Exploration du canal rachidien et de la moelle épinière

L'exploration du canal rachidien consiste à déterminer la nature et l'étendue des lésions dans le canal rachidien via la laminectomie du site correspondant, à traiter les lésions et à soulager la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses. Traitement des maladies: abcès épidural hernie discale cervicale Indication 1. Les lésions médullaires aiguës et fermées présentent les conditions suivantes: 1 symptômes secondaires secondaires de compression progressive de la moelle épinière, ponction lombaire confirmée obstruction de la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien. 2 ont un dysfonctionnement de la moelle épinière avec des fragments d'os brisé intraspinal ou d'autres corps étrangers. 3 fractures ou luxations graves de la colonne vertébrale, accompagnées d'une paraplégie et d'une obstruction de la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien 4 comprimés d'os cassés compriment les nerfs spinaux et provoquent des douleurs. 5 fractures vertébrales nécessitent une réduction chirurgicale. 2. Blessure de la colonne vertébrale ouverte. 3. À la fin de la lésion de la moelle épinière, les états suivants présentent des symptômes de compression: 1 ostéophyte géant après fracture de la colonne vertébrale. 2 formation d'arachnoïde ou de kyste endommagé. 3 méningite durale dommageable ou hypertrophie du ligamentum flavum. 4 corps étranger dans le canal rachidien ou la formation de granulomes. 4. Tumeurs intraspinales (y compris les tumeurs épidurales, extramédullaires, intramédullaires et intramédullaires). 5. Abcès épidural. 6. Spondylolyse congénitale avec gonflement des méninges (moelle épinière). 7. Spondylose cervicale sévère ou hyperostéogenèse vertébrale, sténose spinale accompagnée d'une compression évidente des racines nerveuses. 8. hernie discale. Préparation préopératoire 1. Les patients non urgents doivent commencer la préparation de la peau avant 3 jours, puis se désinfecter et se vêtir avant la chirurgie. En cas d'urgence, vous devez préparer votre peau avec soin et la désinfecter. 2. Prévenir la survenue dhémorroïdes: sil a déjà eu lieu, il doit être traité correctement avant la chirurgie. 3. Si le patient a une infection des voies urinaires ou une forte fièvre, il est nécessaire de contrôler linfection aiguë et la chirurgie doit être effectuée après une chute de la température corporelle. 4. En cas de paraplégie élevée, d'insuffisance respiratoire, il convient de veiller à la prévention et au contrôle des infections pulmonaires, en particulier chez les personnes âgées. 5. Les patients anémiques devraient recevoir un petit nombre de transfusions sanguines avant la chirurgie et la préparation du sang au cours de la chirurgie coûte environ 400 ml. Procédure chirurgicale 1. Position: position latérale ou couchée, la chirurgie de la colonne cervicale peut prendre place. La position latérale a moins d'impact sur la respiration du patient et la gestion de l'anesthésie est plus pratique. En plus des lésions nécessaires pour utiliser la position latérale gauche, la position latérale droite est généralement utilisée pour réduire la pression sur le cur et l'estomac. Le coussinet cervical est souple, de sorte que les axes longitudinaux du cou et des vertèbres thoraciques sont identiques. Le bras droit et l'épaule droite doivent être étendus vers l'avant et le coussin moelleux doit être placé sous l'aisselle droite pour empêcher toute pression sur le membre supérieur droit. La hanche gauche présente une flexion du genou et un oreiller souple entre les jambes. L'assistant peut également voir le champ chirurgical en position ventrale. Les épaules sont placées sur la tête et la position peut être légèrement plus basse pour réduire les pertes de liquide céphalo-rachidien. Pour la chirurgie du cou, la tête est légèrement inclinée vers lavant pour faire la cyphose cervicale, élargir le processus épineux et lespace laminaire et faciliter lopération. La position assise ne convient que pour la chirurgie de la colonne cervicale non blessée: le patient est assis sur la chaise assise, le cou est penché en avant et la tête est soutenue par le cadre de la tête. 2. Incision, exposition (pour la laminectomie thoracique, l'exploration de la colonne vertébrale par exemple): l'incision médiane du dos doit généralement inclure 1 à 2 laminas au-dessus et au-dessous de la lésion, la longueur dépend de l'étendue de la lésion. