventilation, la PaO2 est réduite, même au repos. Il y avait aussi une diminution significative de l'hypoxémie.
1, test de la fonction pulmonaire
Il n'y avait pas de corrélation significative entre les résultats des rayons X et la dysfonction pulmonaire chez les patients atteints de silicose, ni de modification significative de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de silicose précoce sans comorbidités. Même lorsque des lésions sévères apparaissaient sur les radiographies, la fonction pulmonaire des patients n'était pas évidente.
(1) Les modifications de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de silicose ont été marquées par des modifications du volume pulmonaire, principalement associées à un dysfonctionnement ventilatoire restreint et à une diminution de la capacité pulmonaire.
(2) Le niveau de capacité vitale forcée (CVF) chez les patients atteints de silicose est réduit.
(3) Le volume pulmonaire total (CCM) des patients atteints de silicose a diminué.
(4) Le volume résiduel (RV) des patients atteints de silicose est réduit.
(5) Le degré de réduction du volume expiratoire maximal (VEMS) de 1 s est parallèle à la CVF.
(6) Le FEV1 / FVC (%) peut être dans la plage normale, les fumeurs graves et les patients atteints d'emphysème peuvent présenter un dysfonctionnement ventilatoire obstructif ou un dysfonctionnement ventilatoire mixte.
Silicose due à une fibrose étendue alvéolaire et interstitielle, occlusion capillaire, diminution du flux sanguin, formation d'emphysème, distribution gazeuse inégale, zone diffuse réduite, entraînant une fonction diffuse souvent réduite, en particulier lors de la formation d'agglomérats, pH Plus aucune anomalie.
2, la performance des rayons X
La radiographie pulmonaire est la base principale du diagnostic de la silicose, principalement sous forme d'ombres nodulaires, d'ombres réticulaires et / ou de grandes lésions de fusion, suivies de modifications hilaires, de modifications de la texture pulmonaire et de modifications pleurales.
(1) Ombre nodulaire typique: La première manifestation de la silicose sur les films radiographiques est lapparition dombres rondes ou quasi-arrondies, souvent appelées nodules, les nodules peuvent être dispersés ou plusieurs groupes de nodules peuvent former des images qui se chevauchent. La taille est similaire, la forme est la même, la densité est relativement proche, le diamètre est généralement de 1 à 3 mm et il est principalement distribué dans les champs inférieur et moyen des deux poumons, ce qui est plus du côté droit, et peut également être vu en premier dans les deux champs du poumon supérieur.
La quantité de poussière en contact avec la poussière et la teneur en silice libre dans la poussière sont liées aux performances des nodules de silicose.La concentration de poussière forme souvent une ombre nodulaire sacrée typique de haute densité, qui apparaît rapidement sous forme d'ombre nodulaire. Augmentez, la densité augmente, les nodules adjacents se rassemblent en grappes, se rapprochent et se développent en une ombre semblable à une touffe.La teneur en silice libre de la poussière est moyenne, lombre du nodule est relativement petite et dense, et finalement une grande ombre peut se former. Mais la vitesse n'est pas aussi rapide que l'ancien.
(2) Nodules d'expectoration tardive: les lésions se fondent en une grande ombre ressemblant à une masse, avec des bords nets, des ombres attachées au hile ou à la plèvre, à l'emphysème ou à des vésicules pulmonaires autour de la masse, principalement dues à des nodules sacrés. En raison de la fibrose, les nodules initiaux saccumulent localement dans les poumons et se transforment progressivement en masse, avec une densité plus profonde au centre et un bord plus clair.A mesure que la lésion progresse, la densité devient progressivement uniforme, le contour devient plus clair et la densité augmente avec une grande ombre de bloc. Les agglomérats peuvent être simples ou multiples, plus fréquents sur le terrain des deux côtés des poumons, souvent sous la forme d'un huit ou d'une aile ou d'un saucisson, et la masse peut également être asymétrique ou n'apparaître que sur une certaine feuille.
(3) La contraction de la masse provoque le déplacement, la déformation, la torsion du médiastin trachéal, le cur est tiré et déplacé et le hilaire est déplacé vers le haut, ce qui donne à la structure du poumon épaissi la forme d'un saule pleureur. Il y a une ligne entre l'ombre de la masse et la porte du poumon. Les ombres sont liées, la plèvre est une ombre de la contraction pleurale due au rétrécissement par adhérence et la masse importante peut former une cavité due à la nécrose de l'ischémie.La silicose simple des poumons est moindre et il existe souvent une nécrose de la cavité ressemblant à une cavité.
