Thermocoagulation par radiofréquence du ménisque trijumeau

En 1932, Kirschner a proposé pour la première fois lutilisation dune électrocoagulation de 350 mA afin de détruire les cellules nerveuses semi-lunaires pour le traitement de la névralgie du trijumeau. Toutefois, en raison du degré de dommage quil est difficile de maîtriser, de nombreuses complications peuvent survenir, telles que ulcère de la cornée, cécité L'embolie carotidienne et les lésions, voire le coma, la mort, etc., ont donc été stoppés après 1944. En 1974, Sweet et Wepsie sont passés au traitement par radiofréquence et à la destruction quantitative contrôlée des fibres semi-lunaires ou post-racinaires du trijumeau pour traiter la névralgie du trijumeau.Le soulagement immédiat de la douleur et la guérison ont été largement utilisés en Europe et en Amérique. Devenir le principal moyen de traitement de la névralgie du trijumeau. Appliqué en Chine au début des années 1980, il est également largement utilisé dans le traitement de maladies telles que la névralgie du trijumeau et les contractions musculaires du visage. Selon le type de fibres nerveuses et l'étude de la physiologie sensorielle, les fibres myélinisées A qui transmettent des impulsions douloureuses d'environ 5 à 8 µm de diamètre et les fibres de classe C non myélinisées. Ces deux types de fibres sont plus sensibles aux courants RF et à la chaleur que les fibres tactiles. Ainsi, dans le cas de la thermocoagulation RF, les fibres douloureuses sont détruites de manière sélective tandis que les fibres tactiles sont relativement retenues, à la fois pour soulager la douleur et conserver une partie ou la totalité des sensations tactiles. À l'heure actuelle, cette méthode est plus courante. Traitement des maladies: névralgie du trijumeau Indication La thermocoagulation par radiofréquence peut être réalisée chez des patients atteints de névralgie primaire du trijumeau et traités pour un traitement médical de longue durée.Après la microdécompression de la racine nerveuse du trijumeau, il existe encore des auteurs douloureux et une thermocoagulation par radiofréquence peut également être utilisée. Contre-indications La fibre sensorielle semi-lunaire et la résection de la racine nerveuse du trijumeau ont été effectuées et il subsiste des douleurs après l'opération. Préparation préopératoire Les patients et leurs familles doivent être expliqués afin de comprendre les effets de la chirurgie et les effets indésirables possibles afin d'être compris et coopéré. Pour les patients nerveux, anxieux et anxieux, un sédatif neuroleptique tel que Innovar (contenant 0,05 mg / ml de fentanyl et 2,5 mg / ml de dropéridol) peut être injecté par voie intraveineuse. Procédure chirurgicale Il est généralement effectué dans le service de radiologie pour corriger la direction de ponction avec un appareil à rayons X si nécessaire. Prenez la position couchée, sous anesthésie locale, et appliquez également des anesthésiques ultra-courts tels que le métholhexital (nom de marque brevital) lorsque les conditions le permettent, laissez le patient dormir rapidement pendant l'électrocoagulation. Après le réglage de la chaleur, le patient se sent éveillé pendant le test pour réduire la peur. 1. Tracez 3 points de repère sur le visage du patient 1 à 3 cm en avant du conduit auditif externe, 2 à 2 cm en dessous de l'intérieur de la pupille et 3 à 2,5 cm en dehors de la bouche. Les premier et deuxième repères indiquent la position du foramen ovale et le troisième repère le point d'insertion de l'aiguille percutanée. Positionnement des rayons X Le foramen ovale doit se situer 15 mm avant l'intersection de la pente et de l'os rocheux, la section en demi-lune se situant principalement à l'intersection de la pente et de l'os rocheux, parfois légèrement plus haut. Sur la phase positive, la section en demi-lune est située entre 7 et 8 mm de lembouchure interne de loreille interne entre les parois supérieure et inférieure du conduit auditif interne et à 18 mm de la ligne médiane. Généralement, dans la phase latérale, l'électrocoagulation atteint l'intersection