Chirurgie Duhamel

La chirurgie de Duhamel est utilisée pour le traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung. Le mégacôlon congénital est une malformation courante du tube digestif, en raison de l'absence de cellules ganglionnaires dans le segment distal du côlon, entraînant une fistule intestinale, un péristaltisme normal du segment intestinal, formant une obstruction intestinale fonctionnelle, obstruant la dilatation intestinale proximale. Fat La longueur des intestins varie de quelques centimètres, parfois à tout le côlon et même à l'intestin grêle. Ce dernier présente des symptômes cliniques graves et est difficile à traiter. Le type le plus commun est le côlon sigmoïde situé sous le segment sacré, et l'intestin proximal proche du segment sacré se dilate progressivement jusqu'à ce que le segment dilaté soit appelé segment de transition. Il y a également un manque de cellules ganglionnaires dans ce segment de l'intestin. Hypertrophie de la couche musculaire intestinale dans le segment dilaté, inflammation chronique de la muqueuse et même ulcération, dégénérescence et spasme des cellules du plexus intermusculaire et du ganglion sous-muqueux. La longueur du segment de dilatation est également incompatible avec l'âge de la visite, puis passe progressivement à l'intestin normal. Le but principal de la chirurgie congénitale au mégacôlon est denlever le segment sacré, le segment de transition et certains segments de côlon dilatés qui ne peuvent pas rétablir une fonction normale en fonction des caractéristiques des modifications pathologiques susmentionnées. La colectomie antérieure rectale est une procédure améliorée basée sur le prolapsus de résection sigmoïde rectale, caractérisée par une large dissection du rectum, une anatomie réduite du pelvis, un traumatisme chirurgical réduit et une lésion réduite des nerfs pelviens. Opportunité Cependant, cette procédure présente quelques inconvénients: par exemple, lécart entre le rectum et le côlon est trop petit, la porte est facile à former et les matières fécales sont stockées dans le rectum après la chirurgie et sont donc continuellement améliorées. À l'heure actuelle, seuls quelques chercheurs utilisent encore la chirurgie originale. Traitement des maladies: mégacôlon congénital Indication La chirurgie Duhamel convient aux: enfants atteints de mégacôlon congénital de plus de 3 mois (certains auteurs préconisent une intervention chirurgicale pendant la période néonatale), après colostomie ou préparation stricte de l'intestin et des intestins, l'état général est meilleur, pas d'entérite. Contre-indications La malnutrition sévère ou associée à une entérocolite ne peut tolérer une intervention chirurgicale. Les enfants malades mentionnés ci-dessus doivent d'abord subir une colostomie, puis la chirurgie radicale doit être effectuée après l'amélioration de l'état général. Un mégacôlon congénital associé à d'autres malformations graves systémiques telles qu'une cardiopathie congénitale grave, une atrésie de l'sophage, etc. doit être effectué en premier lieu dans la stomie intestinale, pour être corrigé en cas de malformations sévères menaçant le pronostic vital, puis d'une chirurgie radicale au mégacôlon. Préparation préopératoire Chez les enfants atteints de mégacôlon congénital, il existe une obstruction colique clinique, une distension abdominale, une grande quantité de matières fécales dans le côlon, une absorption de toxines, une malnutrition, une insuffisance cardiaque, une fonction hépatique et rénale, ainsi qu'une résistance médiocre. La chirurgie crée de bonnes conditions. 1. Lavement baryté préopératoire, manométrie rectale, biopsie de la muqueuse rectale, détermination de la cholinestérase, diagnostic clair et compréhension de l'étendue de la lésion. 2. Examen de routine sanguin et urinaire préopératoire, fonction hépatique et rénale et examen électrocardiographique. 