(4) adénopathie hilaire, se traduisant par une augmentation de l'ombre hilaire, une densité accrue, des bords flous, une calcification ganglionnaire caractéristique, un anneau mince et dense ressemblant à un uf au bord du ganglion lymphatique Des ombres de calcification, certaines peuvent apparaître en piles, le réseau de ganglions lymphatiques peut être fusionné pour former une "ressemblance de mûrier", ce qui est une image caractéristique de la silicose. Le degré de calcification nest pas lié à la gravité de la silicose ni à la présence ou non de tuberculose, même en labsence de silicose évidente ou de silicose tardive. L'existence existe, bien qu'elle ne soit pas une caractéristique propre à la silicose, mais la calcification des ganglions lymphatiques en forme de coquille d'uf suggère souvent des antécédents de silicose ou de contact avec de la silice libre.
(5) Type de fibrose interstitielle pulmonaire, où la teneur en silice libre dans la poussière est faible, les ombres nodulaires sont rares, montrant des ombres en ligne dense et irrégulière. Lorsque ces ombres augmentent, le champ pulmonaire est flou ou " Verre givré. "
(6) Une hypertrophie pleurale et une adhérence, un rétrécissement de l'espace thoracique, une disparition de l'angle de la côte et une adhérence médiastinale péricardique sont également observés au niveau de la poitrine.
3, la reconnaissance thoracique des petites ombres circulaires et des ombres soudées par rapport à la radiographie thoracique ordinaire, un scanner haute résolution (HRCT) peut améliorer le diagnostic de 10%.
Diagnostic
Diagnostic de la silicose
Tout d'abord, le diagnostic devrait être basé sur:
1. Historique de l'exposition à la poussière, y compris la teneur en silice libre dans les matières premières et les produits finis, la concentration de poussière dans l'environnement de production, la taille des particules de poussière, les méthodes d'opération de production et les mesures de protection (y compris la protection individuelle);
2. les antécédents professionnels détaillés et l'état de santé antérieur du patient;
3, symptômes cliniques, signes et examen aux rayons X;
4. L'incidence passée et actuelle des travailleurs du même type de travail.
Deuxièmement, examen aux rayons X: À lheure actuelle, le diagnostic de la silicose, en plus de la base ci-dessus, reposant principalement sur la performance radiographique du thorax aux rayons X, a été publié en décembre 1986 par la Chine "Critères de diagnostic de la pneumoconiose et principes de traitement", critères de diagnostic de la pneumoconiose applicables au pays. Les normes juridiques pour diverses pneumoconioses sont les suivantes:
1, pas de pneumoconiose (code 0)
(1) 0 Performance aux rayons X sans pneumoconiose.
(2) Les performances de la ligne 0 + X ne suffisent pas pour diagnostiquer "I".
2. Pneumoconiose de phase I (code I)
(1) I a une petite ombre circulaire avec une densité de 1 niveau et la plage de distribution est au moins une dans chacune des deux régions pulmonaires, ayant chacune un diamètre d'au moins 2 cm, ou une petite ombre irrégulière avec une densité de 1 niveau. La plage de distribution n'est pas inférieure à deux régions pulmonaires.
(2) La petite ombre de I + est évidemment accrue, mais l'une des gammes de concentration et de distribution ne suffit pas pour être définie comme "II".
3. Pneumoconiose de phase II (code II)
(1) II a une petite ombre circulaire ou irrégulière avec une densité de 2 et une plage de distribution supérieure à quatre régions pulmonaires, ou une petite ombre ayant une densité de 3 et une distribution allant jusqu'à quatre régions pulmonaires.
(2) II + a une petite ombre de densité 3, répartie sur quatre régions pulmonaires, ou une grande ombre ne suffit pas pour "III".
4. Pneumoconiose de phase III (code III)
III a une grande ombre, son long diamètre nest pas inférieur à 2 cm et sa largeur nest pas inférieure à 1 cm.
III + La somme de la surface d'une seule grande ombre ou de plusieurs grandes zones d'ombre dépasse la surface de la région supérieure droite des poumons.
Lors de l'utilisation des critères ci-dessus, les concepts suivants doivent être utilisés:
(1) Division de la région du poumon: La distance verticale entre la pointe du poumon et le dôme est divisée en trois: le champ horizontal de la partie aliquote est utilisé pour diviser chaque champ de poumon en régions supérieure, moyenne et inférieure.
