Réintervention pour récidive du syndrome de rib-lock

La définition Le syndrome du défilé thoracique est une série de symptômes et de signes de compression du plexus sous-clavier et brachial à lentrée thoracique. 2. Anatomie Les vaisseaux sous-claviers et le plexus brachial atteignent les membres supérieurs par le collet cervical. Le segment proximal du canal sacré cervical est constitué du triangle musculaire oblique et de la fente de verrouillage des côtes. Le segment distal est le segment sacré et la limite correspond au bord externe de la première côte. Le segment supérieur du segment proximal du canal cervical est la clavicule et le muscle sous-clavier, la limite inférieure est la première côte, la bordure médiale antérieure est la bordure sternale, le fascia thoracique et le ligament sacré de la côte, la bordure postérolatérale est le scalène moyen et la longueur de la poitrine. Nerf. Le muscle scalène antérieur est inséré dans les nodules scalènes attachés à la première côte, et lintervalle de verrouillage de la côte est divisé en deux parties, la veine sous-clavière est à lintérieur de la partie antérieure et lartère sous-clavière et le plexus brachial sont à lintérieur de la partie postérieure. Le segment distal est une fistule et la structure anatomique comprend un petit muscle thoracique, un condyle et une tête humérale. Cette zone est également une zone potentielle de compression neurovasculaire. Le syndrome de sortie thoracique, une compression neurovasculaire se produit souvent dans le segment proximal du canal sacré cervical. 3. Causes Des facteurs congénitaux ou traumatiques conduisent à des anomalies anatomiques ou à l'artériosclérose. Les facteurs de compression courants comprennent les côtes cervicales, les premières côtes, les muscles scalènes antérieurs, la clavicule et les artères durcies. La côte du cou est une cause commune, à partir de la 7ème vertèbre cervicale, et l'extrémité libre se situe entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Compression du plexus brachial, syndrome des côtes cervicales. (syndrome des côtes cervicales). La première déformation des côtes, accompagnée d'une hypertrophie des muscles obliques antérieurs et moyens, de sites de fixation anormaux ou de type expectoration, réduit la taille de l'espace triangulaire du scalène, provoquant ainsi le syndrome de scalenus anticus. La fente thoracique est étroite et lorsque lépaule est tendue, les vaisseaux sanguins sous-claviers sont pincés, ce qui provoque le syndrome costoclaviculaire. Lorsque l'extrémité supérieure est excessivement enlevée, le bord externe du muscle mineur pectoral opprime l'artère sous-clavière, provoquant le syndrome d'hyperabduction. 4. Méthodes d'examen clinique (1) Test Adson ou test scalène: laissez le patient respirer profondément après avoir inspiré, le cou est complètement étendu, le visage est tourné d'un côté, les muscles scalènes antérieur et moyen sont contractés, l'espace entre les muscles scalènes est réduit et la clavicule comprimée. Dans le nerf vasculaire, la pulsation de l'artère brachiale s'est affaiblie ou a disparu, indiquant une oppression. (2) Test de verrouillage des côtes (test Eden): les épaules sont abaissées, la première côte est rapprochée de la clavicule. L'écart de verrouillage des côtes est réduit et le faisceau nerveux est comprimé pour produire des symptômes. (3) Test d'abduction excessive du membre supérieur: le membre supérieur a été enlevé à 180 ° et le nerf vasculaire du membre supérieur a été comprimé par le spasme du muscle thoracique et la tête humérale environnants. Le positif est une pulsation affaiblie de l'artère radiale. (4) Test de douleur intermittente aux bras: les épaules sont relevées et les bras en arrière, les bras levés en position horizontale et les coudes pliés à 90 °. (5) Test de vitesse de conduction du nerf ulnaire (UNCV): une électromyographie a été réalisée et la conduction nerveuse a été mesurée à l'aide d'une électrode à aiguille. Si le plexus brachial est comprimé, la vitesse de conduction est ralentie et la vitesse de conduction nerveuse du syndrome de la sortie thoracique peut être réduite à 32-65 m / s (la valeur moyenne du débouché thoracique normal est de 72 m / s) et le nerf du plexus brachial peut être jugé en conséquence. L'étendue de celui-ci. (6) Après la compression de la clavicule, la formation de thrombose veineuse, appelée syndrome de Paget schroetter, angiographie vasculaire ou angiographie rétrograde peut confirmer le diagnostic. Les patients souffrant de douleurs à la poitrine et au dos doivent être différenciés de langine de poitrine, dun électrocardiogramme et dune angiographie coronarienne, si nécessaire. Différentes méthodes chirurgicales sont utilisées en fonction de la cause du traitement. Traitement des maladies: syndrome de verrouillage des côtes Indication La réapparition de la réopération du syndrome de la cage thoracique est applicable aux: 1. Après le syndrome du défilé thoracique, des douleurs persistantes et un engourdissement des membres supérieurs ne peuvent pas être guéris par une thérapie physique, représentant 1,6%. 2. Électromyographie UNCV est toujours en dessous de 60 m / s. Procédure chirurgicale Incision L'incision de la thoracoplastie postérieure a été réalisée pour révéler la première côte ou moignon de côte cervicale, la racine du nerf thoracique cervical, le plexus brachial et l'artère et la veine sous-clavières. 2. Enlèvement libre du moignon de côte La première côte ou moignon de côte cervicale est séparé du périoste, la tête de la côte est complètement réséquée en arrière et le nouvel os est retiré. 3. Plexus brachial, libération de la racine nerveuse La séparation doit dépasser la portée de la cicatrice, disséquer le faisceau nerveux à l'extérieur de la gaine nerveuse, arrêter avec soin les saignements, assurer un drainage adéquat afin de prévenir un hématome ou une infection. Après rinçage, 80 mg dacétate de méthylprednisolone (méthylprednisolone) pour injection peuvent être placés pour réduire ladhérence nerveuse. 4. Sympathectomie thoracique Enlevez habituellement les ganglions thoraciques 1-3 sympathiques, ne retirez pas le ganglion étoilé du cou ou le syndrome de Horner. Le moignon de la première côte a été retiré, et l'extrémité postérieure de la deuxième côte a été enlevée de 2,5 cm.Le tractus pleural 1 à 3 ganglions ont été excisés et excisés. Pour soulager les symptômes de douleur à la poitrine. Complication Une lésion crânienne et veineuse peropératoire peut survenir de manière inattendue pendant la chirurgie. Pour être plus sûr, il doit être maintenu sous le périoste pendant la chirurgie. En outre, tant que les structures osseuses et sacrées anormales observées au cours de la chirurgie sont complètement éliminées et que le périoste est enlevé ou détruit, il ne se reproduit généralement pas après la chirurgie.