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia, révéler le ligament supraspineux et couper le ligament supraspineux le long du processus épineux pour atteindre l'os. Étant donné que l'apophyse épineuse est sacrée, lorsque le muscle est attaché le long du bord de l'os, la lame doit être proche du bord de l'os et légèrement orientée vers l'extérieur.Lors de la coupe au bord de l'apophyse épineuse, la lame est légèrement vers l'intérieur pour éviter toute entaille dans le muscle Saignement. Insérez ensuite le strip-teaseur périosté, près de l'apophyse épineuse et de la lame, retirez le muscle sacré sous le périoste, atteignez l'apophyse articulaire, puis utilisez une gaze sèche pour remplir l'hémostase. Utilisez un décolleur périosté relativement large lors du pelage, épluchez toujours la laminectomie, tenez la tige du décolleur périosté dans la main droite et stabilisez le segment antérieur du décolleur périosté avec la main gauche pour empêcher le décapant périosté de pénétrer dans le ligamentum et de s'insérer dans le canal rachidien. Causer des blessures accidentelles. Ceux qui ont eu des dommages laminaires devraient faire plus attention. Dans cet ordre, le côté de l'apophyse épineuse est d'abord retiré, puis le côté opposé est pelé jusqu'à ce que les apophyses épineuses de l'incision soient toutes pelées. Ensuite, la gaze sèche est retirée dans lordre, le muscle rachidien sacré est rétracté par le strip-teaseur périosté, les muscles résiduels de la lame sont coupés et la grande gaze est bourrée pour arrêter le saignement. Attendez quelques minutes, après l'hémostase, utilisez un dilatateur automatique pour ouvrir les muscles et révéler la lame. S'il reste encore du muscle ou du tissu adipeux sur la lame, celle-ci peut être coupée. Si le sang a encore du sang qui coule, vous pouvez larrêter avec une gaze saline chaude pour arrêter le saignement ou lélectrocoagulation. 3. Excision du limbe: l'apophyse épineuse de l'épine thoracique est inclinée vers le bas, l'apophyse épineuse supérieure est pressée contre le limbe suivant et les lamelles supérieure et inférieure sont recouvertes d'une sorte de tuile. Par conséquent, lorsque la lame thoracique est retirée, il faut mordre la colonne vertébrale de haut en bas et la lame doit être retirée du bas vers le haut. Le ligament interépineux est d'abord coupé, puis le processus épineux est utilisé pour mordre le processus épineux à la racine du processus épineux, de sorte que la lame dans la ligne médiane soit amincie et facile à retirer. Commencez par utiliser le rongeur à double articulation à tête latérale pour identifier le ligament du ligamentum flavum à partir du bord inférieur de la lame inférieure à retirer et mordez une lame située à l'extérieur du ligamentum flavum. Le ligamentum flavum relie les arcs vertébraux supérieur et inférieur et le bord externe atteint le bord postérieur du foramen intervertébral.Le ligamentum flavum est coupé transversalement avec un couteau et la dure-mère est placée devant la lame pour séparer lécart entre le ligamentum flavum et la graisse épidurale. Afin d'éviter des blessures accidentelles à la dure-mère lorsque la lame est retirée. Ensuite, le rongeur est placé à partir de lintervalle et la lamina est piquée de haut en bas, et en général 2 à 3 sont piqués dabord. Il est préférable de ne pas endommager les articulations des deux côtés de la lame, sinon l'instabilité de la colonne vertébrale et les douleurs lombaires se produiront après la chirurgie. Si le processus articulaire doit être retiré en raison du retrait de la lésion, il ne doit pas dépasser 1 ou 2 points et essayez de conserver l'autre joint. Soudain La lamina adjacente au processus articulaire peut être coupée avec un rongeur mastoïde pour obtenir une laminectomie totale. Si la lésion est estimée être sur un côté ou sur le côté latéral, elle peut également être traitée avec une laminectomie unilatérale et agrandie si nécessaire, de sorte que certains patients puissent conserver les processus épineux et une partie de la lame. Peu importe le type de rongeur qui ne peut pas pénétrer dans le canal rachidien lorsquon mordille la lame, cela endommagera facilement la moelle épinière. Le rongeur doit être complètement ouvert et placé dans le canal rachidien. Le chirurgien tient la pince d'une main et tient le rongeur d'une main et mord avec la force ascendante pour empêcher le rongeur de glisser le long du bord de l'os et d'endommager la moelle épinière. Les saignements osseux avec de la cire pour arrêter les saignements, les saignements du plexus veineux épidural peuvent être utilisés pour arrêter les saignements par coagulation bipolaire ou éponge en gélatine, généralement facile à contrôler. 