(2) Petite ombre: lombre dont le diamètre ou la largeur ne dépasse pas 1 cm peut être divisée en deux types:
Classe 1 ronde (R), la forme est ronde ou presque circulaire et ses bords sont nets ou irréguliers;
2 La forme irrégulière (IR) désigne un groupe dombres denses de différentes épaisseurs, longueurs et formes, pouvant être déconnectées les unes des autres ou entrelacées de manière désordonnée. Elles sont maillées, parfois en forme de nid dabeilles, et les deux types de petites ombres sont On peut l'appeler p (diamètre d'environ 1, 5 mm ou moins), q (diamètre d'environ 1, 5 à 3 mm), r (diamètre de 3 à 10 mm) en fonction de sa taille ou de son épaisseur et sa forme irrégulière est appelée s (largeur d'environ 1). , 5 mm ou moins), t (largeur est d'environ 1, 5 à 3 mm), u (largeur est d'environ 3 à 10 mm).
(3) Petite densité d'ombre: se réfère au nombre de petites ombres dans une certaine plage, qui peut être divisé en 3 niveaux:
Petite densité d'ombre ronde:
Niveau 1: affirmative, une certaine quantité dombres rondes et petites, la texture du poumon est clairement visible (si p, cest-à-dire environ 10 dans létendue de 2 cm de diamètre).
Niveau 2: Un grand nombre d'ombres rondes et petites, la texture du poumon est généralement identifiable.
Niveau 3: Un grand nombre d'ombres rondes et petites, une partie ou la totalité de la texture du poumon disparaît.
Densité de l'ombre irrégulière:
Niveau 1: quantité considérable de petites ombres de forme irrégulière, la texture du poumon est généralement identifiable.
Niveau 2: Un grand nombre de petites ombres de forme irrégulière, la texture du poumon disparaît généralement partiellement.
Niveau 3: Un grand nombre de petites ombres irrégulières, la texture du poumon disparaît généralement.
La méthode de détermination de l'intensité et de la plage doit déterminer de manière exhaustive les conditions intensives de toutes les petites ombres apparaissant dans chaque zone pulmonaire:
1 pour déterminer la surface du poumon nécessite que les petites ombres représentent les deux tiers de la surface;
2 La plage de distribution est le nombre de régions pulmonaires avec de petites ombres;
3 La majorité de la zone pulmonaire est le critère principal pour déterminer la densité;
4 Principaux critères pour la détermination de la densité de plus haut niveau dau moins deux régions pulmonaires.
(4) Grande ombre: fait référence à lombre dont le diamètre le plus long est égal ou supérieur à 1 cm. Une grande ombre qui nest pas définie par "III" signifie:
1 petite ombre se rassemble, et n'a pas formé une ombre de bloc uniforme et dense;
2 ombres natteignaient pas 2 cm × 1 cm;
3 "Spot Strip" ou "zones blanches" apparaissent.
(5) changements pleuraux (y compris épaississement, adhérences, calcification), pneumoconiose ou autres maladies (telles que pneumoconiose rhumatoïde), il existe des enregistrements de code correspondants.
(6) En ce qui concerne l'observation dynamique de chaque période (+) en faveur de la maladie, 0+, I +, II +, III + sont ajoutés à chaque période, ce qui n'est pas un stade indépendant.
Pour la silicose, lorsqu'elle est exposée à des poussières à forte teneur en strontium et à forte concentration, elle est souvent dominée par des ombres rondes et arrondies. Elle apparaît pour la première fois dans la zone médiane centrale de la partie inférieure des poumons et s'étend progressivement vers le haut; Dans le cas des deux poumons supérieurs, en cas de faible contenu d'expectorations ou d'inhalation de poussières mélangées, principalement avec des ombres circulaires (dites ombres réticulaires), la grande ombre de la silicose est augmentée, dense et finalement fusionnée. Dans le champ des deux poumons, le contour est clair, les deux poumons sont symétriquement "ailés" ou en huit, et le bloc de fusion se contracte vers l'intérieur et vers le haut, entraînant le retrait et le déplacement du hile, et les ombres hilaires sont souvent agrandies, denses et parfois ganglionnaires. " La calcification semblable à une coquille duf est causée par un dépôt de calcium sous la capsule lymphatique et la texture des poumons est augmentée et épaissie.
