Chirurgie des Malformations Cérébrovasculaires

La malformation cérébrovasculaire est une dysplasie vasculaire congénitale au début de l'embryon, qui peut être divisée en cinq catégories en fonction de sa morphologie, à savoir la malformation artério-veineuse, l'anévrisme veineux, les varices, la télangiectasie et l'hémangiome caverneux. Les malformations artérioveineuses sont les plus courantes dans les malformations vasculaires cérébrales. Malformation vasculaire cérébrale est également appelé hémangiome cérébral, malformation artério-veineuse cérébrale. Ce n'est pas une vraie tumeur, mais il est habituellement inclus dans les tumeurs intracrâniennes, ce qui représente 1,5% à 4%. La chirurgie des malformations artério-veineuses cérébrales a pour but de prévenir les saignements, de soulager l'épilepsie, de traiter ou d'améliorer le dysfonctionnement du système nerveux. Traitement des maladies: épilepsie par malformation vasculaire cérébrale Indication 1. Le patient présente l'une des affections suivantes et l'examen angiographique détermine que le vaisseau sanguin déformé peut être retiré: (1) Antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée. (2) Épilepsie fréquente, traitement médicamenteux médiocre. (3) Patients présentant des lésions neurologiques progressives ou un retard mental (syndrome du sang volé). (4) Patients présentant un hématome intracrânien ou une hypertension intracrânienne. 2. Les méthodes chirurgicales suivantes peuvent être utilisées pour traiter: (1) chirurgie d'ablation d'hématome, adaptée aux patients présentant un hématome après une hémorragie. Si le patient est en bon état, une angiographie cérébrale peut être effectuée avant la chirurgie et une malformation peut être réalisée simultanément pendant l'opération. Si l'état est critique, l'hématome peut être retiré en premier et l'angiographie cérébrale est effectuée une fois l'état rétabli, et la deuxième opération est effectuée pour la résection de la lésion. (2) une résection vasculaire maligne, adaptée aux personnes qui ont eu des saignements, en particulier des saignements répétés, due au phénomène sanguin du voleur de cerveau, à une hémiparésie progressive et à d'autres dysfonctionnements cérébraux progressifs, à des convulsions intraitables et à des médicaments difficiles à contrôler. (3) Fourniture de ligature artérielle adaptée aux lésions profondes impliquant des structures importantes telles que le tronc cérébral, les veines profondes, etc. Cependant, il existe un certain nombre d'artères d'approvisionnement et seules une ou deux d'entre elles sont ligaturées, ce qui peut ne pas être thérapeutique. (4) Une embolisation artificielle, adaptée à des lésions étendues ou multiples ne peut pas être retirée, ni utilisée en tant que chirurgie préparatoire avant une malformation vasculaire étendue. Contre-indications Les deux sont des contre-indications relatives et, avec l'amélioration de la technologie, certaines d'entre elles peuvent toujours être traitées chirurgicalement. 1. Malformations artérioveineuses dans le cerveau profond, la capsule interne, les noyaux gris centraux, le tronc cérébral, etc. 2. Malformations artério-veineuses étendues ou multiples. 3. asymptomatique. 4. Personnes âgées de plus de 60 ans atteintes de maladies graves du cur, des reins et des voies respiratoires. Préparation préopératoire 1. En raison de la possibilité d'angiographie cérébrale multiple ou d'angiographie bilatérale de la carotide avant la chirurgie, ou en fonction de l'emplacement des vaisseaux sanguins déformés, ainsi que de l'angiographie de l'artère vertébrale. Les malformations artério-veineuses cérébrales typiques incluent l'approvisionnement en artères, malformations et veines de drainage. Grâce à l'angiographie, il est nécessaire de connaître la source de l'artère et la direction de la veine de drainage, l'emplacement et l'étendue de la déformation, s'il existe un hématome et d'autres complications, et si le patient est déformé ou non, afin de développer un plan chirurgical parfait, qui est également la clé du succès de la chirurgie. 