3. Préparez l'intestin avant la chirurgie pour un lavage du côlon avec une solution saline normale 3 semaines avant la chirurgie pour éliminer les excréments du côlon, soulager la distension abdominale, restaurer le tractus intestinal, réduire les symptômes d'intoxication, améliorer l'état nutritionnel et traiter l'entérite. L'état de santé de l'enfant malade s'améliore progressivement et le lavement soulage efficacement l'obstruction fonctionnelle du côlon, de sorte que l'intestin partiellement dilaté revient progressivement à la normale, ce qui facilite la portée de la résection dans l'opération. En cas de lavage du côlon, il faut prêter attention aux points suivants: 1 doit utiliser une solution saline isotonique, car un liquide à faible perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement à leau, un liquide à haute perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement au sel. Le plus important est de mesurer avec précision la quantité de lavement entrant et sortant, afin dempêcher la solution saline instillée de rester dans lintestin. La quantité totale de lavement par heure ne doit pas dépasser 100 ml / kg de poids corporel. 2 lavement devrait choisir le canal anal doux, mais légèrement plus épais, facile à excréter les matières fécales du canal anal. Le lavement devrait comprendre l'étendue et la direction de l'intestin malade, et le tube devrait être doux. Chaque fois que le lavement est administré, le canal anal passe par la section sacrale pour atteindre la section de dilatation. Ne pas injecter trop de liquide à chaque fois, verser une certaine quantité deau salée, masser doucement labdomen et presser la section dexpansion vers le bas pour que les gaz, les matières fécales et le liquide contenu dans le tractus intestinal soient évacués par le canal anal. Après le lavement quotidien, le but de nettoyer la section dextension doit être atteint. 3 En lavement hivernal, gardez au chaud pour prévenir les infections respiratoires et le rhume. 4 Pour les enfants à crachats courts, vous pouvez verser "123 liquide" (soit 33% de sulfate de magnésium 30 ml, 60 ml de glycérol, 90 ml de solution saline normale) avant de les laver avec une solution saline normale. Les nourrissons peuvent être à moitié infusés, stimuler les selles, puis nettoyer les intestins avec une solution saline. 4. Si l'eau et l'électrolyte sont perturbés, il convient de les corriger à temps. L'anémie peut être transfusée en petites quantités. 5. Donner des aliments à faible teneur en laitier, faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines pendant le lavement, nourrir le cas échéant l'intestin grêle, améliorer activement la malnutrition et améliorer la résistance corporelle des enfants malades. 6. Donnez un agent de stérilisation intestinal 3 jours avant la chirurgie pour réduire les bactéries dans l'intestin et réduire le taux d'infection après la chirurgie. 7. Sang préopératoire. 8. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie et placez le cathéter après la désinfection dans la zone d'opération. Procédure chirurgicale 1. Incision: Incision inférieure droite (ou incision médiane latérale) dans l'abdomen inférieur gauche, le bord supérieur de l'incision atteint 3 cm au-dessus de l'ombilic et l'extrémité inférieure atteint le bord supérieur du pubis. 2. Ouvrez la gaine antérieure du droit de l'abdomen, séparez le droit de l'abdomen et incisez la gaine postérieure et le péritoine. Le côlon sigmoïde est révélé et l'hypertrophie et l'épaississement du côlon sigmoïde sont révélés L'extension de l'intestin malade est soigneusement examinée afin de déterminer la limite de l'intestin. Le péritoine pelvien était coupé des deux côtés de la dépression de la vessie rectale. 3. Exposez les uretères des deux côtés, faites attention à la protection pour éviter les blessures. Le côlon sigmoïde libre et le côlon descendant, les vaisseaux mésentériques coupés et l'extrémité proximale sont correctement ligaturés. Lors du traitement d'un vaisseau mésentérique préservé, l'arcade vasculaire marginale doit être préservée pour assurer le transport du sang de l'intestin. Afin de rendre le côlon descendant avec suffisamment de liberté pour qu'il n'y ait pas de tension lorsque le périnée est retiré, il est généralement nécessaire de couper l'artère du côlon gauche et l'artère sigmoïde à la racine. 