Arthroplastie métatarso-phalangienne de Clayton-Fowler

L'arthroplastie métatarsienne de Clayton-Fowler est utilisée pour le traitement chirurgical de la polyarthrite rhumatoïde du pied. La polyarthrite rhumatoïde du pied envahit principalement l'avant-pied. Se manifeste souvent par valgus, luxation ou subluxation de l'articulation métatarso-phalangienne, pointe à griffe, tête humérale douloureuse sacrée, pointe à marteau et autres déformations. Les articulations du médio-pied peuvent également être touchées, entraînant la disparition de la voûte plantaire longitudinale et des pieds plats. En raison de l'érosion de la synovite et de l'éloignement de l'articulation du scaphoïde, le ligament talus, le ligament de la branche et le ligament et la capsule articulaire sont perdus. Disparu Pour la polyarthrite rhumatoïde de l'avant-pied, un traitement chirurgical est souvent nécessaire en raison de la persistance de la douleur, du développement d'anciennes déformations ou de l'apparition de nouvelles déformations. La méthode chirurgicale consiste principalement en une arthroplastie de l'avant-pied. Le patient doit être clairement informé avant la chirurgie, le processus pathologique de la maladie étant progressif, la correction chirurgicale de la déformation ne constitue qu'un traitement palliatif, et non radical. Son but est de soulager la douleur, de corriger les déformations, daméliorer lapparence et la fonction de marche, et dessayer diverses chaussures. Il existe de nombreuses méthodes d'arthroplastie de l'avant-pied. En combinant les rapports, vous pouvez tirer les conclusions suivantes: 1,80% à 90% des patients peuvent obtenir des résultats satisfaisants. 2. Si la résection osseuse ne suffit pas, le tissu mou autour de l'articulation métatarsophalangienne peut ne pas être lâche, ce qui peut affecter l'effet chirurgical. 3. La longueur des os métatarsiens du deuxième au cinquième métatarsien doit être cohérente, de sorte que le moignon de l'humérus forme un arc lisse, sinon l'effet chirurgical n'est pas bon. 4. Après avoir retiré l'articulation métatarso-phalangienne, les fragments d'os restant dans le poids de l'avant-pied doivent être retirés, sinon l'effet sera affecté. 5. L'effet chirurgical diminuera progressivement avec le temps. 6. Si la première fusion de l'articulation métatarsophalangienne et les deuxième à cinquième résections de l'articulation métatarsophalangienne sont combinées, les complications telles que la récurrence de malformations et la paralysie douloureuse peuvent être réduites. La grande majorité des arthroplasties de l'avant-pied ont évolué à partir d'interventions chirurgicales telles que celles de Clayton-Fowler ou de Kates. Traiter les maladies: la polyarthrite rhumatoïde Indication L'arthroplastie métatarsienne de Clayton-Fowler convient aux: 1. Une douleur persistante dans l'articulation métatarso-phalangienne n'est pas efficace après un traitement non chirurgical. 2. La difformité est aggravée. 3. En raison du développement d'anciennes déformations ou de l'apparition de nouvelles déformations, les chaussures sont déformées et doivent être remplacées fréquemment. Contre-indications 1. L'état général du patient n'est pas capable de tolérer l'opérateur. 2. L'artère dorsale du pied est faible et la circulation sanguine est médiocre. 3. Patients présentant des lésions cutanées locales dues à une vascularite rhumatoïde. Préparation préopératoire 1. Brosser soigneusement la peau locale (10 ~ 15min) avant la chirurgie, en particulier entre les orteils et les ongles. Puis enveloppez-le dans une serviette stérile. Brosser à nouveau dans la salle d'opération. 2. Les antibiotiques à large spectre doivent être utilisés à titre prophylactique 30 minutes avant la chirurgie, 48 à 72 heures après la chirurgie et 48 à 72 heures après la chirurgie. 3. Si la lésion est en phase active, elle devrait coopérer avec le médecin pour renforcer le traitement médicamenteux avant et après la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision Prenez une incision arquée à l'arrière de l'os dorsal. 2. révéler Coupez la peau et le tissu sous-cutané et séparez-les longitudinalement avec des ciseaux ou un hémostatique pour révéler les veines superficielles du pied. Séparé profond, disséqué la branche profonde de la crête iliaque et l'artère dorsale du sac dorsal Pour couper les vaisseaux sanguins qui interfèrent avec le fonctionnement de l'opération, des précautions doivent être prises pour protéger les veines profondes du pied. Si elle est accompagnée d'une déformation «griffe», la phalange proximale est située au niveau du cou huméral, obstruant l'exposition de la tête humérale et peut couper la longueur du orteil et du long tendon et retirer une partie de la phalange proximale, ce qui est bénéfique pour révéler la tête humérale. Décolle fortement les tissus mous attachés à la tête humérale. 3. Ostéotomie La tête humérale a été coupée à une distance de 5 à 7 mm à proximité de la jonction tête humérale et cou. Le moignon de l'humérus émoussé, en particulier le moignon du quatrième métatarse, doit être utilisé pour mordre les os coupants restants avec un rongeur. Vérifiez les souches de la souche de manière à ce qu'elles diffèrent d'environ 5 mm de l'intérieur vers l'extérieur. Afin de réduire la formation de la bourse au cinquième moignon métatarsien, la longueur de la coupe peut être augmentée de manière appropriée. 4. Fermer l'incision Retirez délicatement les fragments d'os brisés laissés dans l'incision et suturez la peau sans utiliser de fil absorbant. Le pansement enveloppe les orteils dans la position fonctionnelle. Un fil de Kirschner de 1,5 mm peut également être utilisé pour rétrograder l'orteil à partir de l'extrémité proximale de la phalange proximale.Une fois l'articulation métatarsophalangienne restaurée, le fil de Kirschner est inséré dans le tibia pour la fixation. Pliez le tronçon du fil K pour empêcher l'aiguille en acier de glisser.