pneumonie bactérienne
introduction
Introduction à la pneumonie bactérienne La pneumonie bactérienne (pneumonie bactérienne) représente 80% de tous les types de pneumonie pathogène chez l'adulte.Le pronostic de la pneumonie bactérienne s'est nettement amélioré depuis l'ère des antibiotiques, mais depuis les années 1960, le taux de mortalité est resté élevé et de nouvelles caractéristiques de la pneumonie bactérienne sont apparues. Si l'on tient compte des modifications du spectre des agents pathogènes, en particulier dans les hôpitaux, le taux de bactérie G. En cas de pneumonie a considérablement augmenté Bien que Streptococcus pneumoniae domine toujours les agents pathogènes associés à la pneumonie acquise en communauté, les manifestations cliniques ont tendance à être atypiques. Le taux de résistance bactérienne est en augmentation, la pneumonie dite «réfractaire» est fréquente, en particulier chez les enfants, les personnes âgées et les patients immunodéprimés, le taux de mortalité est extrêmement élevé, le niveau de diagnostic pathogène est amélioré, les antibiotiques sont administrés de manière rationnelle, lémergence de bactéries résistantes aux médicaments est évitée et lappui est amélioré. Le traitement est un besoin urgent de souligner et de résoudre le traitement clinique de la pneumonie. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.033% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite à arythmie septique
Agent pathogène
Cause de pneumonie bactérienne
Selon la classification anatomique, la pneumonie peut être divisée en grandes feuilles, lobulaire et interstitielle.Pour faciliter le traitement, elle est classée selon la cause, principalement des propriétés infectieuses et physiques et chimiques telles que les radiations, les gaz toxiques, les médicaments et les réactions allergiques telles que les allergies. Pneumonie, etc., la majorité des résultats cliniques sont bactériens, viraux, chlamydia, mycoplasmes, rickettsies, champignons et parasites causés par une pneumonie infectieuse, dont les bactéries sont les plus courantes.
Agents pathogènes de la pneumonie (32%):
Les agents pathogènes de la pneumonie varient considérablement en fonction de l'âge de l'hôte, de la maladie et de la fonction immunitaire et du mode d'acquisition (pneumonie acquise dans la communauté ou pneumopathie nosocomiale) .Les agents pathogènes courants de la pneumonie acquise en communauté sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et l'or. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bactéries et virus anaérobies, mycoplasmes et chlamydia, alors qu'en pneumonie hospitalière, Pseudomonas aeruginosa et autres Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus et gut Bacillus, Proteus, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et les champignons sont courants, et la plupart des pneumonies d'aspiration sont des infections anaérobies.
Immunisation (17%):
Les mécanismes de défense immunitaire tels que la filtration et lhumidification des gaz inhalés, les réflexes de lépiglotte et de la toux, les systèmes dexcrétion du mucus des cils bronchiques, les fluides corporels et les fonctions immunitaires cellulaires, maintiennent la trachée, les bronches et les tissus alvéolaires stériles et une fonction immunitaire altérée Froid, faim, fatigue, ivresse, coma, inhalation de gaz toxiques, hypoxémie, dème pulmonaire, urémie, malnutrition, infections virales et application de glucocorticoïdes, voies respiratoires artificielles, sondes nasogastriques, etc.) ou dans les voies respiratoires inférieures Lorsque la bactérie pathogène est plus toxique ou plus abondante, la pneumonie est prédisposée, principalement par aspiration et inhalation de la colonisation oropharyngée, la plus importante pathogenèse de la pneumonie, en particulier dans les hôpitaux. La pneumonie interne et la pneumonie à bacilles à Gram négatif, la plantation bactérienne directe, linfection de sites adjacents ou dautres parties du flux sanguin sont rares.