4. La résection rectosigmoïdienne a été réalisée avec une pince vasculaire serrée au-dessus de la réflexion péritonéale à 2 cm au-dessus du côlon sigmoïde dilaté et excisée entre les deux pinces. Le moignon rectal a été suturé avec deux couches de soie. L'extrémité cassée du côlon proximal est également suturée avec un fil de soie et fermée temporairement. 5. Courbure libre du côlon descendant libre et du côlon gauche: le segment commun du mégacôlon dissocie généralement le collatéral gauche du côlon, de manière à garantir que le côlon descendant qui est sorti est traîné sans tension jusqu'au périnée. Si le côlon est principalement impliqué, une fois le côlon coupé, la longueur du côlon proximal ne suffit pas pour être traîné à l'extérieur de l'anus: l'artère du côlon moyen peut être ligaturée et l'artère droite du côlon peut être préservée, mais le bord du côlon doit être conservé pour pouvoir être retiré. Il y a assez de sang dans les intestins. Si le côlon gauche et le côlon transversal sont impliqués, le côlon sigmoïde, le côlon descendant et la moitié gauche du côlon transverse doivent être considérés, à ce moment-là, le péritoine du côlon ascendant doit être ouvert et le côlon ascendant doit être libéré et pivoté de 180 ° dans le sens anti-horaire, du côté droit au rectum. En tirant sur l'anus, l'artère du côlon droit devrait être préservée à ce moment-là. Il n'est pas possible d'abaisser directement le côlon ascendant pour prévenir une obstruction intestinale postopératoire causée par la formation de vrilles dans les vaisseaux iléocécaux et mésentériques. S'il s'avère que le système vasculaire mésentérique est comprimé dans l'iléon après une anastomose rectale du côlon, l'iléon doit être sectionné, les vaisseaux mésentériques doivent être replacés vers le côté dorsal, la compression doit être éliminée et l'anastomose iléale doit être effectuée. 6. Utilisez un doigt ou une balle de gaze pour séparer le tissu conjonctif avant le sac dans la direction de la cavité pelvienne. Cette étape doit être réalisée entre le fascia tibial antérieur et le fascia intrinsèque rectal jusqu'au niveau de la ligne dentée. Lors de la séparation, il doit être proche du rectum et le mouvement doit être doux pour éviter la rupture de la veine iliaque antérieure. 7. Le chirurgien se tourne vers le périnée pour opérer. Tout d'abord, élargissez l'anus après le relâchement du sphincter, nettoyez la cavité rectale avec une gaze 1: 5000 New Cleaner, puis suturez 4 lignes de traction au niveau de la marge anale pour maintenir l'anus ouvert Le dispositif rétracte l'anus). Lassistant a placé le dilatateur en métal pour soutenir la paroi postérieure du rectum à travers lespace intercondyal antérieur abdominal Avant la chirurgie, la paroi postérieure du rectum était coupée à environ 0,5 ~ 1cm de la ligne dentée pour permettre la pénétration de lespace antérieur antérieur. Sphincter. À laide dune longue pince éponge incurvée et incurvée, lincision pénètre dans la cavité abdominale par lespace tibio-fibulaire antérieur et la suture du moignon du côlon est temporairement bloquée, lassistant positionne le côlon et le mésangium est poussé vers larrière et lentement poussé dans la cavité pelvienne. Veillez à ne pas tordre le côlon. Le chirurgien a lentement tiré le côlon hors de l'anus. Zhang Jinzhe a conçu le manchon spécial pour fixer le côlon traîné sur le manchon, couper la paroi postérieure du rectum sous le support du manchon et le côlon a été retiré avec le manchon, réduisant ainsi le risque de contamination. 8. Suturer la paroi postérieure du côlon et le tissu sous-cutané du bord postérieur du canal anal. La paroi postérieure du côlon a été coupée à une distance de 0,5 cm de l'extrémité distale de la suture de la couche sarcoplasmique, puis la paroi postérieure du côlon et la peau du canal anal ont été complètement suturées. Excision de la paroi antérieure en excès du côlon. Alignez la paroi antérieure du canal anal avec la paroi postérieure du côlon et utilisez deux pinces de Kocher pour couler la pince en forme de "V": un bras de la pince est placé dans la cavité rectale et l'autre bras dans le côlon, d'une longueur de 3 à 4 cm. Traverser le haut de la pince et fixer les deux pinces. Après quelques jours, la paroi intestinale de la pince était nécrotique et les adhérences de la paroi intestinale proximale étaient guéries pour former un nouveau rectum ampulla. La paroi rectale antérieure ne contient pas de cellules ganglionnaires et la paroi postérieure est un côlon avec un péristaltisme normal. 