Résection de la tumeur vertébrale

Les tumeurs de la colonne vertébrale peuvent être divisées en trois cas selon leur envahissement de la colonne vertébrale: 1, des lésions du site de fixation de la colonne vertébrale, un ostéome ostéoïde et un kyste osseux anévrysmal envahissent souvent la fixation postérieure de la colonne vertébrale, telles que la base transversale, la lame, le pédicule, etc., et le corps vertébral invasif est rare. L'ostéoblastome et l'ostéoblastome envahissant envahissent les attachements de la colonne vertébrale représentant environ 30%. La structure de la colonne vertébrale est compliquée et le chevauchement et le blocage des films radiographiques dans le passé sont difficiles à diagnostiquer et à localiser en raison des limites des conditions d'imagerie. Après l'avènement du scanner et de l'IRM, le problème de l'occlusion complexe et mutuelle des os de la colonne vertébrale a été résolu. Le traitement consiste en une résection étendue de la lésion. 2, la tumeur à cellules géantes de l'os envahi représentait environ 7% du corps vertébral, la partie supérieure de la colonne vertébrale au-dessus du tibia étant constituée de vertèbres de poitrine, de cou et de lombaire. Les hémangiomes osseux envahissent le plus souvent le corps vertébral de la vertèbre thoracique, et les vertèbres cervicales et lombaires envahissent la seconde. Les chondrosarcomes envahis par le corps vertébral représentent environ 7%. Seul le corps vertébral est souvent le stade précoce de la tumeur et n'envahit absolument pas l'attachement. Le développement de la tumeur pendant cette période peut être déterminé en fonction de sa nature. Par exemple, la radiothérapie est efficace pour les hémangiomes rachidiens, et les tumeurs à cellules géantes et les chondrosarcomes doivent être enlevés chirurgicalement. Ces dernières années, en raison de l'avancement de la chirurgie antérieure dans la chirurgie de la colonne vertébrale, les corps vertébraux de différents segments peuvent être exposés de manière satisfaisante et la résection complète, la fusion intersomatique parallèle ou le remplacement artificiel du corps vertébral sont souvent satisfaisants. 3, le corps vertébral et les attachements sont affectés par les lésions, un large éventail de lésions est souvent le résultat du développement des tumeurs susmentionnées, en plus de la destruction de tout le corps vertébral, facile à combiner de la moelle épinière, de la compression nerveuse, pour le traitement complet du besoin de résection vertébrale totale. Techniquement, cela inclut à la fois la résection complète de la tumeur et la reconstruction de la stabilité de la colonne vertébrale. La chirurgie peut être complétée en deux phases: la tumeur du corps vertébral est enlevée par lapproche antérieure de la colonne vertébrale, un greffon osseux intervertébral ou un remplacement du corps vertébral artificiel est effectué, puis le remplacement de la tumeur et la fixation postérieure de lattachement au corps vertébral sont achevés. Ou bien, supprimez lapproche antérieure. Traitement des maladies: métastases vertébrales Indication La résection de la tumeur spinale est applicable à: 1. Tumeurs osseuses bénignes invasives du corps vertébral et accessoires, mais très récurrentes, telles que tumeur à cellules géantes de l'os, kyste osseux anévrysmal ou tumeur osseuse primitive maligne isolée et métastases limitées à une lésion de la colonne vertébrale. . 2. Le nombre de corps vertébraux envahissants peut être d'une épine segmentaire ou de deux épines segmentaires adjacentes. 3, l'état général du patient est acceptable, pas de maladie grave du foie, des reins, du coeur et des poumons. 4. Si le patient présente une compression médullaire secondaire, le début des symptômes doit être aussi court que possible et ne doit pas dépasser 2 semaines au plus tard. Contre-indications 1. Il ne convient pas aux patients ayant des organes importants dans la poitrine et l'abdomen d'adhérer à la tumeur et ne peut pas être retiré. 2. La tumeur envahit plusieurs corps vertébraux et est difficile à éliminer complètement. Préparation préopératoire 1. Afin de comprendre l'étendue de l'invasion de la tumeur et ses relations avec les organes vitaux qui l'entourent, les films radiographiques généraux, le balayage du radionucléide dans tout le corps, la tomodensitométrie et la résonance magnétique doivent être complétés avant l'opération. 2, faire une angiographie segmentaire sélective et une embolisation tumorale. La résection vertébrale totale est compliquée et entraîne une perte de sang importante.Pour réduire la perte de sang fatale au cours de l'opération, une angiographie segmentaire sélective et une embolisation tumorale du rachis thoracique et lombaire doivent être effectuées 24 à 48 heures avant l'intervention. Piquer laiguille et insérer un tube dangiographie sélective. Le cathéter est guidé vers l'aorte sous fluoroscopie et, à proximité du segment de lésion, la tête du cathéter est insérée dans l'artère intercostale ou l'artère transversale lombaire de haut en bas, où l'agent de contraste est injecté pour montrer l'irrigation sanguine et l'étendue de la tumeur. , le même niveau du côté opposé de l'artère correspondante. Faites attention à la présence de l'artère Adamchiviz avec ou sans colonne vertébrale nutritive lors de l'angiographie, le cas échéant. Après une angiographie satisfaisante, un fragment d'éponge de gélatine de 1 à 2 mm peut être injecté lentement dans l'artère intercostale gauche et droite ou l'artère transversale lombaire à travers le cathéter artériel pour fournir une embolisation temporaire de la circulation sanguine de la tumeur. La chirurgie doit être complétée dans les 72 heures après lembolisation. 