alvéolite allergique extrinsèque
introduction
Introduction aux alvéolites allergiques exogènes L'alvéolite allergique exogène (veolitis extrinsicallergique) est une alvéolite allergique provoquée par l'inhalation répétée de certaines poussières organiques antigéniques, impliquant souvent les bronchioles terminales. La littérature américaine utilise le nom de pneumonite d'hypersensibilité. Les rapports nationaux portent principalement sur les poumons des paysans, des poumons des ouvriers travaillant dans la bagasse, des poumons des ouvriers aux champignons, des poumons des perroquets et des poumons des humidificateurs.Les causes sont nombreuses, mais pathologiques, les symptômes cliniques, les signes et les radiographies sont très similaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, maladie cardiaque pulmonaire
Agent pathogène
Étiologie des alvéolites allergiques exogènes
Les alvéolites allergiques exogènes ont de nombreuses causes, telles que les actinomycètes et les spores fongiques, les protéines animales et végétales, les bactéries et leurs produits, les antigènes d'insectes et certaines substances chimiques, et certaines propriétés antigéniques de la poussière ne sont pas encore connues. On pense généralement que les actinomycètes à haute température sont principalement à l'origine des poumons des paysans. Ces dernières années, des chercheurs nationaux ont rapporté qu'un autre actinomycète à haute température associé à des poumons de paysan, un Streptomyces thermostable, présent dans de nombreux antigènes, thermophile Les actinomycètes sont les plus courants et les plus importants, en particulier les microspores, suivis des actinomycètes à haute température, qui se présentent sous la forme de champignons, mais appartiennent à des bactéries, qui sont produites dans des organismes humides, chauds, moisissures, compost, sol, etc. Les agriculteurs inhalent du foin moisi, les céréales et la canne à sucre sont souvent sujets aux maladies.Il y a beaucoup d'actinomycètes thermophiles dans l'air pour la plantation d'engrais pour champignons et l'environnement de production, et ils sont placés à des températures normales. Les bactéries principales, l'inhalateur du cultivateur, peuvent provoquer le travail du champignon, les poumons de l'éleveur de volaille (tels que les pigeons, les perroquets, etc.) sont dus au sérum d'oiseau et aux fientes d'oiseaux. Certaines personnes pensent que la crème en poudre sur la plume de pigeon est un antigène de la kératine dune taille denviron 1 µm et que son effet pathogène est plus important que le sérum et les excréments de pigeon. Les ouvriers du textile ont inhalé la poussière de soie dans l'air de l'atelier (probablement de la séricine) et ont provoqué une alvéolite allergique, causée par les actinomycètes thermophiles blancs largement utilisés dans l'industrie chimique. Après inhalation d'isocyanure, d'anhydride phtalique, etc., son effet haptène peut également provoquer une alvéolite allergique.Les propriétés antigéniques des producteurs de tabac, des producteurs de thé, etc., ne sont pas entièrement comprises.
Au cours des dernières années, l'alvéolite allergique exogène est considérée comme une maladie du complexe immunitaire. L'allergie de type III est un mécanisme important qui implique également une allergie de type IV. L'activation du système du complément revêt une grande importance, ainsi que l'apparition de macrophages alvéolaires activés. Le lien central du mécanisme.
(1) Une réaction allergique de type III induite par le complément survient 4 à 8 heures après la nouvelle exposition du sujet sensibilisé à l'antigène.La réaction d'Arthus peut survenir 4 à 6 heures après l'injection intradermique de l'antigène et des IgG sont détectés dans le spécimen de peau sur le site de la réaction. Et le précipité du complément, l'anticorps précipité (genre IgG) de l'antigène correspondant peut être trouvé dans le sérum de la plupart des patients. L'application de l'antigène pour le test de provocation bronchique peut montrer le même changement de la fonction pulmonaire que l'alvéolite allergique exogène clinique, de sorte que la maladie et le complément Il est lié à l'allergie de type III et le complexe immunitaire est d'une grande importance.
