Pneumonie à adénovirus
introduction
Introduction à la pneumonie à adénovirus La pneumonie à adénovirus est une inflammation des poumons causée par une infection par les adénovirus de type 3 et de type 7; elle survient principalement chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. Les symptômes de la pneumonie à adénovirus sont graves, pâles et gris, 3 à 4 jours après le début de la somnolence, le flétrissement, la gravité de la maladie pouvant être irritée, des convulsions graves, le coma et même une irritation méningée. Au début de l'examen aux rayons X, la texture des poumons était épaissie, de 2 à 6 jours, de petits fragments ou de grandes zones d'ombre, et à la deuxième semaine, un épanchement pleural. Le traitement consiste principalement en une thérapie antivirale et en un traitement et une immunothérapie pour des infections bactériennes concurrentes. La pneumonie à adénovirus est la plus critique, en particulier dans les provinces du nord, et les cas les plus graves que dans le sud. Dans le nord de la Chine, le nord-est et le nord-ouest de la Chine, il y a eu une épidémie de pneumonie à adénovirus de grande ampleur pendant l'hiver 1958 et l'hiver 1963. La maladie était extrêmement grave. Les adénovirus sont généralement transmis par les voies respiratoires, et les infections adénovirales des voies respiratoires supérieures et la pneumonie surviennent souvent simultanément dans les établissements collectifs pour enfants. Des études sérologiques en population ont montré que les anticorps spécifiques de l'adénovirus transmis par la mère étaient souvent retenus dans les premiers mois suivant la naissance, puis jusqu'à l'âge de 2 ans, qu'ils étaient déficients et qu'ils augmentaient progressivement après 2 ans. Ceci est tout à fait en accord avec l'observation clinique de 80% des pneumonies à adénovirus chez les nourrissons et les jeunes enfants de juillet à 24 mois.Il convient de noter que plus les populations sont vulnérables, dans différents groupes d'âge, plus le nombre d'infections respiratoires à adénovirus et de nourrissons et de jeunes enfants est élevé. Plus les risques de pneumonie à adénovirus sont grands, plus la pneumonie à adénovirus est fréquente en hiver et au printemps dans le nord de la Chine, occasionnellement en été et en automne, et plus fréquente en automne à Guangzhou. Ce type de pneumonie représente 20% à 30% des pneumonies virales à Beijing. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: coagulation intravasculaire diffuse
Agent pathogène
Pneumonie à adénovirus
Infections respiratoires (35%):
On sait qu'il existe 41 sérotypes d'adénovirus, dont beaucoup sont étroitement liés aux infections des voies respiratoires supérieures et inférieures chez l'homme.Les agents pathogènes des enfants hospitalisés du nord et du sud de la Chine ont prouvé que les adénovirus de type 3 et 7 étaient des pneumonies à adénovirus. L'agent pathogène principal, provenant d'un écouvillon dans la gorge, des matières fécales ou du tissu pulmonaire post-mortem peut être isolé du virus, le titre en anticorps sériques pendant la période de récupération est plus de 4 fois supérieur au début (apparition de 5 à 10 jours ou plus tôt), dans certains cas de rougeole compliquée de pneumonie. Les mêmes résultats ont été obtenus pour les agents pathogènes, à Beijing et dans dautres régions (Institut de recherche pédiatrique, 1964-1966). Il sest avéré que ladénovirus de type 11 était également un agent pathogène courant de la pneumonie et des infections des voies respiratoires supérieures (21, 14 et 1, 2). , 5,6 et ainsi de suite apparaissent également progressivement en Chine continentale, tandis que Taïwan repose principalement sur les valeurs 1, 2, 5 et 6. Luniversité médicale Bethune a récemment effectué une analyse génomique de ladénovirus de type 3,7 isolé de 1976 à 1988. , prouve que 7b conduit à une pneumonie grave.
Infection à virus (33%):
L'adénovirus est un virus à ADN qui se propage principalement dans le noyau et résiste aux solvants résistant à la température, aux acides et aux lipides. Outre le pharynx, associé à un tissu membranaire et lymphoïde, il s'agit également d'intestins qui peuvent être agglutinés selon ses globules rouges. La capacité est divisée en trois groupes, le groupe 3,7,11,14,21, qui est facile à provoquer une pneumonie chez les nourrissons et les jeunes enfants, peut agglutiner les globules rouges du singe.
