thrombectomie de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure est dû à diverses causes d'obstruction complète ou partielle du flux sanguin de la veine cave, entraînant un trouble du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs, un gonflement du visage, du cou et des membres supérieurs, une cyanose, une pression veineuse élevée , un groupe de syndromes cliniques avec des symptômes respiratoires et même neurologiques. Le syndrome de la veine cave supérieure a été décrit pour la première fois comme une complication de l'anévrisme syphilitique de l'aorte en 1757 par William Hunter. Selon l'agent pathogène du syndrome de la veine cave supérieure, il est divisé en maladies bénignes et malignes, et plus de 90% sont causées par des tumeurs malignes. Les causes de l'obstruction de la veine cave supérieure sont nombreuses et les décisions thérapeutiques sont les suivantes: 1 La radiothérapie: il s'agit du traitement de base le plus important, car une grande partie du syndrome de la veine cave supérieure est causée par des tumeurs malignes impossibles à enlever par la chirurgie. 2 Le traitement médical complet comprend la chimie chinoise et occidentale ainsi que la chimiothérapie, utilisée pour réduire le volume de la tumeur ou comme moyen auxiliaire de radiothérapie. Soulever la tête pour se reposer au lit, anticoagulation et ablation pour réduire la thrombose, corticoïdes pour réduire la gorge et l'dème cérébral, diurétiques pour réduire l'dème systémique et autres symptômes. 3 chirurgie: par greffe de veine cave ou par pontage, soulage efficacement l'obstruction de la veine cave supérieure. 4 dilatation du ballonnet de la veine cave supérieure: l'ajout de différents types de stents endoluminaux peut rapidement soulager l'obstruction de la veine cave supérieure, l'effet récent est meilleur, l'effet à long terme est encore en cours d'évaluation. La méthode chirurgicale doit être choisie en fonction de la cause, de l'étendue et de l'étendue de la maladie: 1 Selon l'approche chirurgicale, elle peut être divisée en chirurgie transthoracique et chirurgie non thoracique. La chirurgie transthoracique est traumatique et détruit davantage de circulation collatérale.Elle convient au physique jeune, difficile à opérer, à des exigences techniques élevées, peut tolérer une thoracotomie et son effet chirurgical est relativement meilleur; la chirurgie non thoracique est petite, à la poitrine. Moins de dommages collatéraux, convient aux patients présentant une infection sévère de la cavité thoracique, une échec de la thoracotomie ou des patients incapables de subir une thoracotomie. 2 Selon différentes méthodes chirurgicales, il existe une résection tumorale de la veine cave supérieure, une résection de la veine cave supérieure, une résection tumorale + une reconstruction de la veine cave supérieure et une greffe de pontage vasculaire. Traitement des maladies: syndrome de la veine cave supérieure Indication La thrombectomie de la veine cave supérieure est indiquée pour la thrombose de la veine cave supérieure, la fibrose et le syndrome d'obstruction paravalvulaire aiguë. Préparation préopératoire La préparation préopératoire doit viser à comprendre létat physique du patient et à déterminer sil existe des contre-indications chirurgicales, et à compléter les éléments suivants: 1 tests de laboratoire: routine sanguine, temps de coagulation, groupe sanguin, temps de prothrombine, vitesse de sédimentation des érythrocytes, gaz sanguins, biochimie sanguine, fonction hépatique et rénale, antigène du virus de l'hépatite, anticorps, glycémie et rhéologie sanguine, etc. et urine, selles Inspection régulière. 2 examen auxiliaire: en plus des électrocardiogrammes, des échocardiographies et des radiographies thoraciques classiques, il convient de procéder à des examens spéciaux pour déterminer la cause: tomodensitométrie thoracique, vena cava supérieure ou tomodensitométrie spirale ou à faisceau d'électrons à ultra-haute vitesse (EBCT). 3 Expliquez bien le patient, la famille ou le chef d'unité, y compris la nature de la maladie, l'intention de l'opération et les complications et risques éventuels pour qu'ils comprennent et coopèrent. 4 patients atteints de tumeurs malignes ont une mauvaise nutrition, l'anémie, des troubles de l'eau et des électrolytes, doivent être corrigés. Traitement des complications: patients traités pour un infarctus aigu du myocarde, une arythmie ou une insuffisance cardiaque, premier traitement médical, les patients hypertendus devraient prendre des antihypertenseurs afin de rendre leur tension artérielle aussi proche que possible de la normale; les diabétiques devraient être contrôlés par un régime alimentaire et des médicaments, tels qu'une infection pulmonaire Devrait être un traitement anti-infectieux actif. Procédure chirurgicale 1. L'incision médiane du thorax, exempte de la veine cave supérieure, autour d'une lésion des lésions inférieure et supérieure, ou l'utilisation de clamps vasculaires non invasifs pour bloquer temporairement le flux sanguin aux deux extrémités. 2. Une ligne de traction est cousue des deux côtés de la paroi antérieure du segment d'obstruction de la veine cave supérieure, et la veine cave supérieure est coupée longitudinalement. 3. Pelez le thrombus adhérent et retirez complètement le plot. 4. Le site de l'incision du canal supérieur peut être suturé directement.En cas de sténose, le péricarde autologue peut être utilisé pour épaissir la lumière.