Stadification des modifications pathologiques (10%):
Les modifications pathologiques typiques de la pneumonie à pneumocoque se divisent en quatre stades: le stade précoce consiste principalement en un dème liquidien et les précipitations séreuses, le stade moyen en une exsudation de globules rouges, le stade avancé en un grand nombre de globules blancs et phagocytaires, une mutation du tissu pulmonaire, enfin, l'absorption de la pneumonie se dissipe, des médicaments antibactériens Après lapplication, lensemble de linflammation lobaire se développe rarement, la consolidation pulmonaire typique est moins importante et remplacée par linflammation segmentaire pulmonaire. La caractéristique pathologique est quil nya pas de destruction des parois alvéolaires et des autres structures pulmonaires dans la lésion. Après la dissipation de la pneumonie, le tissu pulmonaire peut complètement revenir à la normale sans laisser de fibrose ni d'emphysème.Bien que d'autres pneumonies bactériennes aient des processus pathologiques similaires à ceux mentionnés ci-dessus, la plupart d'entre eux sont accompagnés de différents degrés de destruction de la paroi alvéolaire, Staphylococcus aureus pneumonia. Lalcool coagulant produit par la bactérie peut former une membrane protectrice à lextérieur de la bactérie pour tuer les cellules phagocytaires, et la libération de diverses enzymes peut entraîner la formation de nécrose et dabcès dans le tissu pulmonaire, et le pus peut former un pus lorsque la lésion envahit ou pénètre dans la plèvre. Un pneumothorax thoracique ou du pus, un sac respiratoire pulmonaire peut se former lorsque la lésion se dissipe et la pneumonie à bacilles à Gram négatif est principalement une pneumonie lobulaire bilatérale, souvent associée à de multiples cavités nécrotiques ou à des abcès. Les patients peuvent présenter un empyème, une dissipation souvent incomplète, une fibrose, une suppuration résiduelle et une bronchectasie.
La prévention
Prévention de la pneumonie bactérienne
Vieillesse, maladies graves sous-jacentes, inhibition de la fonction immunitaire, la pneumonie de l'hôte a un mauvais pronostic.Après l'utilisation généralisée d'antibactériens, le taux de mortalité par pneumonie à pneumocoque est tombé de 30% à 6%, mais les bacilles à Gram négatif, Staphylococcus aureus Il sagit dune pneumonie causée par le SARM, le taux de mortalité est encore élevé, améliore laptitude physique, évite les infections des voies respiratoires supérieures et lapplication sélective du vaccin chez les patients à haut risque joue un rôle important dans la prévention de la pneumonie.
Complication
Complications de la pneumonie bactérienne Complications , choc septique, arythmie, méningite
Les infections graves chez les patients toxiques sont sujettes au choc septique, en particulier chez les personnes âgées, qui se caractérisent par une diminution de la pression artérielle, des membres froids, une transpiration, une cyanose, une tachycardie, une arythmie, une fièvre intense et une douleur thoracique. Les symptômes tels que la toux ne sont pas prédominants, ainsi que la pleurésie, l'empyème, la péricardite, la méningite et l'arthrite.
Symptôme
Symptômes de pneumonie bactérienne symptômes communs couleur citron toux sèche chaleur intense difficulté respiratoire couleur rouille choc fatigue visage hémoptysie pâle convulsion
Il existe souvent des causes sous-jacentes telles que le rhume ou la fatigue, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance cardiaque et d'autres maladies fondamentales.Un tiers des patients ont des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant la maladie. Le début est plus urgent. Une pneumonie à bacilles à Gram négatif, une pneumonie chez les personnes âgées et une pneumonie à l'hôpital sont dissimulées. Il existe de nombreux symptômes tels que frissons, fièvre, toux, toux, douleur à la poitrine. Une fièvre fréquente, principalement une forte fièvre, après un traitement thermique peut être atypique. Il y a beaucoup de toux et toux.Au début, ils ont une toux sèche, ils toussent progressivement et la quantité de crachats varie. Les expectorations sont essentiellement purulentes, la pneumonie à staphylocoque doré est plus jaune que l'expectoration typique, la pneumonie à pneumocoque est un flegme de couleur rouille, la pneumonie à pneumocoque est de type gelée rouge brique, la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa est de couleur vert pâle et les bactéries anaérobies. L'infection est souvent accompagnée d'une odeur. Le développement des expectorations typiques mentionnées ci-dessus après un traitement antibactérien est rare. Quelques-uns ont une hémoptysie et des difficultés respiratoires. Certains ont des douleurs à la poitrine et quand ils impliquent la plèvre, ils ont une douleur semblable à celle de l'acupuncture. La pneumonie au lobe inférieur stimule la plèvre, la douleur peut être irradiée vers les épaules ou l'abdomen, ce dernier étant facilement diagnostiqué à tort comme un abdomen aigu. Les symptômes systémiques incluent maux de tête, douleurs musculaires, fatigue et quelques symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, ballonnements et diarrhée. Les patients sévères peuvent présenter des symptômes neurologiques tels que léthargie, troubles de la conscience et convulsions.
