greffe de lambeau hyoïde laryngotrachéoplastie

La transplantation du lambeau de la langue pour l'angioplastie trachéale trachéale convient aux sténoses cicatricielles glottiques, glottiques et sous-glottiques sévères. Traitement des maladies: sténose sous-glottique congénitale Indication La transplantation du lambeau de la langue pour l'angioplastie trachéale trachéale convient aux sténoses cicatricielles glottiques, glottiques et sous-glottiques sévères. Contre-indications Sténose trachéale combinée. Préparation préopératoire 1. Informez-vous davantage sur la maladie et effectuez un examen physique complet, y compris des tests de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. 2. Laryngoscope indirect, laryngoscope direct et bronchoscopie à fibre optique pour comprendre l'emplacement, l'étendue, l'étendue et le défaut cartilagineux de la cicatrice dans le tube laryngo-trachéal. 3. Prenez la radiographie ou le scanner de la position latérale du larynx pour comprendre l'emplacement, l'étendue, l'étendue et le défaut cartilagineux de la cicatrice. 4. La trachéotomie est généralement une trachéotomie pour une sténose chronique du larynx, sinon une trachéotomie inférieure peut être réalisée en premier, suivie d'une angioplastie. Si la position de la trachéotomie est élevée, l'ouverture de la coupe doit être déplacée en premier sur le quatrième au cinquième anneau trachéal. 5. Culture endocrinienne trachéale et test de sensibilité bactérienne au médicament. 6. Préparez la peau dans le cou. Rinçage oral avec une solution de nitrofurazone 1: 1000. 7. Préparez, jeûnez et injectez de l'atropine avant l'anesthésie générale. 8. Expliquez bien le travail, afin que les patients puissent comprendre que le traitement de la sténose des cicatrices est difficile, que des complications peuvent survenir, que la qualité du son nest pas bonne, quune déglutition postopératoire est susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale Incision Incisions droites et en forme de U: (1) Incision droite: au centre du cou, le bord inférieur de l'os hyoïde est soulevé et l'encoche sternale supérieure est de 1 à 2 cm.La peau, le tissu sous-cutané et le platysma sont coupés verticalement et la peau est séparée des deux côtés. (2) incision en forme de U: à 2 cm de lencoche sternale supérieure pour faire une incision en forme de U, des deux côtés au bord interne du sternocléidomastoïdien, du cartilage thyroïdien, de la peau, du tissu sous-cutané à la platysme, à partir du platysme. Séparez l'os hyoïde, couvrez le platysma avec un coton stérile, suturez quelques aiguilles à l'extérieur, puis fixez-le à l'os hyoïde avec le platysma. 2. Séparation du prétrrombotique Les lambeaux ont été séparés et les muscles des deux côtés de la bande ont été séparés de la ligne médiane et retirés sur les côtés avec un crochet pour révéler le cartilage thyroïdien et le cartilage annulaire. 3. Couper le cartilage thyroïdien et enlever la cicatrice Une incision transversale a été pratiquée à partir du centre de l'anneau de l'ongle et le cartilage thyroïdien a été coupé au centre. Excision de la cicatrice sous-muqueuse. Un côté du cartilage sacré a été excisé de la sous-muqueuse et les cordes vocales ont été suturées vers l'extérieur au cartilage thyroïdien ipsilatéral avec un fil de nylon pour déplacer les cordes vocales vers l'extérieur. 4. Préparation de la greffe osseuse hyoïde Il existe deux types de greffes osseuses hyoïdes: lune est une greffe de périoste avec un périoste, lautre est un lambeau de greffe avec un muscle sternohyoïdien. 1 avec lambeau périosté: coupez un lambeau osseux de 2 cm de long au centre de l'os hyoïde, séparez le muscle attaché aux bords supérieur et inférieur et coupez le périoste à la surface de l'os hyoïde, décollez le manteau osseux situé à l'intérieur de l'os hyoïde, puis retirez-le librement Le lambeau périosté est réservé. 2 lambeau lingual avec pédicule du muscle sternohyoïdien: coupez le muscle attaché au bord supérieur de la partie médiane de l'os hyoïde, coupez un côté du muscle sterno-hyoïdien à l'extrémité de fixation de l'os hyoïde et libérez le gluten superficiel et profond de l'autre côté du sternum Membrane. Couper un morceau de lambeau d'os hyoïde avec le muscle sternohyoïdien de la partie médiane de l'os hyoïde 5. Mettez le support Insérer la sonde nasogastrique en premier. Un tube en T en caoutchouc de silicone ou un autre matériau est placé dans la lumière laryngotrachéale. Faites attention aux points suivants: 1 Si la glotte combinée est étroite, l'extrémité supérieure du support doit être à plus de 1 ~ 2 cm au-dessus du cartilage et la bouche supérieure du support doit être scellée pour empêcher l'aspiration. Le tube peut être scellé avec un capuchon à pénicilline ou un autre bouchon. La canule trachéale peut être insérée dans un tube en silicone ou comme support fixe. Si le tube en silicone n'est pas inséré dans le tube trachéal, un fil épais ou un fil métallique peut être utilisé pour pénétrer la peau du cou, du cartilage thyroïdien et de la paroi antérieure du support. La peau des deux côtés du cou est ligaturée pour fixer le support. 