Thyroplastie Type I

Ouvrir la fenêtre de la plaque cartilagineuse thyroïde et déplacer la corde vocale du côté de l'opération en ouvrant la fenêtre est une méthode importante pour traiter la paralysie nerveuse laryngée récidivante unilatérale. Dès 1915, Payr a d'abord pratiqué une incision transversale en forme de U sur la plaque cartilageuse thyroïdienne pour créer un volet cartilagineux à l'avant, repoussant le volet cartilagineux vers l'intérieur pour déplacer les cordes vocales vers l'intérieur. Cependant, en raison du pédicule du lambeau du cartilage, le mouvement interne est limité et il na pas été favorisé. En 1942, Seiffert coupa un petit morceau de cartilage dans le cartilage costal du cadavre frais, le cartilage thyroïdien de type I (rhyroplastie de type I) étant la fenestration du cartilage thyroïdien. Après cela, la procédure a été largement utilisée chez nous et à l'étranger et a donné de bons résultats. Certains auteurs ont apporté des améliorations à la chirurgie, mais la chirurgie de base na pas changé. Traiter les maladies: traumatisme laryngé Indication La procédure de type I du cartilage thyroïdien est également appelée angioplastie du cartilage thyroïdien de type I. Les indications principales sont: 1. Paralysie unilatérale de la corde vocale, la corde vocale du côté affecté est fixée en position médiane ou en extension, et le patient est inefficace après 6 mois de formation vocale. 2. L'insuffisance glottique après un traumatisme laryngé ou une chirurgie laryngée. Contre-indications 1. Paralysie unilatérale des cordes vocales dans les 6 mois suivant lapparition. 2. Les moins de 10 ans. 3. Le côté controlatéral est accompagné d'une personne pouvant être paralysée. 4. Les cordes vocales sont cicatrisées ou raides et produisent de mauvais sons. Préparation préopératoire 1. Test de compression manuelle, l'examinateur pointe le premier tiers vers le tiers moyen de l'aile du cartilage thyroïdien dans le plan des cordes vocales, et le patient ronflant sonne pour observer le changement des cordes vocales pendant la vocalisation. Les modifications vidéo des cordes vocales ont été enregistrées pour analyse et comparaison postopératoire. Le test de pression des mains a amélioré le son et leffet postopératoire est également bon. Aucune amélioration de lessai de pression manuelle ne peut être liée aux facteurs suivants: 1 méthode de pression manuelle est mauvaise, telle que des pièces ou une force inappropriées; 2 ailes de cartilage thyroïdien ont été calcifiées, ne peuvent pas être déplacées à l'intérieur lorsque pressé; 3 cordes vocales ou lésions atrophiques des cordes vocales causées par des modifications pathologiques des cordes vocales des cordes vocales; 4 sons incorrects dus à la douleur lors du test de pression des mains; 5 Lorsque le son est émis, la glotte est trop large. Il peut être insatisfaisant daméliorer la vocalisation après une chirurgie en raison dun test insuffisant du son des mains. Pour ceux qui ont une mauvaise vocalisation causée par une cicatrice ou une rigidité du cordon vocal, l'effet postopératoire n'est pas bon. 2. 0,5 mg d'atropine et 0,1 g de phénobarbital ont été injectés une demi-heure avant l'opération afin de réduire les sécrétions de la gorge et de maintenir le patient silencieux. Procédure chirurgicale 1. incision de la peau de conception Marquez l'incision cutanée avant l'anesthésie. Le cartilage supérieur de la thyroïde et le bord inférieur du cartilage de la thyroïde sont marqués au centre, le point médian entre les deux points étant le point du plan de l'incision et la ligne horizontale du point situé du côté de la chirurgie correspond à la ligne d'incision de la peau. 2. Couper la peau et exposer le cartilage thyroïdien Couper la peau et les tissus sous-cutanés sur environ 4 à 5 cm le long de l'incision cutanée dessinée et séparer l'incision. Ligation de la veine médiane dans le cou. Couper verticalement au milieu et séparer sans ménagement le muscle de la bande et le tissu conjonctif vers l'extérieur le long de la ligne blanche, en exposant l'aile du cartilage thyroïdien. Le muscle de la bande latérale chirurgicale peut être coupé ou partiellement coupé pour élargir le champ. Le cartilage thyroïdien est séparé de la surface du cartilage thyroïdien et le bord inférieur du cartilage annulaire est exposé, exposant les 2/3 ou 3/4 des premiers cartilages thyroïdiens. 