Évacuation de l'hématome épidural rachidien

Les hématomes épiduraux ne sont pas rares dans les affections du canal rachidien: chirurgie rachidienne, anesthésie épidurale, maladie vasculaire rachidienne, traitement anticoagulant, lésion de la moelle épinière, etc., et segments thoraciques sont plus fréquents. Après l'apparition de la maladie, le patient a rapidement développé un dysfonctionnement de la moelle épinière, et une sensation de membre et un dysfonctionnement du sphincter, indiquant une paraplégie incomplète ou complète. En règle générale, selon la méthode de Frankel, classement fonctionnel: grade A, lésion médullaire complète, fonctions sensorielle, motrice et sphinctère disparaissant complètement en dessous du plan de la lésion; grade B, seule la présence sensorielle existe en dessous du plan de la lésion; degré C, activité des membres, mais aucune fonction; Classe D, les membres ont des activités fonctionnelles; Classe E, fonction normale. Examen IRM: l'espace épidural est une lésion convexe en forme de miroir, le bord est clair, T1 est le signal identique, T2 est le signal faible, le déplacement de compression de la moelle épinière est évident, ce qui suggère les signes d'un hématome épidural aigu. Si les symptômes cliniques se développent sévèrement, une dysfonction sexuelle complète ou seulement quelques sensations au-dessous de l'avion endommagé (Frankel A ou B) doit être considérée comme une urgence. L'expérience clinique suggère que les résultats du traitement sont associés à des symptômes préopératoires et à la durée entre le début des symptômes et le moment de la chirurgie. Lowton et al (1995) ont rapporté que dans 30 cas, les grades de Frankel A et B avaient obtenu de bons résultats chirurgicaux dans les 12 heures, et que la durée de l'opération était plus tardive et que la récupération de la fonction de la moelle épinière était médiocre. Groen et al (1996) ont examiné 330 patients rapportés dans la littérature, une perte motrice et sensorielle complète préopératoire (grade Frankel A) après 36 heures de chirurgie et une paralysie incomplète après 48 heures peuvent également permettre certaines améliorations fonctionnelles. Cependant, le retard dans la chirurgie de plusieurs jours a de graves conséquences. Traitement des maladies: lésion de la moelle épinière, abcès de la moelle épinière Indication Lévacuation de lhématome épidural rachidien sapplique à: Traumatisme rachidien, chirurgie rachidienne, anesthésie épidurale ou autre cause inexpliquée, douleur soudaine au dos, engourdissement des deux jambes, dyskinésie progressive. Lexamen par IRM a montré des lésions épidurales occupant beaucoup de place, avec un risque maximal dhématome, une intervention chirurgicale doit être réalisée; si le développement de deux lésions des membres inférieurs ou une paralysie proche de la complète, lopération ne doit pas être différée. Contre-indications Le traumatisme susmentionné, chirurgie ou anesthésie, etc., a provoqué une paraplégie complète pendant une douzaine de jours ou de semaines, l'hématome a été absorbé, l'IRM n'a montré aucun signe évident de compression de la moelle épinière, la chirurgie n'est plus nécessaire. Procédure chirurgicale 1. L'incision médiane est centrée sur l'emplacement de l'hématome. La longueur de l'incision est appropriée pour exposer les trois laminas.Les muscles paravertébraux sont séparés et le rétracteur est ouvert. 2, l'enlèvement général de 2 lamines peut répondre à la nécessité d'effacer l'hématome, une large gamme d'hématomes, pouvant être appropriée pour élargir la laminectomie. Absorber l'hémorragie avec un dispositif d'aspiration jusqu'à ce que la dure-mère soit révélée, et une électrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement en cas de saignement actif. Si une masse vasculaire déformée est trouvée, elle peut être enlevée. Si une lésion sous-durale est soupçonnée, la dure-mère peut être envahie et explorée si nécessaire en fonction des résultats. 3. Placez lincision couche par couche. Complication 1, hématome épidural rachidien paravertébral muscles, vertèbres et hémostase du plexus veineux épidural, un hématome peut se former après la chirurgie, entraînant une paralysie des membres, plus de 72h après la chirurgie. Un hématome peut survenir même lorsque le tube de drainage est placé. Si ce phénomène se produit, il convient de vérifier activement l'élimination de l'hématome et d'arrêter complètement les saignements. 2, l'dème de la colonne vertébrale est souvent causé par une opération chirurgicale de la moelle épinière lésée, des manifestations cliniques similaires à un hématome. Le traitement consiste principalement en déshydratation et hormones: dans les cas graves, la dure-mère a été suturée et l'opération peut être effectuée à nouveau pour ouvrir la dure-mère. 3, une fuite de liquide céphalo-rachidien due à une suture terne et / ou une suture de la couche musculaire n'est pas stricte. S'il y a un drainage, il devrait être enlevé à l'avance. On observe le pansement si la fuite est moins importante et sil est impossible de larrêter ou si le liquide fuit, il faut suturer la fuite dans la salle dopération. 4, infection de la plaie, la fissuration est généralement faible, la capacité de guérison par incision ou une fuite de liquide céphalo-rachidien est facile à produire Une attention peropératoire doit être accordée aux opérations aseptiques. En plus du traitement antibiotique, il devrait améliorer activement létat général, en accordant une attention particulière au supplément de protéines et de multivitamines. Les parties spéciales, telles qu'entre les omoplates, doivent être renforcées avec des sutures de la couche musculaire.