Troisièmement, les tests de laboratoire: l'examen général de la silicose n'a pas de signification particulière, l'hexose, l'hexose, la mucine, l'immunoglobuline, la céruloplasmine et l'hydroxyproline urinaire de protéines sériques augmentent souvent, mais sont généralement non spécifiques. La plage normale de fluctuations est large et sa valeur clinique nest pas grande.
Quatrièmement, détermination de la fonction pulmonaire: la fonction de compensation des tissus pulmonaires est très forte, les lésions précoces de la fonction pulmonaire ne sont pas évidentes: augmentation du tissu fibreux pulmonaire, élasticité diminuée, capacité pulmonaire diminuée, évolution de la maladie, volume expiratoire maximal et ventilation maximale en une seconde En outre, plus la quantité de gaz résiduel et sa proportion dans le volume pulmonaire total sont élevées, plus l'emphysème est grave, plus ces changements sont évidents et provoquent un dysfonctionnement diffus, la pression artérielle partielle de l'oxygène au repos peut être réduite à des degrés divers, la fonction pulmonaire est mesurée La signification diagnostique n'est pas significative, mais peut être utilisée comme base pour l'identification de la capacité des patients atteints de silicose.
Diagnostic différentiel
Les maladies à différencier des nodules de silicose sont les suivantes: tuberculose miliaire aiguë, hémosidérose pulmonaire, carcinome bronchiolo-alvéolaire, sarcoïdose, microlithiase alvéolaire et maladie du tissu conjonctif.
Les lésions silotiques de la silicose doivent être différenciées de la tuberculose et du cancer du poumon.
1, tuberculose miliaire aiguë
Aucun antécédent d'exposition professionnelle, plus fréquent chez les enfants, ne fait partie d'une tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë, d'une survenue aiguë, de symptômes graves d'intoxication, parfois associés à une méningite tuberculeuse et à d'autres zones de tuberculose. La radiographie montre un champ pulmonaire thoracique Une distribution uniforme, une densité et une taille uniformes, une ombre miliaire claire sur le bord, l'effet du traitement antituberculeux sont meilleurs, alors que les manifestations cliniques de la silicose ne présentent aucun symptôme d'intoxication systémique et que de petites nodules apparaissent sur la radiographie thoracique montrant une densité plus élevée et des antécédents d'exposition professionnelle.
2, hémosidérose
Plus fréquente chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, sténose mitrale, antécédents d'insuffisance cardiaque gauche, aucun antécédent professionnel, caractérisée par des épisodes répétés d'hémoptysie, un essoufflement et une anémie ischémique inexpliquée, avec clubbing, une splénomégalie, etc. Signes, radiographies thoraciques de tailles variables, répartition inégale, un certain nombre de fines ombres nodulaires, densité élevée, avec un petit nombre d'ombres en forme de cordon, fibrose interstitielle pulmonaire étendue au stade avancé, liquide de lavage des expectorations et broncho-alvéolaires On trouve des macrophages qui phagocytent l'hémosidérine, souvent avec des signes de maladie cardiaque.
3, sarcoïdose
Pour des raisons inconnues, les maladies granulomateuses épithéliales non caséeuses peuvent envahir de nombreux organes du corps, mais la plupart se développent dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques .Il n'y a souvent aucun symptôme ou signe évident à ce stade précoce. Les lésions pulmonaires volumineuses, accompagnées par une infiltration pulmonaire, sont largement réparties symétriquement des deux côtés, une ombre nodulaire, ponctuée ou floculeuse, une sarcoïdose de stade III présentant des modifications fibreuses des poumons et des ganglions lymphatiques hilaires disparus. L'ombre fibreuse est souvent mélangée à l'ombre du granulome: lésions, affaissement des poumons, diaphragme élevé, hilar soulevé, etc. Le test est positif, le patient peut être accompagné d'autres lésions d'organes, l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sérique est augmentée et le test cutané à la tuberculine négatif ou faiblement positif peut être utilisé comme indice de référence.
4, microlithiase alvéolaire
Il y a souvent des antécédents familiaux, aucun antécédent d'exposition à la poussière, les radiographies thoraciques à rayons X sont couvertes de fines ombres semblables à du sable, la taille est d'environ 1 mm, les bords sont clairs, les poumons sont plus communs à l'intérieur, les poumons ne sont pas gros et la texture du poumon ne présente pas de changements évidents. Le cours de la maladie progresse lentement.
5, carcinome bronchiolo-alvéolaire
La toux est souvent une mousse plus blanche, parfois une hémoptysie, et des cellules cancéreuses se trouvent dans les expectorations.