La prévention
Prévention de la pneumonie à adénovirus
Prévention
Il a été prouvé que le vaccin vivant atténué oral de type 3,4,7 de ladénovirus avait des effets préventifs grâce à une application étrangère à petite échelle, mais il na pas été fabriqué ni appliqué à grande échelle. Pendant lépidémie, en particulier dans le service, des efforts doivent être déployés pour prévenir les infections croisées; Dans le cadre de ce travail, les nourrissons et les jeunes enfants devraient bénéficier de davantage de traitements familiaux. Dans les établissements de garde d'enfants, une attention particulière devrait être accordée à l'isolement précoce et à l'évitement des infirmières atteintes du rhume de poursuivre leur travail d'infirmière afin de réduire les possibilités de communication.
Complication
Complications de pneumonie à adénovirus Complications, coagulation intravasculaire diffuse, myocardite
Au cours de la pneumonie à adénovirus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumocoque, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, etc. peuvent être compliqués et entraîner une maladie plus grave Au stade avancé de la pneumonie à adénovirus, les points suivants indiquent souvent une bactérie secondaire. La présence de l'infection: 1 au début de 10 jours environ, la condition ne s'améliore pas, ou une fois réduite et ensuite aggravée, 2 virent au jaune ou à l'aquarelle Taomi; 3 autres parties du corps sont suppurées; 4 un empyème est apparu; l'examen de la ligne 5X a montré une nouvelle ombre ; 6 augmentation du nombre de globules blancs et du rapport neutrophiles ou noyau gauche; 7 augmentation de la coloration à la phosphatase alcaline des neutrophiles ou au bleu de tétrazolium.
Dans les cas extrêmes de pneumonie à adénovirus grave (6e au 15e jour), un petit nombre de cas peut être compliqué par une coagulation intravasculaire diffuse (CIV), en particulier dans les cas d'infection bactérienne secondaire. Au début, elle se limite à une petite quantité de saignements dans les voies respiratoires et gastro-intestinales, puis dans le futur, une hémorragie importante au niveau des poumons, du tractus gastro-intestinal et de la peau peut être dépistée. Et la réduction du nombre de plaquettes est un indicateur important; le diagnostic positif est dû à une thrombocytopénie, à une diminution du fibrinogène, à une prolongation du temps de prothrombine ou à un test de paracoagulation à la protamine (test à trois P), à un test de gel à l'éthanol et à une excellente Une des trois exceptions pour le temps de solubilisation des protéines est correcte.
L'Université de médecine de Changchun Bethune a découvert des cas graves ou une myocardite compliquée à adénovirus de type 7 ou 3, caractérisée par un début aigu et une récupération rapide, généralement observée au début de la 2e semaine de la maladie, avec élimination de l'hypoxie myocardique et de l'dème. Cependant, en raison d'une insuffisance cardiaque combinée, la myocardite est souvent oubliée; il faut porter une attention particulière à l'apparition soudaine de pâleur, de transpiration excessive, de vomissements, de douleurs abdominales, d'élargissement du cur, de rythme cardiaque rapide ou lent et d'hépatomégalie. Examen électrocardiogramme conventionnel et recherche d'enzymes myocardiques Diagnostic.
Symptôme
Adénovirus pneumonie symptômes symptômes communs cyanose convulsion relaxation chaleur fièvre élevée ballonnements dyspnée éruption semblable à la fièvre rouge éruption diarrhée nez nez aile face pâle
L'infiltration pulmonaire nécrotique focale ou par fusion et la bronchite sont les lésions principales de la maladie. La pneumonie peut occuper toute la feuille et le poumon gauche est le plus fréquent, tandis que les nécroses jaune et blanche peuvent être extraites de la zone solidifiée de la section pulmonaire. L'emphysème est évident dans le tissu pulmonaire formé. Les lésions observées à l'examen microscopique sont centrées sur la bronchite et l'inflammation péri-bronchique. L'inflammation se transforme souvent en nécrose et l'exsudat remplit toute la lumière. Il existe également des exsudats dans lespace alvéolaire autour des bronches, principalement des ganglions lymphatiques, des monocytes, du sérum, de la cellulose, parfois accompagnés dune hémorragie, alors que les neutrophiles sont rares, que les parois alvéolaires sont souvent nécrotiques et que les bords de la zone inflammatoire sont visibles. Hyperplasie épithéliale broncho-alvéolaire ou alvéolaire, on observe souvent des inclusions intranucléaires dans l'hyperplasie et le noyau épithélial élargi, dont la taille est similaire à celle des globules rouges normaux, la frontière est claire, la tache est partiellement acide ou dichromatique, et entourée d'un cercle transparent; Il y a une petite quantité d'accumulation de chromatine sur la surface interne de la membrane nucléaire, mais il n'y a pas de corps d'inclusion dans le cytoplasme et aucune cellule géante multinucléée ne se forme, ce qui la rend morphologiquement compatible avec les cellules géantes du poumon et de la pneumonie du virus de la rougeole. la maladie à corps de Han différence, en outre, des tissus et des organes tels que le coeur et le système nerveux central sont des petits vaisseaux sanguins et la réponse proliférative de cellules inflammatoires interstitiel.
