Chirurgie du kyste de la fente de la joue de Ratke

Le kyste de Rathke est un kyste congénital dérivé des cellules épithéliales résiduelles du craniopharyngiome embryonnaire. À 4 semaines d'embryons, les cellules de la couche embryonnaire externe au-dessus de la bouche d'origine se sont bombées pour former un sac de Rathke, qui s'est fermé dans le tube de craniopharynx 7 semaines avant l'embryon, et la paroi antérieure a formé une fosse pituitaire, qui s'est ensuite développée dans l'hypophyse antérieure; Moins développé dans l'hypophyse moyenne. Shanklin (1949) a découvert 22 cas de cavités résiduelles entre les deux tissus lors de 100 autopsies normales, parmi lesquels 13 ont formé de petits kystes contenant du liquide kystique sans symptôme clinique, appelé fissure de Rathke. Depuis lors, certains auteurs ont découvert que le kyste formé par cette fissure pouvait augmenter progressivement, entraînant une compression de la structure environnante et des symptômes cliniques, appelée kyste symptomatique de la fissure de Rathke. E1-Mahdy (1998) a signalé 28 cas dans lesquels l'épithélium colonnaire ou cubique monocouche représentait 71,4%, l'épithélium squameux pseudostratifié représentait 17%, les cellules épithéliales mixtes, 7%, et le jaunâtre transparent liquide intracapsulaire, 21,4%. Il est épais à 60,7% et trouble ou muqueux et sa couleur varie du vert au brun. De plus, certains auteurs rapportent que leur contenu ressemble à des kystes épithélioïdes. Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication Du fait que la maladie est cliniquement et par limagerie semblable à la tumeur hypophysaire kystique ou au craniopharyngiome qui se développe dans la sella ou légèrement au-dessus de la selle, les indications chirurgicales sont les mêmes que pour les deux tumeurs supérieures du site. Occasionnellement constaté que les petites personnes asymptomatiques ne peuvent pas être opérés. Contre-indications 1. Infection nasale ou sinusite chronique, dème des muqueuses et congestion, sujette aux infections intracrâniennes après une intervention chirurgicale. 2. Si l'adulte ou le sinus sphénoïdal n'est pas bien formé, si l'approche transsphénoïdale est nécessaire, l'os situé devant la selle doit être broyé à l'aide d'un micro-foret sous radioscopie radiographique. 3. Le sinus sphénoïdal est trop vaporisé et le nerf optique et l'artère carotide interne peuvent être exposés à la muqueuse du sinus sphénoïde, qui peut facilement être endommagée pendant le fonctionnement. 4. La tomodensitométrie coronale a montré que la masse tumorale de la selle et de la selle était en forme d'haltère, indiquant que le septum de la selle était petit et que la chirurgie transsphénoïdale était difficile à atteindre, et que la tumeur de la selle n'était pas facile à voir après le retrait de la tumeur. Déposez-vous en selle pendant la compression intracrânienne. 5. La tumeur sur la selle est plus grande ou sétend aux fosses antérieure, moyenne et postérieure. 6. La partie supérieure de la tumeur est plus large et le champ de vision est sérieusement endommagé.La chirurgie transsphénoïdale ne peut pas décompresser complètement le nerf optique et la récupération du champ visuel postopératoire est moins bonne que la microchirurgie transcrânienne. Préparation préopératoire 1. L'examen endocrinien comprend une détermination complète des différentes hormones endocriniennes de l'hypophyse. 2. Examen par imagerie En plus des tomographies communes et à trajectoires multiples de la selle, des scanners en coupe mince et une IRM de la selle doivent être effectués dans la mesure du possible. 3. La préparation médicamenteuse présente un dysfonctionnement hypophysaire évident, un traitement de substitution approprié avant une intervention chirurgicale, généralement administrée avec du dexaméthasone ou de la prednisone pendant 2 à 3 jours. 4. Répétez le rinçage intranasal du patient plusieurs jours avant l'opération ou ajoutez périodiquement une solution antibiotique. Les poils du nez ont été coupés un jour avant l'opération, lavés et la solution d'antibiotique a été ajoutée goutte à goutte. Procédure chirurgicale 1. Les premiers rapports de littérature utilisent principalement l'approche transcrânienne et entrent progressivement dans l'approche du sinus sphénoïdal. Presque tous les rapports de cas dE1-Mahdy (1998) et dautres cas à grande échelle utilisent une approche transsphénoïdale. 2. La plupart des lésions observées au cours de l'opération étaient des lésions kystiques de la selle et la paroi du kyste avait été partiellement éliminée après l'élimination du fluide kystique. La plupart des auteurs préconisent une approche transsphénoïdale pour ouvrir la dure-mère et la fenêtre osseuse de la selle, ne pas remplir le fascia de fascia ou de graisse, ne pas réparer le fond de la selle, de sorte que le fluide kystique continue de sécréter dans le sinus sphénoïdal afin d'éviter la récurrence; Il est nécessaire de maintenir la membrane arachnoïde intacte pendant lopération Si la membrane est déchirée, il est nécessaire de remplir la selle daponévrose ou de graisse pour éviter les fuites de liquide céphalorachidien après lopération. Cependant, ce traitement conduira inévitablement à la récurrence de la maladie.