Tympanoplastie par approche combinée

La chirurgie mastoïdienne et la tympanoplastie préservant la paroi postérieure du conduit auditif externe sont également appelées techniques fermées ou typanoplastie à approche combinée (CAT) qui préserve la paroi postérieure du conduit auditif externe, par Jansen (1963) et Sheehy. (1965) et ainsi de suite. L'objectif principal de CAT est d'éliminer les lésions inflammatoires chroniques et le cholestéatome de l'oreille moyenne et des mastoïdes tout en préservant le conduit auditif externe et la structure du sulcus. Cela a l'avantage d'éviter la cavité mastoïde ouverte gauche et de faciliter la reconstruction de la structure acoustique dans la cavité de l'oreille moyenne de taille presque normale. Traitement des maladies: cholestéatome otite moyenne otite moyenne tuberculeuse Indication 1. Cholestéatome otite moyenne et otite moyenne chronique. Il convient particulièrement au cholestéatome récessif en forme de poche du tympan supérieur envahissant lentrée du sinus et de la cavité du sinus, tandis que la mastoïde de la face distale du cholestéatome est bien vaporisée. 2. La fonction de la trompe d'Eustache est bonne. Contre-indications 1. Obstruction irréversible de la trompe d'Eustache. 2. Il existe une inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures. 3. Il existe des maladies systémiques graves telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète et la coagulopathie. 4. Perte auditive neurosensorielle sévère. Préparation préopératoire 1. En fonction des résultats de l'examen préopératoire, présentez au patient l'objectif de l'opération et son intervention chirurgicale brève. Dans le même temps, la situation possible pendant l'opération et le pronostic de l'opération peuvent être proposés de manière à obtenir la compréhension et la coopération du patient. 2. Rasez l'oreille et les poils avant la chirurgie: pour la voie auriculaire postérieure ou le retrait du fascia temporal en tant que greffeur, la gamme de préparation de la peau de l'oreille doit être élargie en conséquence. 3. 1d avant l'opération, le conduit auditif a été retiré du segment cartilagineux du conduit auditif externe et le conduit auditif interne et le suède ont été retirés. Essuyez ensuite la peau du conduit auditif externe et du côté externe de l'oreillette avec un coton-tige à 3% d'éthanol et 70% d'éthanol. Cependant, le désinfectant ne peut pas pénétrer dans la cavité tympanique pour éviter les maux doreille, une hyperhémie réactive de la muqueuse tympanique et une sécrétion accrue. 4. Les antibiotiques systémiques ont été appliqués un jour avant la chirurgie. Les adultes ont reçu du phénobarbital par voie orale 0,09 g 1 heure avant la chirurgie. 5. Effectuer une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament sur la sécrétion du conduit auditif externe. 6. Rayon X de la mastoïde, pour déterminer l'étendue des lésions mastoïdiennes et la gazéification de la mastoïde. Procédure chirurgicale 1. Incision: Prenez l'incision supérieure après l'oreille et faites une incision en forme d'arc de 1,5 à 2,0 cm le long de la gorge postérieure de l'oreille. 2. Séparez brusquement le tissu sous-cutané, en avant de la fixation de l'auricule, puis créez un lambeau périosté en forme de U antérieur au côté antérieur entre la ligne sacrée et la pointe du mastoïde. Le lambeau périosté a été exfolié de la surface de l'os avec un décolleur périosté et transmis à l'ouverture du conduit auditif externe. Ensuite, la paroi postérieure du canal auditif est incisée selon la méthode de réparation de la membrane tympanique postérieure, et la peau de la paroi supérieure, inférieure et postérieure du canal auditif externe est séparée vers lintérieur du tambour. À ce moment, l'os exposé fait face à la ligne sacrée et à la racine sacrée, jusqu'à la pointe du mastoïde, puis atteint la ligne de projection du sinus sigmoïde et atteint la paroi postérieure du conduit auditif externe vers l'intérieur. 3. Utilisez l'outil de coupe pour retirer l'os cortical mastoïdien et la chambre à air mastoïdienne, puis terminez la mastoïdectomie simple. La paroi osseuse après le conduit auditif externe est complètement préservée et son épaisseur est de préférence de 0,3 mm. 4. Séparez l'anneau de tambour en fibres de la partie supérieure de la membrane tympanique avec un petit strippeur et tournez la membrane tympanique du conduit auditif externe vers l'avant pour révéler le joint d'enclume. Si la chaîne ossiculaire est intacte, l'articulation de l'enclume est séparée par un crochet pour empêcher l'enlèvement du marteau et de l'enclume lorsque la lésion tympanique supérieure est retirée, ce qui provoque la dislocation ou l'hyperactivité de l'humérus. 