Selon l'analyse de 245 cas de pneumonie à adénovirus infantile confirmée par virologie à Beijing de 1959 à 1963, les caractéristiques cliniques peuvent être résumées comme suit.
1, symptômes
(1) Début: La période dincubation est de 3 à 8 jours et la fièvre générale est fréquente: la forte fièvre de 39 ° C ou plus se produit du 1er au 2e jour et la chaleur élevée est habituellement réservée ou irrégulière du 3ème au 4ème jour; 3/5 La température corporelle la plus élevée des cas ci-dessus dépasse 40 ° C.
(2) Symptômes respiratoires: la plupart des enfants malades toussent dès l'apparition des symptômes, souvent avec toux fréquente ou légère, et en même temps, une congestion du pharynx, mais les symptômes nasaux sont moins évidents, des difficultés respiratoires et la cyanose. Du 3 au 6, elle s'est progressivement aggravée: dans les cas graves, il y avait un ventilateur nasal, trois signes concaves, une respiration sifflante (dyspnée obstructive avec respiration sifflante et une hernie) et une cyanose des lèvres et des ongles, et la matité était facile à diagnostiquer; des parties sonores accompagnées d'un souffle Réduit, parfois, vous entendez le ton du tube, la plupart des auscultations initiales ont d'abord une respiration sifflante ou sèche, des veilles humides apparaissent après le troisième au quatrième jour du début, augmentant davantage et souvent des signes d'emphysème, une maladie grave Les enfants peuvent avoir une réaction pleurale ou un épanchement pleural (plus fréquent à la deuxième semaine), aucune infection secondaire de l'exsudat n'est jaune jaunâtre, pas trouble; lorsqu'il y a infection secondaire, il s'agit d'un liquide trouble, le nombre de globules blancs est supérieur à 10 × 109 / L.
(3) symptômes du système nerveux: généralement 3 à 4 jours après le début de la somnolence, le flétrissement, etc., parfois l'irritabilité et le flétrissement alternent, dans les cas graves au stade avancé du semi-coma et des convulsions, certains enfants malades se retournent, raideur de la nuque En plus de l'encéphalopathie toxique, il existe encore une encéphalite causée par une encéphalite, il est donc parfois nécessaire de l'identifier par une ponction lombaire.
(4) Symptômes du système circulatoire: teint pâle plus commun, visage grisonnante, rythme cardiaque augmenté, légère généralement pas plus de 160 fois par minute, cas graves plus de 160 ~ 180 fois, parfois plus de 200 fois, l'ECG est généralement exprimé par Tachycardie sinusale, cas graves avec augmentation de la charge cardiaque droite et de l'onde T, modifications du segment ST et basse tension, certains patients présentent un bloc auriculo-ventriculaire de 1 à 2 degrés, parfois une onde P pulmonaire, 35,8% des cas graves. Une insuffisance cardiaque est apparue entre le 6e et le 14e jour et le foie s'est progressivement agrandi, atteignant 3 à 6 cm sous les côtes. La qualité était dure et quelques-uns avaient une splénomégalie.
(5) symptômes du système digestif: plus de la moitié des patients ont une diarrhée légère, vomissent, les cas graves ont souvent une distension abdominale, la diarrhée peut être liée à la reproduction de l'adénovirus dans l'intestin, mais peut aussi parfois être due à une maladie grave, à une forte fièvre et à une altération de la fonction digestive .
(6) Autres symptômes: Il peut y avoir une conjonctivite catarrhale, des papules rouges, une éruption maculopapuleuse, une éruption ressemblant à la fièvre scarlatine, et le taux d'apparition de taches blanches ressemblant à de la chaux sur les amygdales n'est pas élevé et c'est également un signe particulier au début de la maladie.