4. Explorer le canal rachidien et la moelle épinière: l'incision consiste en une hémostase complète, elle est rincée avec une solution saline normale et le trait autour de la plaie peut être utilisé pour détecter la plaie. L'exploration épidurale comprend la présence ou l'absence de destruction de la lame, la quantité de graisse épidurale et la présence ou l'absence de nécrose, la présence ou l'absence de tumeurs, de granulomes ou de formation d'abcès. Ensuite, séparez ou enlevez la couche de graisse le long de la ligne médiane pour révéler la dure-mère, explorez sa couleur et sa pulsation, puis utilisez les doigts pour palper la tension de la dure-mère et déterminer sil existe un renflement localisé. Si la lésion du bord postérieur du corps vertébral ou de la hernie discale (vertèbres thoraciques rares) est suspectée, la dure-mère peut être ouverte d'un côté pour l'exploration, mais le saignement du plexus veineux épidural doit être évité. L'exploration Dural peut être effectuée si nécessaire. Tout dabord, une ligne de traction est cousue des deux côtés de la dure-mère, une pince moustiquaire est utilisée pour serrer et soulever la ligne de traction.Un petit couteau est coupé entre les deux fils de traction avec un couteau tranchant pour ne couper que la dure-mère et conserver larachnoïde. Placez la sonde à fente pour soulever la dure-mère. Couper le long de la fente avec un couteau tranchant. En général, vous pouvez couper 2 à 3 cm dabord, puis étendre lincision et couper larachnoïde si nécessaire. L'exploration intradural consiste à observer le lustre, la couleur, la présence d'hypertrophie, la transparence et le lustre arachnoïdiens, la présence ou l'absence d'adhérences, une hémorragie ou la formation d'un kyste, l'épaisseur de la moelle épinière, qu'elle soit déplacée, lisse, entourée de Aucun gonflement, distribution anormale des vaisseaux sanguins, etc. Si vous devez explorer l'avant de la moelle épinière, trouvez le ligament denté situé sur le côté de la moelle épinière, entre les racines nerveuses supérieures et inférieures]. Après avoir été serré avec une pince moustiquaire, le ligament denté est doucement tiré de 30 à 45 ° sur le côté opposé et le front de la moelle épinière peut être sondé. Le bord postérieur de l'espace intervertébral est examiné à l'aide d'un dispositif de dissection pour hernie discale. Ce type d'exploration doit être doux, et il n'est pas possible de desserrer la moelle épinière avec un appareil mal fixé pour éviter les dommages. Si la moelle épinière nest pas pulsée, il convient dexplorer la présence ou non dobstruction au-dessus de lincision.Le cathéter souple peut être mouillé avec de leau, puis étendu lentement à partir de lespace sous-arachnoïdien.En l'absence d'obstruction, il peut être perméable. Si la moelle épinière présente un renflement localisé et que la lésion est confirmée par l'exploration frontale de la moelle épinière dans l'injecteur médullaire, il peut y avoir des fluctuations. La moelle épinière peut être coupée le long de la ligne médiane à l'aide d'un couteau à arête vive pour détecter la moelle osseuse et retirer la lésion. 5. Fermez la dure-mère et l'incision: après l'exploration, rincez la cavité de la moelle épinière, suspendez complètement la suture et suturez la dure-mère sans jeter la membrane arachnoïdienne. Si la décompression de la moelle épinière est nécessaire, les ligaments dentés des deux côtés peuvent être coupés, le dural est coupé autant que possible et le fascia environnant est réparé et suturé. Les muscles de la colonne vertébrale sacrés sont suturés en 2 à 3 couches et le tissu sous-cutané et la peau sont également suturés, ne laissant aucun espace mort pour éviter les hématomes ou les fuites de liquide céphalo-rachidien. Après l'opération, le tube de drainage extradural a été retiré de l'incision et retiré 24 à 48 heures.