de la pente et de l'os rocheux, qui est exactement la fibre des 2, 3 branches de la racine postérieure du nerf trijumeau. En position latérale, la racine du nerf trijumeau se situe entre 5 et 15 mm à l'intersection du fond de la selle et de la pente (point 0), la pointe de l'électrode est à 10 mm du point 0 et la troisième branche est à 5 mm de la ligne de pente. En 1982, Schvarcz a considéré la pointe de l'aiguille. Le sommet du lit postérieur ne doit pas être <20 mm, afin de ne pas endommager le nerf moteur de l'il. 3. Ponction demi-lune Utilisez une aiguille 19 à 20. La longueur d'exposition de l'électrode est limitée à 3 à 5 mm pour une branche et lorsque la douleur est égale à 2 branches, elle est exposée pendant 7 à 8 mm. Lorsque l'aiguille traverse les tissus mous de la joue, l'opérateur peut placer le doigt dans la bouche du patient pour éviter de percer la cavité buccale. Le doigt peut également être touché par la saillie latérale de l'aile sphénoïde du patient afin de déterminer la direction de la ponction. En règle générale, l'aiguille peut atteindre le foramen ovale entre 6,5 et 7,5 cm, et une petite quantité d'anesthésique local est injectée à l'extérieur du foramen ovale afin de réduire la douleur. En pénétrant dans le foramen ovale, on a souvent l'impression de porter un fascia ou un tendon, et lorsqu'on perce la membrane intrinsèque, il y a une petite percée. Le patient ressentit une distraction douloureuse le long de la mâchoire. Après être entré dans le foramen ovale, appuyez sur 1 ~ 1,5 cm pour atteindre la racine postérieure du nerf trijumeau. Lorsque vous introduisez l'aiguille dans le foramen ovale, évitez de pénétrer dans le tiers latéral pour éviter une pénétration profonde dans le lobe temporal; évitez également de faire face à la selle afin d'éviter tout endommagement du moteur de l'il. Si la position est précise, le liquide céphalo-rachidien s'écoule souvent après l'extraction du noyau. 4. positionnement de stimulation électrique Une fois la perforation réussie, la microélectrode est insérée et le courant à onde carrée de 100 à 300 mA et de 50 à 70 cycles / s est activé. Dans la zone de stimulation, le patient peut avoir une sensation de marche et de démangeaison à ce moment-là pour déterminer plus précisément la position exacte de l'électrode. 5. Thermocoagulation Une fois la stimulation électrique positionnée avec précision, la température est d'abord contrôlée entre 42,5 et 44 ° C par radiofréquence, puis le nerf est stimulé pour produire une névralgie du trijumeau, indiquant que la position de l'électrode est précise. Au début de la thermocoagulation, la température est contrôlée à 45-50 ° C; à chaque fois 10 ~ 20 secondes, les lésions endommagées se forment initialement et la zone de ramification cutanée du visage du patient peut apparaître rougissante, indiquant que le courant affecte le nerf sympathique interne du sinus caverneux et le rocher peu profond Nerf et similaires provoquent une vasodilatation. Augmentez ensuite de 5 ° C à chaque fois, prolongez de 30 à 60 secondes, jusqu'à ce que la douleur du visage du patient disparaisse, la température générale est de 60 à 70 ° C et une destruction répétée 5 à 7 fois. L'observation doit être poursuivie 15 minutes avant la fin et il est déterminé que la formation d'une lésion fixée peut être terminée. La douleur faciale du patient, les changements de force tactiles et musculaires de mastication ont été enregistrés en détail. Prenez soin de protéger vos yeux. Ensuite, surveillez pendant 12 ~ 24h. Complication 1. Le visage semble engourdi et anormal. 2. Dommages aux yeux, tels que kératite paralytique nerveuse, ophtalmoplégie, etc. 3. Les dégâts dexercice peuvent provoquer une déflection de la mandibule et une faiblesse de la mastication. 4. Le zona, plus commun dans la région de distribution des branches endommagées, peut être guéri en environ une semaine. 5. lésion de l'artère carotide interne. Une fois l'artère insérée, arrêtez l'opération immédiatement, tirez l'aiguille et utilisez vos doigts pour appuyer sur l'arrière du pharynx du patient.