2, l'évolution de la maladie
Selon les symptômes du système respiratoire et de l'intoxication, la maladie est divisée en cas bénins et sévères: le type de chaleur est incohérent, la plupart des cas ne sont pas régressés au-dessus de 39 à 40 ° C, suivis d'une fièvre irrégulière. La chaleur de relaxation est rare et la douceur généralement 7 11. La température corporelle a chuté et les autres symptômes ont rapidement disparu. Seules les ombres pulmonaires ont mis 2 à 6 semaines à absorber complètement. Dans les cas graves, il y avait une léthargie évidente après le cinquième au sixième jour de maladie. Le teint était pâle et gris et l'hépatomégalie était importante. La respiration sifflante est évidente, les poumons ont une grande consolidation, certains cas ont une insuffisance cardiaque, des convulsions et un demi-coma. Les personnes qui récupèrent ont de la fièvre du 10 au 15, et chacune des retraites et retraites progressives en compte la moitié, parfois de la fièvre après la retraite. Après, après un ou deux jours, il redevient normal, la période de récupération des lésions pulmonaires est plus longue et dure de 1 à 4 mois. Après 3 à 4 mois, de nombreux cas d'atélectasie peuvent se développer dans les bronches. Expansion, nous avons eu 3 à 7 ans de pneumonie adénovirale après 1 à 5 ans de suivi, 30,1% avaient une pneumonie chronique, une atélectasie et une bronchectasie individuelle, et plus tard 10 ans du type 3,7,11 une pneumonie à adénovirus pendant 10 ans Suivi à long terme, 45,3% des films radiologiques présentaient un épaississement pulmonaire interstitiel pulmonaire, une fibrose et une bronchite chronique. pneumonie chronique, bronchectasie représentait 3,8%; bronchectasie et la pneumonie chronique représentaient chacun 4,7%.
La pneumonie à adénovirus chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire est généralement bénigne, souvent accompagnée d'une forte fièvre persistante, mais les symptômes respiratoires et neurologiques ne sont pas lourds, pneumopathie à adénovirus secondaire ou secondaire compliquée, tous les symptômes sont plus graves, la condition est souvent facile Soudain détérioré.
Nous avons observé les manifestations cliniques de 34 cas (1964-1980) de pneumonie à adénovirus de type 11, et il n'y a pas de différence significative entre les symptômes de pneumonie à adénovirus de type 3 et de type 7, mais les cas graves et morts ressemblent au type 3, mais sont plus évidents que le type 7. Moins.
Caractéristiques cliniques de la pneumonie à adénovirus infantile de janvier à mai: Nous avons observé 38 cas (20 cas de type 3, 12 cas de type 7 et 6 cas de type 11 et 1981 à 1983), 8 cas de bronchiolite et 30 cas de pneumonie. Principalement, fièvre faible ou modérée, antécédents de chaleur brève, aucun signe de consolidation pulmonaire, radiographies thoraciques avec petites ombres, flétrissement, léthargie et autres symptômes neurologiques moins importants et plus légers que ceux du nourrisson en juin, cliniquement impossible. A la différence du virus respiratoire syncytial ou de la pneumonie à virus parainfluenza, aucun cas de ce groupe n'avait été diagnostiqué comme une pneumonie à adénovirus avant le rapport d'étiologie.
Examiner
Examen de pneumonie adénovirus
Examen radiographique
La morphologie des rayons X est étroitement liée à la maladie et au stade de la maladie. La texture du poumon est épaissie et floue. Il sagit dune manifestation précoce de la pneumonie à adénovirus. La consolidation pulmonaire débute souvent entre le 3e et le 5e jour de lapparition et il peut se produire des lésions feuilletées de différentes tailles. Ou encore des lésions de fusion, plus fréquentes dans les poumons inférieurs et dans le poumon droit supérieur, 6 à 11 jours après le début, la densité lésionnelle augmentant avec le développement de la maladie, les lésions augmentant également, la distribution étant plus large et la fusion, et la différence avec la pneumonie à grandes feuilles étant Les lésions de cette maladie ne se limitent pas à un certain lobe pulmonaire. La plupart des lésions sont absorbées entre 8 et 14 jours. Parfois, si les lésions continuent à augmenter, létat est plus lourd et on soupçonne une infection mixte. Lemphysème est assez courant. Il n'y avait pas de différence significative dans la période extrême, l'emphysème bilatéral diffus ou l'emphysème périphérique, 1/6 cas peuvent avoir des changements pleuraux, plus de réaction pleurale dans le stade extrême, ou un épanchement.