3, préparation du sang 3000ml. 4, prêt pour la décompression du canal rachidien, la résection tumorale, la greffe osseuse antérieure, la fixation postérieure et autres équipements correspondants et un coagulateur bipolaire. Procédure chirurgicale 1. Incision Faites une incision en forme de Y inversé ou une incision au milieu du bas du dos. Le centre de l'incision est placé au niveau de la colonne vertébrale 2. L'angle de la forme de Y est de 120 °. La longueur de l'incision dépend de l'étendue de la lésion et de l'étendue de la fixation. 2, la fixation postérieure du corps vertébral est exposée et enlevée La peau est ouverte pour révéler les processus épineux et la lame, qui doivent être situés entre les corps vertébraux supérieur et inférieur de la vertèbre malade. Afin de révéler complètement l'incision, les muscles de l'épine iliaque bilatérale doivent être coupés transversalement par rapport au niveau de la vertèbre malade et rétractés de manière distale et proximale. 3. Traitement d'une invasion de la colonne vertébrale segmentaire En cas d'envahissement d'une colonne vertébrale segmentaire, l'étendue de la résection doit inclure les processus épineux, la lamina, les processus transverses du pédicule et les corps vertébraux, dont l'étendue est montrée sur la figure. Utilisez tout d'abord la rongeur et le laminaire pour éliminer l'apophyse épineuse et le lambeau malades. Si la tumeur envahit le canal rachidien, la dure-mère peut progressivement se gonfler vers l'extérieur et ne présenter aucune pulsation. La capsule est déplacée ou déformée par la pression. Les racines nerveuses ont été trouvées sur les deux côtés du sac dural avec des strip-teaseuses de nerfs et protégées. Le sac dural et la racine nerveuse latérale peuvent être utilisés pour éliminer les processus articulaires supérieur et inférieur et le pédicule avec le tissu tumoral. En raison de l'application préopératoire de la technique d'embolisation, il n'y a pas eu d'hémorragie menaçante commune dans le passé et le champ chirurgical est relativement propre, ce qui permet d'identifier clairement le bord de la tumeur et la relation entre la tumeur et le sac dural. Après avoir terminé les étapes ci-dessus, la dure-mère et les racines nerveuses bilatérales du segment exposé sont visibles dans le champ chirurgical. 4, exposition au corps vertébral et résection Tout d'abord, les vertèbres lombaires sont exposées et excisées pour révéler les parties antérieure et postérieure du corps vertébral, qui est souvent légèrement et modérément élargi, mais la limite entre le bord et le tissu environnant est nette. Un pelage doux peut éloigner les tissus environnants, car l'artère transversale lombaire a été embolisée. Il n'y a donc pas beaucoup de saignement pendant l'opération. Pour disséquer le corps vertébral dans le ligament longitudinal antérieur, le tissu environnant peut être rétracté avec un crochet de Hohman et une approche antérieure latérale du corps vertébral est obtenue. 5, enlever la tumeur Utilisez une lancette pour mordre le tissu tumoral sur le corps vertébral. Commencez par conserver le bord postérieur du corps vertébral comme marqueur pour éviter toute lésion accidentelle de la moelle épinière ou des racines nerveuses. Une fois la tumeur du corps vertébral retirée, le strip-teaseur est inséré entre le bord postérieur du corps vertébral et le sac dural. Après avoir séparé doucement ladhérence, le bord postérieur du corps vertébral est poussé vers lavant avec un strip-teaseur pour seffondrer, de manière à éliminer complètement la lésion et à protéger la moelle épinière. Les disques intervertébraux adjacents ne présentent souvent aucune invasion tumorale, mais il est également nécessaire de retirer les disques cartilagineux, de retirer le cartilage du disque cartilagineux jusqu'à l'os sous-chondral et de rendre le lit de greffe osseux ferme. Fait que le lit osseux est mou. Le tissu tumoral vertébral controlatéral a été retiré par la même méthode. Après la résection complète de tout le corps vertébral, la colonne vertébrale est extrêmement instable et lopération ne peut être rugueuse à lheure actuelle, afin dempêcher le corps vertébral de se déplacer et dendommager la moelle épinière. 6, os de fusion intersomatique Selon le défaut osseux du corps vertébral, les fragments d'os et les bandes d'os de la longueur correspondante sont retirés de la crête iliaque et la greffe osseuse générale devrait être 2 à 3 mm plus longue que le défaut osseux réel. Les morceaux dos enlevés sont coupés avec une scie à chaîne et attachés ensemble avec des fils de nylon résorbables. Il est inséré à travers le côté antérieur latéral du sac dural dans la zone de défaut osseux et est érigé entre eux. Une fois la bande osseuse implantée, un os fracturé peut être rempli devant l'os pour combler le défaut osseux avec de l'os afin de faciliter la guérison de l'os. 7, fixation de la colonne vertébrale postérieure Les processus épineux postérieurs et la lame doivent être exposés dans les segments supérieur et inférieur de la vertèbre malade.Un fil d'acier de 1mm est inséré dans l'apophyse épineuse sous la lame pour fixer la tige en alliage à mémoire et sélectionner la tige en alliage à mémoire de longueur appropriée. Ils sont respectivement fixés sur la lame des deux côtés du processus épineux et maintiennent la tige métallique à une certaine distance de la capsule durale exposée. Aux deux extrémités de la tige en alliage à mémoire, la carte anti-rotation est installée et fixée par du ciment osseux afin d'obtenir un effet immédiatement stable de la colonne vertébrale après l'opération. 8, hémostase de la plaie Étant donné que la plaie est grande et qu'il y a beaucoup de muscles autour de celle-ci, il convient de l'arrêter complètement avant de refermer l'incision. La coagulation bipolaire peut être utilisée pour arrêter le saignement au point de saignement près du sac dural. Après l'hémostase, la plaie a été lavée avec un irrigateur de pouls dans une solution saline physiologique contenant de la gentamicine. Et cousu couche par couche.