Ablation d'un hématome intracrânien pour blessure par arme à feu

La blessure par pénétration d'arme à feu crânienne, associée à un hématome intracrânien, peut aller de 40% à 50%. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, Schorstein (1947) a compté l'incidence des hématomes intracrâniens chez les patients ayant subi une lésion cérébrale débridés 2 à 3 jours plus tard ou plus tard. Barnett et Meirowsky ont indiqué que l'incidence des hématomes intracrâniens était étroitement liée à la période de débridement après une blessure dans le traitement d'une lésion cérébrale américaine sur le champ de bataille coréen. 24 à 72 heures après la blessure lors du débridement hospitalier postérieur, l'incidence de l'hématome intracrânien était de 7%, 12 à 36 heures après le transfert de la blessure à l'hôpital, l'hématome intracrânien représentait 24% et 8 heures après la blessure au front. Inventeurs, l'hématome intracrânien représentait 46%. Il est suggéré que l'incidence des hématomes intracrâniens dans les plaies pénétrantes d'une arme à feu craniocérébrale est très élevée et qu'un débridement précoce peut sauver de nombreux blessés. Le type d'hématome intracrânien provoqué par une blessure par une arme à feu peut être divisé en sous-dural, sous-dural, intracérébral, fissure longitudinale cérébrale (ou paralysie) et hématome intraventriculaire de type 5. Traitement des maladies: blessure à la tête provoquée par une arme à feu Indication L'extraction de l'hématome intracrânien par blessure à une arme à feu est applicable aux: 1. La personne blessée est dans le coma, la pupille du même côté de l'entrée est dilatée ou la pupille du côté opposé de l'entrée est dilatée, ce qui suggère l'existence d'un hématome intracrânien du côté ipsilatéral ou controlatéral et une craniotomie d'urgence doit être réalisée. 2, les blessés souffrent d'hypertension intracrânienne et l'hémiplégie, l'aphasie ou les symptômes continuent d'augmenter, mais l'absence d'angiographie cérébrale et de tomodensitométrie doit être explorée rapidement. 3, les blessés sont généralement en bon état lors de leur arrivée à l'hôpital, mais l'hématome et des fragments d'os brisés ou des corps métalliques étrangers sont détectés par scanner. Contre-indications Les blessés étaient profondément comateux, les pupilles des deux côtés étaient dilatées, toutes les réactions disparaissaient, la respiration était interrompue pendant plusieurs heures et l'opération était difficile à sauver. Préparation préopératoire 1. Préparez la peau, nettoyez d'abord la tête à l'eau et au savon, puis rasez-vous la tête la veille de l'opération. Jeûner avant la chirurgie. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. 2, anti-sérum anti-tétanos 1500U. 3. Prenez les coupes positives et latérales du crâne pour comprendre le nombre, la taille et l'emplacement des fragments intracrâniens et des corps métalliques étrangers. 4, scanner lorsque les conditions sont disponibles pour comprendre l'étendue et l'étendue de la lésion cérébrale, la taille et l'emplacement de l'hématome intracrânien. Procédure chirurgicale 1, incision du cuir chevelu En se concentrant sur l'entrée de l'injection, une incision par volet est souvent utilisée. Lorsque le cuir chevelu présente un défaut important, il est difficile de suturer et le cerveau est exposé, un lambeau de transfert peut être utilisé et une incision peut être conçue. 2, traitement du crâne La chirurgie de l'hématome dans la partie proximale de l'entrée et la lésion cérébrale sont réalisées par une craniotomie à fenêtre osseuse qui élargit l'entrée du crâne. Pour les hémisphères de l'hémisphère cérébral controlatéral et de l'hémisphère ipsilatéral et l'hémisphère de la fissure longitudinale provoquée par le shrapnel ou le projectile, la craniotomie doit être réalisée à proximité de l'hématome. 3, incision durale Après la craniotomie de la fenêtre osseuse, l'hématome épidural peut être retiré et, pour l'hématome sous-dural et intracérébral, la rupture durale doit être légèrement coupée et l'incision doit être étendue pour révéler l'hématome; la craniotomie du lambeau osseux est toujours nécessaire. La dure-mère est tournée dans le sens opposé du lambeau osseux pour révéler un hématome sous-dural et intracérébral. 