2 Si la cicatrice de la plaie est large, vous pouvez couper un morceau de la peau et enrouler la peau autour du support. Les bords de la peau des deux côtés sont suturés avec un fil fin. La peau est ensuite transplantée dans la plaie par le support. 6. Lambeau hyoïde implanté Le lambeau de muscle sternohyoïdien coupé a d'abord été déplacé entre les plaques du cartilage thyroïdien des deux côtés et le lambeau de muscle sternohyoïdien a été suturé avec l'articulation antérieure et les plaques de cartilage thyroïdien bilatérales avec un intestin de 4-0. Deux trous ont été percés des deux côtés du lambeau hyoïde et le lambeau du périoste ou pédiculé a été greffé entre les plaques cartilageuses thyroïdiennes des deux côtés et le lambeau musculo-squelettique sternal cousu. L'os hyoïde et la plaque de cartilage thyroïdien ont été suturés avec du fil de nylon ou du fil de soie. 7. incision de suture L'incision a été lavée avec du sérum physiologique, la bandelette de drainage en caoutchouc a été placée, les muscles bandés et le platysma ont été suturés avec l'intestin, et le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés par de minces fils. Un pansement aseptique est appliqué. 8. Aller au supporter Le soutien a été pris 1 à 3 mois après la chirurgie. (1) Méthode de support droit: Coupez le nud du support sur la peau du cou et tirez sur la ligne. Insérez le laryngoscope direct de la bouche et utilisez une pince laryngée pour retirer le support. (2) Méthode du tube en T en caoutchouc de silicone: utilisez 2 pinces vasculaires, 1 pince vasculaire dans le tube de dérivation, poussez le tube en T vers le haut et faites apparaître un petit espace sous le tube de dérivation.S'il n'y a pas d'espace, utilisez un couteau pour percer un petit trou à partir du tube de dérivation. Lors de l'incision, une autre pince vasculaire est insérée à partir de l'espace situé en dessous du tuyau de dérivation, serre la section inférieure du tuyau principal, force la section inférieure du tuyau principal et tout le tuyau en forme de T est sorti. Placez la canule trachéale immédiatement. 9. Extraire le tube trachéal et réparer la fistule trachéale Après retrait du support, la canule trachéale a été bloquée pendant 2 à 4 semaines et aucune dyspnée n'a été observée. La canule trachéale a été retirée et la fistule trachéale a été réparée. Complication 1. Les patients présentant une dyspnée et une angioplastie laryngo-trachéale peuvent avoir des difficultés à respirer après la chirurgie. 2. Lhémorragie de lincision a aspiré à plusieurs reprises du sang après la succion, indiquant quil y avait un saignement dans lincision de la sonde laryngotrachéale. Les sites de saignement courants sont la sténose de la sténose de la glotte pendant la chirurgie et le sang de la muqueuse ou des muscles de l'incision est pauvre. L'incision doit être ouverte pour trouver le point de saignement pour arrêter le saignement. 3. Voir par inadvertance la procédure chirurgicale 5. 4. L'emphysème sous-cutané, la fistule laryngo-trachéale, une incision ouverte, la suture, la ponction, une mauvaise ventilation des voies respiratoires ou une toux postopératoire sévère peuvent provoquer un emphysème sous-cutané. En cas d'emphysème sous-cutané, il est conseillé de retirer la suture de la peau du cou, de dégager les voies respiratoires et de donner des antitussifs. 5. La granulation trachéale laryngée dans le tube de laryngas peut parfois croître à la suture. Le dessus du support n'est pas lisse et peut également s'user pour faire pousser la granulation. Une granulation importante peut bloquer les voies respiratoires et former une nouvelle sténose de cicatrice. En règle générale, le laryngoscope, le bronchoscope ou la bronchoscopie à fibre optique doivent être réalisés après le retrait du support. Si une granulation est trouvée, elle peut être piquée avec une morsure. 6. Resténose trachéale laryngée Une sténose cicatricielle laryngo-trachéale sévère échoue souvent lors d'une intervention chirurgicale, telle qu'une sténose anastomotique, une nécrose d'une greffe, une absorption, un rejet ou un déplacement; le tractus respiratoire formé par la chirurgie n'est pas assez grand; La bouche du tube en forme de T n'est pas lisse, endommage la muqueuse respiratoire, forme une nouvelle sténose de cicatrice, etc., et peut constituer une resténose pour faire échouer l'opération. 7. La lésion du nerf laryngé récurrent et du tissu paratrachéal est trop profonde, en particulier dans le cas d'une anastomose trachéale thyroïdienne et d'une anastomose bout à bout. S'il s'agit d'une blessure récente, une réparation nerveuse peut être effectuée. 8. Infection pulmonaire Une fuite d'airbag d'intubation d'anesthésie, l'absence de gaze autour de l'intubation, le flux sanguin dans les voies respiratoires inférieures et l'absence d'aspiration adéquate après la chirurgie peuvent entraîner une infection pulmonaire. Pendant l'opération, il faut veiller à empêcher le sang de couler vers le bas, de le laisser tremper dans le temps qui suit l'opération, de laisser tomber les médicaments dans la trachée et d'appliquer des antibiotiques dans tout le corps.