2. Pour les malformations artério-veineuses complexes, la préparation du sang doit être suffisante pour traiter une hémorragie peropératoire (une malformation artérioveineuse cérébrale plus importante doit être préparée pour du sang 1500 ~ 2000 ml), le matériel d'hémostase et les médicaments doivent être complets, ils peuvent préparer deux séries d'aspiration . Préparer deux perfusions intraveineuses avant la chirurgie et préparer le matériel de transfusion de sang artériel. Posologie avant l'anesthésie générale. 3. Si nécessaire, l'opération doit être réalisée sur une table d'opération pouvant être angiographiquement, de sorte qu'une angiographie peropératoire soit nécessaire si nécessaire. Procédure chirurgicale 1. Chirurgie préparatoire: pour l'opération de l'artère carotide et de ses branches jusqu'aux artères de la malformation artério-veineuse cérébrale, lors de l'opération de contrôle de l'apport sanguin à l'artère carotide, la position couchée est prise et la tête tournée du côté sain. Après anesthésie locale, une incision longitudinale est pratiquée le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien dans le plan du cartilage thyroïdien. La platysma a été ouverte, le muscle sternocléidomastoïdien a été ouvert, la gaine carotidienne a été incisée, l'artère carotide interne a été isolée et l'anneau de caoutchouc a été évité, mais le flux sanguin n'a pas été bloqué. L'incision est insérée dans la gaze sèche afin de la protéger pour un contrôle temporaire du saignement si nécessaire. 2. Position, incision (prenons comme exemple les lésions plus courantes du lobe frontal de l'hémisphère cérébral): le patient est couché sur le côté, pratiquant une grande incision en forme de fer à cheval au sommet du front, le devant doit pouvoir révéler le gyrus antérieur central et la lésion entière doit être incluse dans le champ chirurgical, l'incision La ligne médiane est sur la ligne sagittale pour révéler la division longitudinale de l'hémisphère cérébral. 3. Craniotomie: selon la craniotomie du lambeau du crâne, mais faites attention aux points suivants: 1 cuir chevelu, le crâne saignant souvent, parfois comme un méningiome; le cuir chevelu doit donc être segmenté et coupé, bien arrêter le saignement; le cuir chevelu et le lambeau osseux peuvent être ouverts séparément. 2 Si les vaisseaux sanguins épais du gyrus antérieur central et de la dure-mère sont visiblement collés, ne l'ouvrez pas à peine, en laissant une petite dure-mère. 3 Si le lambeau osseux a été déchiré, le vaisseau sanguin peut être déchiré et il peut être comprimé par une petite éponge de muscle ou en gélatine et suturé sur la dure-mère, ce qui empêche toute ligature, sinon une hémiplégie ou une épilepsie peut survenir après la chirurgie. 4 Après la formation du lambeau osseux du cuir chevelu, le saignement au bord de la fenêtre de l'os est recouvert de cire osseuse et la veine suintante et les granules d'arachnoïde sont recouverts de coton cérébral, ce qui peut arrêter le saignement et empêcher la formation de bouchon d'air. 4. Identification du gyrus central et de l'artère d'approvisionnement en sang: le seul emplacement anatomique permettant de déterminer la zone d'exercice n'est pas assez précis et peut être identifié par un stimulateur électrique. Le diamètre principal de l'artère d'approvisionnement en sang est plus épais que celui des artères normales.La paroi des vaisseaux sanguins est légèrement plus épaisse que celle des vaisseaux sanguins anormaux.Les vaisseaux sanguins principaux dans les vaisseaux sanguins sont du sang artériel, ce qui correspond au positionnement sur le film de contraste.Il peut être déterminé en fonction des conditions susmentionnées. Cependant, parfois en raison du mélange de sang artériel et veineux, la paroi du vaisseau sanguin est également défectueuse: si cela nest pas possible, le vaisseau sanguin peut être clampé à laide dun petit forceps ou dun pince anévrisme et être observé pendant un certain temps. Si l'artère est artérielle, l'extrémité distale deviendra du sang de veine bleue, sinon, s'il s'agit d'une veine veineuse, il n'y a pas de tel changement. 