adduction aryténoïde

L'adduction de cartilage sacré a été rapportée pour la première fois par Isshiki et al (1978) dans le traitement de 5 patients atteints de paralysie unilatérale des cordes vocales, dont 2 avaient un enrouement après cartilage thyroïdien de type I. Cinq patients avaient une vocalisation normale après la chirurgie. L'intervention chirurgicale sous anesthésie locale est simple et sûre, et le degré d'adduction des cordes vocales peut être ajusté en fonction des conditions de vocalisation. Il convient particulièrement aux cas où la largeur de la glotte est élargie ou les côtés du cartilage sacré asymétriques. Cependant, il peut être difficile de déterminer la position du processus myo et le temps dopération est également long, mais il nest pas difficile sil est maîtrisé. 2 cordes vocales en forme d'arc ne sont pas efficaces après la chirurgie, peuvent être combinées avec le cartilage thyroïdien de type I. Traitement des maladies: polypes des cordes vocales Indication L'adduction de cartilage iliaque convient pour: 1. Paralysie unilatérale du nerf laryngé récurrent, respiration lors de la vocalisation, en particulier si la fissure de la glotte est trop grande ou si la corde vocale est fixée en position éloignée. 2. Un film radiographique montre que la position de la corde vocale du côté paralysé doit être supérieure à celle du côté sain, au lieu du cartilage thyroïdien de type I. Procédure chirurgicale 1. Position et incision cutanée En position couchée, la tête est inclinée du côté opposé et le cou est droit. L'incision horizontale a été pratiquée sur le plan correspondant aux cordes vocales et l'incision du cartilage squameux a été encore coupée 1 à 2 cm en arrière, et la peau, le tissu sous-cutané et le platysma ont été coupés. 2. Exposer l'aile du cartilage thyroïdien Afin d'exposer le bord postérieur de l'aile du cartilage thyroïdien, le sternum du sternum est coupé. Le bord postérieur du cartilage thyroïdien a été tiré vers l'avant avec un petit crochet, le muscle pharyngé inférieur a été coupé au niveau du bord postérieur du cartilage thyroïdien proximal et le périchondre a été coupé, et le muscle pharyngé inférieur a été séparé le long de l'incision du bord postérieur du cartilage thyroïde. 3. Séparer le joint annulaire Le périchondre interne est nettement séparé au niveau du bord postérieur du cartilage thyroïdien et l'articulation du bras de l'anneau est séparée vers le bas.Si l'articulation du bras de l'anneau est trop basse, le cartilage thyroïdien peut être coupé pour éviter des dommages excessifs. Chez certains patients de sexe masculin, l'aile du cartilage thyroïdien est trop large et le bord postérieur de 1 cm de cartilage thyroïdien peut être retiré longitudinalement. Coupez le coin supérieur du cartilage thyroïdien pour faire tourner la gorge du côté opposé. Couper le joint d'armure de l'anneau avec des ciseaux, la surface de l'articulation de l'anneau est un signe important pour distinguer l'articulation de la cheville. 4. Trouver le processus du muscle cartilagineux sacré Relevez le bord de fuite du cartilage thyroïdien et déterminez l'emplacement du processus musculaire. Comme la position du processus myo est plus dissimulée, il existe quatre méthodes de détermination: 1 les myofs et les cordes vocales sont dans le même plan, et le point de projection des cordes vocales sur les ailes du cartilage thyroïdien sétend vers le dos aux muscles du cartilage tendineux, et les muscles se trouvent à partir du bord supérieur de la ceinture protectrice. Moins de 1 cm, 3 muscles sont situés sur le bord supérieur du cartilage.Lors de la séparation des processus musculaires, le cartilage doit être touché profondément, sinon il peut pénétrer dans les voies respiratoires; 4 l'opérateur touche du bout des doigts pour toucher les saillies de la grosseur du grain du riz Il peut être séparé au cartilage sacré. La membrane muqueuse de la fosse en forme de poire est plus basse que le processus musculaire et la membrane muqueuse de la fosse piriforme est séparée vers le haut pour se séparer du muscle de la crête iliaque postérieure, et le processus musculaire est sondé vers le haut depuis l'articulation circulaire. 5. Ouvrir l'articulation de la cheville À l'aide de petits ciseaux courbes, coupez l'articulation de la cheville et coupez une partie du muscle de la crête iliaque postérieure. Utilisez un fil de nylon 4-0 ou 3-0 pour pénétrer à travers la surface articulaire, en incluant la quantité appropriée de muscle et de cartilage, afin que la suture puisse résister à une tension à long terme. Si la première aiguille n'est pas assez forte, vous pouvez coudre la deuxième aiguille dans la même zone.Lorsque la deuxième aiguille est cousue, le premier point est tiré vers l'extérieur pour rendre la deuxième aiguille plus profonde et le tissu à traverser est plus long. Retirez ensuite le premier point et ligaturez le deuxième point. 6. Suture à travers le cartilage thyroïdien La suture attachée à la musculature est fixée à travers le cartilage thyroïdien et deux trous doivent être placés sur le cartilage thyroïdien. Les trous doivent être situés au tiers moyen et au centre de l'aile du cartilage thyroïdien, respectivement à 1 ou 2 mm du plan de la corde vocale. Une patiente peut percer le côté médial de l'aile du cartilage thyroïdien avec une aiguille arrondie et émoussée. Les patients de sexe masculin présentant une calcification du cartilage thyroïdien doivent souvent percer un trou dans le cartilage thyroïdien avec une perceuse électrique fine. Après le forage, une aiguille incurvée est insérée de la face externe de l'aile du cartilage thyroïdien vers la face interne, laquelle est ensuite liée au processus musculaire. Le fil est tiré à travers le trou d'épingle jusqu'à l'extérieur de l'aile du cartilage thyroïdien. 7. Ajustez la position dadduction de la corde vocale et ligaturez la suture Le cartilage thyroïdien a été réinitialisé. Après anesthésie des muqueuses nasale et pharyngée avec 1% de tétracaïne, la position des cordes vocales a été observée par insertion nasale dans un laryngoscope à fibres. La position des cordes vocales est généralement ajustée à partir des quatre aspects suivants: 1 tirer les sutures cousues aux muscles, 2 presser le cartilage thyroïdien dans la ligne médiane, 3 faire sonner le cartilage, 4 presser la thyroïde du côté dorsal pour relâcher les cordes vocales antérieure et postérieure. . L'oreiller d'épaule doit être retiré pendant ces opérations afin de maintenir le patient dans une position où il est facile de sonner. La vocalisation est généralement améliorée lorsque la suture est tirée vers le haut (côté ventral) et le patient est le plus satisfait de la vocalisation lorsque la suture est tirée à la tension appropriée. Et lorsque la glotte est observée sous le laryngoscope à fibres, la suture peut être ligaturée sans fissures et ne doit pas être trop serrée afin d'éviter que le cartilage sacré ne soit tiré vers l'avant, ce qui aggrave la voix. 8. incision de suture L'incision a été suturée couche par couche, un drainage a été mis en place et un léger bandage sous pression a été réalisé.