Examiner
Examen de la pneumonie bactérienne
(1) Radiographie pulmonaire: la manifestation la plus courante est le changement de type pneumonie bronchique, qui ne permet généralement pas de déterminer l'agent pathogène de la pneumonie, mais certaines caractéristiques peuvent être utiles au diagnostic, telles que la consolidation du poumon, la formation de cavités ou un épanchement pleural important. Plus fréquente dans la pneumonie bactérienne, la pneumonie à staphylocoques peut causer une nécrose des tissus pulmonaires, un ballonnet, un abcès et un empyème pulmonaires, la pneumonie à bacilles à Gram négatif montre souvent un type de pneumonie bronchique inférieure, facile à former de multiples petits abcès, un diagnostic de pneumonie Il a une valeur importante: l'emplacement de l'ombre infiltrante inflammatoire, la portée, la présence ou l'absence de cavités et l'épanchement pleural sont liés au pathogène.
Découvertes aux rayons X d'une pneumonie provenant de différents agents pathogènes:
Manifestations radiologiques: feuilles de bactéries pathogènes ou segments d'infiltration feuilletée à basse densité de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Infiltration uniforme de Legionella (ombre localisée ou en cordon), Mycoplasma pneumoniae, virus, Infection mixte de bactéries anaérobies et non anaérobies, infiltration uniforme diffuse du genre Legionella ou ombre nodulaire Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Dissémination hématogène Infection sexuelle invasive à Staphylococcus aureus, bactérie Gram-négative, bactérie anaérobie, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) examen bactériologique: examen des frottis ou des frottis pleuraux, culture de bactéries pathogènes et test de sensibilité aux antibiotiques. 2 ou 3 fois d'affilée pour la même croissance bactérienne, la possibilité d'une bactérie pathogène est grande, une seule fois ou plusieurs fois pour une croissance bactérienne différente, la fiabilité est médiocre, la concentration bactérienne 107cfa / ml est l'agent pathogène, 105 107cfa / ml est Méfiant, <105 cfa / ml est principalement une bactérie contaminée.
(3) Analyse sanguine: le nombre de globules blancs et de neutrophiles augmente généralement et le noyau peut se déplacer vers la gauche, mais pas dans les cas fragiles ou graves.
(IV) Examen immunologique: utilisation de limmunofluorescence, du dosage des immunosorbants liés à une enzyme, de limmunoélectrophorèse par convection et dautres méthodes de détection de lantigène ou des anticorps dagents pathogènes sériques afin de faciliter le diagnostic. La réaction en chaîne de la polymérase a une certaine importance pour la détection des agents pathogènes.
(5) Autres examens: analyse des gaz sanguins, foie, fonction rénale, électrolytes sériques, etc., si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie bactérienne
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Quelques affections non infectieuses peuvent présenter des manifestations similaires de la pneumonie, telles que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l'insuffisance cardiaque congestive, l'embolie pulmonaire, l'inhalation de gaz chimique, les alvéolites allergiques, la pneumonie médicamenteuse, la pneumonite par radiation, la maladie du tissu conjonctif impliquant les poumons La tuberculose, la leucémie ou d'autres tumeurs malignes dans l'infiltration de poumon ou de métastases, etc., doivent être identifiées, si nécessaire, un traitement diagnostique peut être utilisé pour confirmer le diagnostic.
