Méthode de la muqueuse vésicale plastie réparatrice en un temps

En 1947, Memmelaar signala pour la première fois lutilisation de la muqueuse de la vessie pour lurétroplastie. En 1955, Marshall signalait une méthode en deux étapes d'urétroplastie muqueuse de la vessie. Cependant, en raison du taux d'échec élevé et des résultats postopératoires non satisfaisants, cette procédure a longtemps été abandonnée. Mei Lan a décrit un groupe de méthodes modifiées pour l'urétroplastie de la vessie en 1975 et 1980. Le taux de réussite de l'opération en une étape était de 95,5% Cette procédure convient à tous les types d'hypospadias, avec un taux de réussite élevé et un bon effet cosmétique. Il a été largement utilisé chez nous et à l'étranger. Traitement des maladies: hypospadias des enfants atteints d'hypospadias Indication La réparation et la prothèse en une étape "muqueuse de la vessie" conviennent à tous les types d'hypospadias. Préparation préopératoire 1. Si le pénis est trop petit, le traitement hormonal masculin doit être appliqué de manière appropriée.Après développement du pénis, l'opération est à nouveau effectuée. 2. Utilisation prophylactique d'antibiotiques à large spectre 1d avant la chirurgie et poursuivies jusqu'à la guérison de la plaie. 3. Lavez la peau du champ opératoire avec une petite solution de savon irritante. N'utilisez aucun agent de nettoyage qui tache la peau et perturbe les vaisseaux sanguins. 4. Les patients atteints d'hypospadias périnéal et les patients présentant une résection urétrale périnéale doivent subir un lavement avant la chirurgie. 5. Après l'anesthésie, séparez l'adhésion du prépuce, exposez le sulcus coronaire, retirez le smegma accumulé et rincez l'urètre avec 0,5% de benzalkonium ou diluez l'iode pour éliminer les bactéries possibles. Procédure chirurgicale Anesthésie par bloc épidural continu, position couchée ou lithotomie. 1. Correction du pénis inférieur: une aiguille est tirée à la tête du pénis et la peau du pénis est coupée parallèlement au sulcus coronal à une distance de 0,3 à 0,5 cm de l'extérieur du pénis et la plaque urétrale ventrale est courbée vers le côté proximal et le côté controlatéral est coupé. La réunion se réunit. L'incision proximale entoure la peau autour de l'urètre et, si l'urètre distal n'a pas de corps caverneux, il convient de l'ouvrir à la partie développée du corps caverneux. Les lambeaux devant l'ouverture urétrale doivent être conservés davantage pour les anastomoses obliques. De l'incision latérale du pénis à l'incision profonde, jusqu'au plan de la membrane blanche, où le fascia du pénis et la tunica sont facilement reconnaissables. Séparez le long de la surface de la membrane blanche avec une petite pince incurvée, traversez la plaque urétrale peu profonde et libérez lurètre distal sur 1 à 2 cm pour rendre le pénis complètement droit. La séparation de la face dorsale est réalisée sur la face superficielle du fascia pénien, en prenant soin de ne pas endommager le faisceau neurovasculaire dorsal. La norme de correction de la courbure inférieure est que le pénis peut naturellement aplatir l'avant de la symphyse pubienne et ne plus rebondir sur le côté ventral. Un test d'érection peut être effectué si nécessaire. S'il y a encore un pénis plus bas, il doit être desserré, et parfois le cordon entre les éponges doit être complètement enlevé. Utilisez un petit ciseau pour séparer la partie distale de la plaque urétrale et la surface de la leucorrhée, et directement sous le cuir chevelu du pénis, coupez la peau ici pour former un tunnel assez large pour que le nouvel urètre soit placé dans la stomie. 2. Couper la muqueuse de la vessie: insérer le cathéter, injecter la solution saline isotonique à l'état de remplissage de la vessie. Faites une petite incision au milieu du bas-ventre ou un petit arc de cercle. Coupez la ligne blanche de l'abdomen dans la ligne médiane et poussez la partie réfléchie du péritoine pour faire apparaître la vessie. Ouvrez la couche de muscle de la vessie et ouvrez-la avec une pince incurvée pour révéler la muqueuse sous-jacente. La couche musculaire est rétractée avec une pince en cuir, et le petit couteau rond est nettement séparé entre la muqueuse et la couche musculaire, ou la séparation émoussée est effectuée avec une petite boule de gaze et une muqueuse de la vessie légèrement plus large que le besoin réel n'est décollée. Essayez d'éviter de pincer la muqueuse pendant le processus de stripping pour réduire les dommages causés aux tissus. Une muqueuse de la vessie a été coupée à 3 à 5 mm du bord du bord de desquamation et le bord de la plaie muqueuse in situ a été soulevé lors de la taille et fixé au bord de la plaie de l'incision du muscle de la vessie avec une ligne résorbable 5-0 pour réduire ou éliminer la blessure. L'incision de la vessie n'est pas suturée. 3. Formation urétrale: La muqueuse de la vessie libre est lissée et posée à plat sur la face ventrale du pénis. Le calibre urétral est conçu en fonction de la taille du pénis. Le bord proximal de la plaie de la muqueuse est d'abord anastomosé avec le moignon urétral et fixé à la leucorrhée.Le petit tube poreux en silicone est inséré dans la vessie à partir de l'ouverture urétrale et est réservé au drainage du stent urétral. Le trou latéral du tube doit atteindre le milieu du pénis. Ensuite, les bords de la plaie des deux côtés sont fermés pour former une forme tubulaire et la suture est continuellement suturée par un fil résorbable, et la suture est passée à travers le film blanc à une certaine distance pour être fixée à l'urètre. Le nouveau bord urétral était fixé à la membrane blanche avec un certain nombre de sutures intermittentes sur le côté opposé du corps du pénis. Passez l'extrémité de l'urètre à travers la tête du pénis. 4. Transférer et suturer le lambeau pénien: couper longitudinalement sur la ligne médiane dorsale du prépuce, transférer les lambeaux des deux côtés vers le côté ventral et suturer le tissu sous-cutané correspondant aux deux côtés avec des ridules résorbables. Couvrir le nouvel urètre. Coupez l'excès de peau et suturez les bords de la plaie pour former un pénis d'apparence presque normale. La maille élastique est légèrement sous pression et la suture est fixée. Le pansement doit être placé entre la base du pénis et le côté distal de la suture coronale pour éviter ldème dans la partie exposée. Le fil de maille est fixé sur la peau proximale et distale avec un certain nombre de fils d'aiguille pour éviter de tomber. Plus pansement de gaze. Pour les patients souffrant d'hypospadias périnéal, il est conseillé d'enrouler la gaze autour du scrotum des deux côtés et de suturer le scrotum près de la ligne médiane, en le laissant pendant 5 à 7 jours pour éliminer l'espace mort et accélérer la guérison.