(II) Réaction allergique de type IV médiée par les lymphocytes T Ces dernières années, il a été noté que la réaction allergique de type IV jouait un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie, caractérisée par la formation de granulomes caséeux et par la révélation in vitro par les lymphocytes des antigènes correspondants. Il peut produire un facteur inhibiteur de la migration des macrophages (MIF). Des expériences chez l'animal ont montré que des lymphocytes T sensibilisés sont implantés chez des animaux de laboratoire, puis inhalés par un antigène pour les stimuler, provoquant des lésions pulmonaires similaires à celles de l'alvéolite allergique exogène. On a également observé une augmentation du nombre de lymphokines dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire de patients présentant une alvéolite allergique exogène, ce qui confirme le rôle de l'allergie de type IV dans la pathogenèse de cette maladie.
(C) le rôle des macrophages locaux avec le mildiou et les subtilis peut directement inciter les macrophages alvéolaires à provoquer la libération d'enzymes protéolytiques, le clivage de C3 et la libération de C3b, ce dernier se liant au récepteur du complément à la surface des macrophages Activation ultérieure des macrophages, suivie de lésions du tissu pulmonaire comprenant la formation de granulomes.
À l'heure actuelle, on peut penser que les alvéolites allergiques exogènes sont initialement médiées par une allergie de type III, avant de passer à une réaction allergique de type IV, tandis que l'activation des macrophages et la réponse inflammatoire résultante peuvent être partagées par des voies non immunes. Cause des dommages aux poumons, mais beaucoup de détails ne sont pas clairs.
La prévention
Prévention des alvéolites allergiques exogènes
Éviter complètement le contact avec les poussières organiques pathogènes est la mesure de prévention et de contrôle la plus fondamentale, améliorer l'environnement de production, faire attention à la poussière, la ventilation et respecter scrupuleusement les procédures d'exploitation telles que le foin et le grain récoltés doivent être séchés et placés dans l'entrepôt, les endroits où les volailles sont conservées sont souvent nettoyés et éliminés. Fumier doiseaux; leau de lhumidificateur et du système de climatisation est maintenue propre et évite la pollution; pour les opérateurs de lenvironnement pollués par les poussières organiques, il est conseillé davoir un suivi médical régulier, et il existe des maladies respiratoires chroniques évidentes telles que la bronchite asthmatique chronique et les bronches. L'asthme, l'emphysème obstructif chronique et les constitutions allergiques ne doivent pas être en contact étroit avec de la poussière organique.
Complication
Complications alvéolaires allergiques exogènes Complications, insuffisance respiratoire, maladie cardiaque pulmonaire
Dans les cas avancés, il y a généralement une insuffisance respiratoire et une maladie cardiaque pulmonaire.
Symptôme
Alvéolites allergiques exogènes symptômes communs symptômes communs fibrose interstitielle pulmonaire dyspnée tachycardie toux allergique toux sèche frissons insuffisance respiratoire travail dyspnée impuissance oppression thoracique
Les symptômes pulmonaires des alvéolites allergiques exogènes ne sont pas spécifiques et doivent être diagnostiqués sur la base des antécédents d'exposition, des symptômes cliniques typiques, des signes pulmonaires, des résultats de radiographie pulmonaire, de la détermination des anticorps sériques, du lavage broncho-alvéolaire et de la fonction pulmonaire. Contrôle et autres analyses complètes pour poser un diagnostic correct.
(1) Inhalation aiguë à court terme d'antigène à haute concentration, début rapide, souvent après 4 à 12 heures d'inhalation d'antigène, début, première toux sèche, oppression thoracique, suivie de fièvre, de frissons et d'essoufflement, de cyanose, souvent accompagnée de sinus Tachycardie sexuelle, les deux poumons ont entendu les rames humides fines, environ 10 à 20% des patients peuvent avoir une respiration sifflante semblable à celle de l'asthme, le nombre total de globules blancs a augmenté, principalement des neutrophiles, disparaissant généralement dans les jours qui suivent de la dissociation .