5. Ligature de l'artère d'approvisionnement en sang: Après avoir déterminé l'étendue de la malformation artérioveineuse dans le cortex cérébral et l'artère d'approvisionnement en sang, l'artère d'approvisionnement en sang est pincée avec un clip d'argent ou le fil est ligaturé, mais le vaisseau sanguin situé dans la région antérieure centrale de l'approvisionnement doit être conservé. Si l'artère principale d'approvisionnement en sang provient de l'artère cérébrale moyenne, la fissure latérale peut être soigneusement séparée pour révéler l'artère cérébrale moyenne.La pince vasculaire supérieure contrôle temporairement l'apport sanguin pendant 6-8 minutes et la branche qui alimente l'hémangiome est rapidement séparée et la pince en argent est coupée. Puis relâchez le petit clip de vaisseau sanguin. En bref, l'artère principale d'approvisionnement en sang doit être ligaturée autant que possible et mieux sera l'hémangiome. À ce stade, il faut voir que l'hémangiome devient plus petit et la vasoconstriction. S'il n'y a pas de contracture, l'artère principale d'approvisionnement en sang devrait être considérée dans la partie profonde, et la séparation devrait être notée et traitée. 6. Séparation de l'hémangiome: autour de l'hémangiome, électrocoagulation et incision du cortex de 3 à 4 mm de profondeur (l'artère avec le clip en argent doit être coupée. Utilisez la plaque de pression du cerveau (profonde avec une plaque de cerveau légère ou une source de lumière froide) Et le dispositif d'aspiration sépare soigneusement et attire sous la vision directe, mais il ne doit pas écraser aveuglément, afin de ne pas provoquer de saignement turbulent. Dans le cas de gros vaisseaux sanguins, la bande d'aiguille d'anévrisme est généralement coupée après une double ligature. Après l'électrocoagulation et la coupe au milieu, le clip en argent doit être plus long que le diamètre du vaisseau sanguin. S'il n'y a pas de gros clip en argent, le clip pour anévrisme cérébral peut être utilisé. La lésion déformée est ensuite séparée et retournée et le vaisseau sanguin principal d'approvisionnement en sang se trouve dans la partie profonde. Peut éliminer les malformations artério-veineuses cérébrales. 7. Chirurgie de la cavité tumorale: Une fois l'hémangiome retiré, le point de saignement actif est stoppé par coagulation bipolaire ou par pince en argent. Placez ensuite une bande de coton cérébral humide avec une ligne, attirez-la avec un système d'aspiration et attachez le coton cérébral à la paroi de la tumeur.Après quelques minutes, ramassez doucement et lentement le coton cérébral et utilisez l'électricité bipolaire avec patience et précaution. Congestivement arrêter le saignement. Après un traitement répété, le saignement cessera. Remplissez la cavité tumorale avec la solution saline normale avant la fermeture du crâne et observez la présence ou l'absence de suintement; si oui, continuez le traitement jusqu'à ce que la solution saline physiologique placée dans la cavité tumorale reste claire, et après avoir retiré le médicament antihypertenseur ou resserré la veine jugulaire Toujours pas de saignement. 8. Crâne de Guan: suture le cerveau dural et la dure-mère suture la suture du crâne. La dure-mère dans la fenêtre du crâne est excessivement relâchée. Elle peut être utilisée comme suspente. Un petit trou est percé dans la partie correspondante du lambeau crânien et le fil de suspension est conduit à l'extérieur du crâne. Le périoste est suturé et suturé pour éliminer autant que possible l'espace épidural. La possibilité de formation post-hématome. Un tube de drainage a été placé sous le sous-dural et la péridurale et une autre incision a été faite.