Le nombre total de globules blancs a diminué ou est normal au stade précoce (du 1er au 5e jour), environ 62% des cas étaient inférieurs à 10 × 109 / L (10000 / mm3) et 36% étaient (10 × 15) × 109 / L (10000 × 15000 / Mm3), aucun changement particulier dans la classification, la valeur des leucocytes tardifs est similaire à celle du stade précoce, elle naugmente quaprès infection bactérienne secondaire, examen du frottis sanguin, coloration à la phosphatase alcaline des neutrophiles et au bleu de tétrazolium, généralement plus normale Le nombre total de globules blancs dans le sang atteint 15 000, mais lindex de la phosphatase alcaline dans les globules blancs est encore significativement réduit. Certains patients ont un test de condensation sérique positif. Lors de la fièvre, certains cas présentent une faible quantité de protéines dans le test durine. Chez les enfants présentant une irritation, l'examen du liquide céphalorachidien est généralement normal.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à adénovirus
Diagnostic:
Selon la situation épidémique, associée au diagnostic clinique, le stade précoce typique de la pneumonie adénovirale chez les nourrissons et les jeunes enfants est différent de la pneumonie bactérienne générale: 1 La plupart des cas ont une forte fièvre persistante au début ou peu de temps après, et ne sont pas traités par antibiotiques; Du 3e au 6e jour de la maladie, des symptômes neurologiques tels que la somnolence et le flétrissement apparaissent, somnolence alternant parfois avec irritabilité, teint pâle et gris, hypertrophie du foie importante. Plus tard, il est facile de déceler une insuffisance cardiaque, des convulsions et d'autres complications. Les symptômes ci-dessus suggèrent que la pneumonie à adénovirus n'est pas seulement Impliqué dans les voies respiratoires, d'autres systèmes sont également affectés: 3 signes pulmonaires apparaissent plus tard, généralement 3 à 5 jours après l'apparition des râles humides, la zone de lésion s'est progressivement accrue, il est facile d'avoir une matité de percussion et des bruits respiratoires, une respiration sifflante La deuxième semaine d'apparition s'aggrave 4; le nombre total de globules blancs est faible, la majorité des enfants malades n'excède pas 12 × 109 / L (12 000 / mm3), les neutrophiles ne dépassent pas 70%, les neutrophiles alcalines phosphatases et La valeur de la coloration au bleu de tétrazolium est nettement inférieure à celle dune infection bactérienne purulente, mais elle est augmentée si linfection bactérienne septique est concurrente; lexamen de la ligne 5X peut avoir une ombre paillettée plus grande dans les poumons, le coin inférieur gauche étant le plus En bref, en saison épidémique, lorsque les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints de pneumonie grave et que les images radiologiques et sanguines sont plus cohérentes, un diagnostic préliminaire peut être établi.L'unité conditionnelle peut effectuer un diagnostic rapide du virus. Technologie d'immunofluorescence (la méthode indirecte est plus appropriée que la méthode directe), le dosage d'immunosorbant lié à une enzyme et le dosage d'IgM spécifique, seules ces trois méthodes ne permettent pas de classer l'adénovirus, qui est à la base, et le prélèvement de gorge classique L'isolation du virus et le double test d'anticorps sériques ne sont disponibles au laboratoire qu'à titre rétrospectif.
Diagnostic différentiel:
Une attention particulière doit être accordée aux enfants d'âge préscolaire et scolaire.Les manifestations cliniques de l'adénovirus et de la pneumonie à mycoplasmes sont presque les mêmes.Il existe une forte fièvre, une dyspnée et une somnolence. Les symptômes de la pneumonie à adénovirus sont courants. La pneumonie à mycoplasme a seulement Les ombres des rayons X sans rugir peuvent aider à identifier, et de nombreux cas ne peuvent sappuyer que sur un diagnostic spécifique au laboratoire.
Les manifestations cliniques de la pneumonie adénovirale chez les nourrissons de moins de 5 mois sont significativement plus légères que chez les nourrissons atteints de pneumonie à adénovirus.Il ne peut pas être distingué du pneumonie respiratoire syncytial et de la pneumonie induite par le parainfluenza, uniquement par un diagnostic rapide ou par un agent pathogène.