(2) Type chronique causé par une inhalation répétée, petite ou continue, de l'antigène, le début est dissimulé, mais la difficulté à respirer est progressivement aggravée Dans les cas graves, il est difficile de respirer au repos et les modifications histologiques irréversibles de la fibrose pulmonaire diffuse au stade avancé. La patiente a développé une dyspnée pendant le travail et une perte de poids.
Examiner
Alvéolite allergique exogène
(1) Les rayons X varient en fonction du stade et du degré de la maladie.Les patients précoces ou bénins peuvent ne présenter aucun résultat anormal, parfois les manifestations cliniques et les modifications des rayons X ne sont pas cohérentes.Les cas typiques se situent au stade moyen et les poumons inférieurs sont visibles avec une texture pulmonaire diffuse. Épaississement, ou petits, bords flous des nodules, les lésions peuvent être inversées, quelques semaines après le contact avec l'absorption de l'ombre, chronique tardive, les poumons sont largement répartis ombres nodulaires réticulés, avec réduction du volume pulmonaire, souvent Plusieurs petites zones transparentes kystiques, montrant un poumon en nid d'abeille.
(2) Les modifications typiques de la fonction pulmonaire sont des troubles ventilatoires restrictifs, la capacité vitale forcée et le volume pulmonaire total diminués, l'augmentation du débit en seconde, la diffusion de monoxyde de carbone et la compliance pulmonaire étant réduites, ainsi que la saturation artérielle en oxygène diminuée La dysfonction pulmonaire est généralement irréversible.
(3) Examen sérologique La réaction positive de l'anticorps précipité suggère que le corps humain a été exposé à l'antigène correspondant.Si des antécédents de contact, de symptômes et de signes, de radiographies, de réaction radiologique, une réaction positive est très utile pour le diagnostic.
(4) Le lavage broncho-alvéolaire dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire des alvéolites allergiques exogènes, la proportion de lymphocytes ont augmenté et le rapport IgG / IgM a également augmenté.Ces dernières années, de nombreux auteurs ont estimé que le liquide de lavage broncho-alvéolaire était exogène. Le diagnostic d'alvéolite sacrale est d'une grande valeur et peut être exempté de la biopsie pulmonaire, ce qui permet un traitement précoce et empêche le développement de la maladie.
(5) On peut utiliser le test comme test de provocation, comme le diagnostic clinique suspect de la maladie et les patients dont les tests sérologiques sont négatifs. Certains auteurs utilisent l'extrait de foin moisi pour les poumons des paysans pour la nébulisation. La plupart des patients ont des réactions telles que fièvre, leucocytose. La ventilation par minute a augmenté, mais le groupe témoin n'a pas répondu.L'essai d'épreuve d'alvéolite allergique exogène n'étant pas normalisé, il ne convient pas à l'antigène qui a clairement provoqué des symptômes pulmonaires, en particulier des dommages à la fonction pulmonaire. Sérieux
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des alvéolites allergiques exogènes
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La pneumonie virale, la tuberculose miliaire, la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique, lasthme bronchique, les alvéolites allergiques exogènes et lasthme bronchique doivent être distingués des alvéolites allergiques exogènes.
Alvéolite allergique exogène asthme bronchique exogène masse spécifique généralement sans modifications histologiques lymphocytes alvéolaires et interstitiels infiltrant un dème de la paroi bronchique et lésions d'infiltration à éosinophiles antigène d'exposition pathologique bronchique alvéolaire et interstitiel Après 4 à 6 heures dexpositions à lantigène, les symptômes généraux se manifestent rapidement, avec fièvre, frissons, fatigue, etc. Il nya pratiquement aucun signe de radiographie du rythme humide avec sifflement sanguin fin.La phase aiguë consiste en une ombre nodulaire fine ou un gonflement normal des poumons ou une fonction pulmonaire normale. Changements dans les troubles ventilatoires restrictifs, les dysfonctions diffuses, les troubles ventilatoires obstructifs, l'examen sérologique, la précipitation d'IgE positives en anticorps, d'IgE normales et la précipitation d'une réaction allergique majeure négative d'anticorps de type III IV, de type I.