3. Conception de la fenêtre La taille moyenne de la fenêtre mâle est de 6 mm x 12 mm et la femelle de 4 mm x 10 mm. De l'encoche du cartilage thyroïdien au bord inférieur du cartilage thyroïdien, la hauteur verticale équivaut à l'articulation antérieure, une ligne horizontale est alors tracée, ce qui équivaut à la face supérieure de la corde vocale et à la limite supérieure de la fenestration. Il est situé entre 5 et 7 mm de la ligne médiane du cartilage thyroïdien. 4. Ouvrez la fenêtre Les jeunes patients ou les patientes peuvent utiliser une lame tranchante pour ouvrir la fenêtre en faisant attention à ne pas couper le périchondre interne. Patients adultes ou masculins présentant une calcification du cartilage thyroïdien, ouvrez la fenêtre avec une perceuse électrique fine, il est préférable de couper 80% à 90% de l'épaisseur totale du cartilage thyroïdien et le reste est séparé par un petit ciseau à os ou un petit strip-teaseur (Figure 9.6.4.2.1.4. -5, 9.6.4.2.1.4-6). Ne pas endommager le périchondre interne pendant la chirurgie pour éviter les saignements et l'dème des cordes vocales. En cas de saignement au cours de l'opération, vous pouvez utiliser la boule de coton imbibée d'adrénaline pour arrêter le saignement dans le site de saignement ou pour arrêter le saignement avec de la poudre de thrombine, du collagène hémostatique ou de la colle de fibrine. Une fois la fenêtre ouverte, le cartilage de la fenêtre est pressé vers l'intérieur afin que la surface externe du cartilage de la fenêtre puisse atteindre ou dépasser la face interne du cartilage thyroïdien. Si la résistance est grande, un petit strip-teaseur peut être utilisé pour libérer le cartilage chondral de 2 à 3 mm le long du bord intérieur de la fenêtre ouverte. 5. Déterminer la meilleure position et la meilleure profondeur du décalage de la fenêtre Retirez les épaulettes et maintenez le patient dans une position qui sonne facilement. Les différentes parties du cartilage dans la fenêtre sont pressées vers l'intérieur à différentes pressions pendant la prononciation du patient pour déterminer la position du cartilage dans la fenêtre vocale optimale. À ce moment-là, un laryngoscope à fibre optique a été inséré dans l'orifice nasal antérieur pour observer l'état du larynx. La position optimale du déplacement interne n'est pas nécessairement parallèle au cartilage thyroïdien, et une partie de la partie antérieure est déplacée plus profondément et une partie de la partie postérieure est déplacée plus profondément, et un implant en feuille de silicone est préparé en fonction du déplacement interne. 6. Fixation de la fenêtre L'implant est constitué d'un bloc de silicone ou d'un bloc de cartilage et est intégré à la fenêtre pour déplacer la corde vocale sur le côté de l'opération. Le bloc de gel de silice présente les avantages suivants: le matériau est facile à obtenir et pratique à fabriquer. Il est donc souvent utilisé. La forme du bloc de gel de silice peut être divisée en deux types: lun est un coin en silice et lautre est un bouchon en silicone, le premier est facile à déplacer et le dernier est relativement stable. La suture a été fixée avec un fil de nylon 4-0. 7. Fermer l'incision Après que la vocalisation soit satisfaisante, l'incision a été suturée couche par couche, des antibiotiques ont été utilisés dans l'incision, aucun drainage n'a été effectué et la pression a été étroitement bandée.