9. Lorsque le chirurgien opère dans le périnée, lassistant peut fixer le péritoine pelvien en fixant lextrémité borgne du rectum sur la paroi antérieure du côlon à laide de quelques aiguilles. Fermez l'orifice mésentérique pour éviter les hémorroïdes internes. Lavez la cavité abdominale avec une solution saline puis fermez couche par couche. Complication 1. Infection pelvienne: cette propagation de l'infection peut entraîner une péritonite diffuse, pouvant causer une septicémie et mettre en danger la vie des enfants malades. Les causes d'infection pelvienne sont multiples: 1 Préparation intestinale insuffisante, il reste encore plus de matières fécales dans le tractus intestinal pendant la chirurgie (ou de grosses calculs fécaux dans la section d'expansion avant la chirurgie, qui ne peuvent pas être enlevés par lavement), ce qui entraîne une contamination lors de la coupe de l'intestin. Cavité abdominale et cavité pelvienne. 2 manipulations vaginales intercondyales antérieures gratuites, déchirant le rectum et polluant le bassin. 3 La suture de l'extrémité aveugle du rectum n'est pas serrée ou la pince est trop proche de l'extrémité aveugle du rectum pour provoquer une perforation de l'extrémité aveugle. 4 traînant hors de l'intestin, mauvaise circulation sanguine ou tension excessive, entraînant la rupture de l'anastomose. Linfection pelvienne provoquée par la rupture de lanastomose est lune des complications les plus graves de cette procédure, dans ce cas, une colostomie proximale doit être réalisée rapidement afin de renforcer les mesures anti-infectieuses et le traitement symptomatique. Si un abcès pré-cheville est formé, le coccyx peut être retiré pour incision et drainage. Si le sinus chronique se forme après le drainage de l'abcès, la fistule peut être sélectionnée à nouveau après la préparation. Si la rétraction nécrotique dépasse 2 cm, retirez-la à nouveau par le périnée abdominal. Lorsque la partie aveugle du rectum est perforée par un trop-plein fécal dans la cavité abdominale, la colostomie doit être réalisée rapidement et la colostomie doit être fermée 2 à 3 mois après la guérison de la fistule. 2. Sac borgne rectal: complication la plus courante de cette procédure. Le sac borgne permet de stocker les selles, formant une pierre fécale, et de les dilater progressivement, comprimant ainsi la vessie afin daffecter la miction, poussant le côlon vers larrière, provoquant des selles médiocres. La pierre fécale dans le sac aveugle stimule l'enfant malade, a souvent un sentiment de défécation et peut même s'accumuler et une hémorragie due à une infection dans le sac aveugle Pendant une longue période, on observe une distension abdominale et des difficultés de défécation similaires à la récurrence du mégacolon. Il devrait être effacé à temps. Le petit sac aveugle peut être retiré à l'aide d'une pince à anneau.Une fois que le grand sac aveugle est utilisé pour retirer la pierre fécale, l'anus est allongé et l'intestin est maintenu, en attendant qu'il se rétrécisse progressivement, puis serré et retiré. 3. L'intervalle entre les deux points rectaux est trop grand, ce qui affecte la défécation et provoque le stockage des selles dans le côlon. Lorsque les symptômes sont légers, le sphincter anal peut être collé. Si la porte est trop basse, elle doit être retirée à l'aide d'une pince à anneau. 4. Incontinence fécale: lorsque l'extrémité inférieure du rectum est sortie, elle doit être proche de la paroi intestinale pour éviter d'endommager le sphincter anal externe. Une fois que la pince a retiré davantage de sphincter interne anal, elle peut former une insuffisance anale et des selles sales. Certaines d'entre elles sont difficiles à provoquer par des selles basses et il y a trop de selles secondaires. Le traitement est le même que ci-dessus. Si l'incontinence anale n'est pas guérie depuis longtemps, la deuxième étape peut être une chirurgie de remplacement du sphincter anal.