4, clairance de l'hématome Dans les hôpitaux de première ligne pour éliminer les hématomes ultra-aigus ou aigus, en raison de diverses affections, l'hématome doit être retiré et les fragments d'os peu profonds faciles à trouver peuvent être supprimés. En général, le cerveau n'est pas accentué ou forcé de procéder à un débridement complet du cerveau. Une fois l'hématome éliminé, la blessure est transmise à l'hôpital de deuxième ligne et le cerveau est de nouveau débridé. Toutefois, lorsque l'équipe de chirurgie spécialisée ou l'hôpital effectue une chirurgie d'hématome intracrânien, l'extraction de l'hématome et de l'os doit être effectuée en une seule opération. Évitez les opérations multiples. Les hématomes intraventriculaires, y compris les hémorragies intraventriculaires, peuvent être éliminés par traitement à travers la fenêtre osseuse. Pour les hématomes qui se produisent à la surface de l'hémisphère controlatéral, dans la partie distale de l'hémisphère ipsilatéral ou dans la fissure longitudinale du cerveau, ils sont éliminés par craniotomie du lambeau osseux, ainsi que les corps étrangers métalliques dans l'hématome et à proximité. 5, suture de la plaie Lhôpital de première ligne na éliminé que lhématome intracrânien: si les fragments dos du cerveau navaient pas été enlevés ou complètement enlevés, la dure-mère nétait ni suturée ni réparée, et le cuir chevelu nétait ni suturé aux deux extrémités de lincision. L'équipe de chirurgie spécialisée peut réparer la dure-mère après avoir retiré l'hématome et les corps étrangers du cerveau. Le cuir chevelu est suturé en deux couches. Complication 1, infection traumatique Retard du temps d'opération, ou débridement insuffisant, causé par des fragments d'os cassés, du tissu cérébral inactivé et des caillots dans le cerveau. L'infection doit être contrôlée et le traitement local de la plaie doit être renforcé et débridé à nouveau si nécessaire. 2, le cerveau en avant Les tissus cérébraux postopératoires faisant saillie à travers le défaut osseux, en raison d'un gonflement du cerveau et d'un dème, d'un hématome traumatique ou d'une infection locale de la plaie, etc., doivent être traités en fonction de la cause. Puisque le tissu cérébral du processus externe est toujours sans vie et ne doit pas être retiré, un anneau en coton doit être placé autour pour le protéger avec des bandes de caoutchouc. 3, la méningite La plupart d'entre eux sont dus à un débridement cérébral insuffisant, laissant une variété de corps étrangers, de tissus inactivés et de caillots sanguins susceptibles de créer de bonnes conditions de reproduction pour les bactéries. Sensible aux antibiotiques pour les bactéries pathogènes, y compris l'injection intrathécale. 4, ostéomyélite du crâne L'infection traumatique affecte le crâne et forme une ostéomyélite marginale, également observée dans les infections aux sinus frontaux. La plaie fait partie du sinus chronique, souvent avec formation d'os mort et d'abcès épidural ou de tissu de granulation. Une fois linfection maîtrisée, lopération élimine de manière extensive los endommagé par linflammation pour révéler la dure-mère normale et la plaie peut être guérie. 5, abcès cérébral S'il n'y a pas de débridement dans le cerveau, le cerveau reste dans le cerveau, parmi lesquels environ la moitié ont des infections intracrâniennes, principalement des abcès du cerveau, en particulier dans les os denses. Un gros éclat de plus de 1 cm peut également causer un abcès au cerveau. La tomodensitométrie permet de comprendre l'emplacement, la taille et la formation de film de l'abcès, ainsi que ses relations avec l'os ou le shrapnel. Le traitement repose sur la formation d'une membrane d'abcès, en utilisant différentes méthodes chirurgicales. 6, l'épilepsie traumatique La plupart des lésions épileptogènes se situent dans la zone marginale de la cicatrice méningée. Si l'épisode est fréquent et que le contrôle du médicament est inefficace, les foyers d'épilepsie peuvent être trouvés lors de l'examen de l'électrode corticale EEG et la fibre transverse sous-durale est coupée ou la lésion est enlevée.