5. L'os d'enclume peut être vu après le retrait des lésions telles que le cholesteat et le cholesteat à l'entrée du sinus. Les longues jambes de l'enclume sont souvent corrodées par des lésions nécrotiques telles que le cholestéatome. Une fois l'enclume retirée, la chambre tympanique supérieure s'ouvre pour exposer l'os du marteau et le tissu de cholestérol qui l'entoure. Lorsque vous décollez l'épithélium stromal de cholestéat exprimé par le canal semi-circulaire externe, faites attention à la présence ou à l'absence de la fistule et ne la portez pas. Si une fistule a été formée, la fistule peut être fermée avec un fascia coupé près de l'incision. 6. Lors du retrait du cholestéatome tympanique supérieur, il faut couper le marteau et retirer la tête pour faciliter le retrait complet de la lésion. Pour retirer la lésion, le tendon de la membrane tympanique doit être préservé afin de maintenir la tige de marteau en position normale, puis utilisez un petit foret à diamant pour retirer l'os situé entre la jambe courte de l'enclume, la ligne verticale entre le nerf tympanique et le nerf facial et révéler la crypte du nerf facial. Éliminer les lésions dans la cavité tympanique postérieure, la coupe horizontale du nerf facial et la fenêtre vestibulaire. Lorsque vous nettoyez la surface du cholestéatome du nerf facial et de l'épithélium squameux, faites attention à la présence ou à l'absence de défauts osseux. S'il y a une anomalie du tube à nerf facial, l'épithélium est soigneusement décollé le long de la surface de la gaine nerveuse avec une petite peau. Séparez complètement toutes les adhérences et les membranes entre les chambres tympaniques moyennes et inférieures. 7. Éliminez soigneusement les lésions des cavités tympanique moyenne et supérieure, des sinus sinus et de la cavité mastoïde, préparez le lit greffé selon la méthode de "tympanicplastie", puis effectuez une reconstruction de la chaîne ossiculaire et une réparation de la membrane tympanique en fonction de l'os résiduel. Si la membrane tympanique est absente, le fascia du greffon recouvre la surface latérale interne du bord supérieur de la membrane tympanique résiduelle. Si la perforation de la membrane tympanique est importante, le fascia recouvre la surface interne de la membrane tympanique résiduelle et le lambeau du conduit auditif externe, et la membrane tympanique est réparée par "plantation". En raison de la corrosion du cholestéatome, la paroi de l'oreille supérieure présente davantage de défauts osseux et peut être réparée avec des morceaux de cartilage. L'aponévrose et la membrane tympanique du canal auditif externe sont recouverts sur la face externe du cartilage greffé. La reconstruction de la chaîne ossiculaire peut être achevée dans la première phase ou la deuxième phase peut être réalisée après six mois. Le cholestéatome provoqué par l'invagination des sinus sinus est dissimulé en raison de la lésion et la partie supérieure de la membrane tympanique est sujette à l'invagination, une lésion difficile dans la tympanoplastie. La méthode de tympanoplastie pour cette lésion consiste à enlever l'épithélium de cholestéat impliquant la crypte nerveuse faciale, l'humérus, le nerf facial et le sinus tympanique à travers les voies de la cryptoïde postéro-mastoïdienne et faciale, avec un bloc marqué du cartilage otolaire. Fermez l'ostium du sinus tympanique Plus précisément, un bloc cartilagineux rectangulaire avec une couche de cartilage est prélevé dans le tragus et la lame est coupée de façon intermittente sur le côté sans la couche de cartilage et la profondeur nest pas supérieure à la couche de cartilage controlatérale. Il y a une tension sur le côté de la couche de cartilage et le côté inciseur forme une surface convexe. La peau du conduit auditif et la membrane tympanique qui ont été séparées et levées sont envoyées dans la cavité de l'oreille moyenne et placées derrière le rebord de la fenêtre vestibulaire et le rebord de la fenêtre ronde afin de fermer l'ostium tympanique. Lorsque le cartilage est placé, la surface entaillée fait face au pilon. Plus tard, la reconstruction de la chaîne osseuse et la tympanoplastie doivent être effectuées au besoin. Le cartilage occlusal destiné à sceller lostium tympanique de la cavité tympanique a pour but dempêcher la rétraction post-inférieure de la membrane tympanique. 8. Fermez la cavité opératoire: fixez la membrane tympanique greffée et le lambeau du conduit auditif externe avec une éponge de gélatine et une gaze d'iodoforme. Faites une petite incision à 1 cm de lincision derrière loreille. Depuis lors, un petit tube en plastique pour perfusion intraveineuse a été introduit dans la cavité mastoïde pour le drainage. Si la fonction de la trompe d'Eustache est bonne, elle peut être retirée 2 à 3 jours après l'opération Si la trompe d'Eustache est dysfonctionnelle, elle peut être placée pendant 3 semaines après l'opération pour le drainage et la ventilation. L'incision cutanée était suturée par intermittence avec un fil de soie et l'oreille était enveloppée d'un bandage de gaze. Complication 1. Transplantation de linvagination sacrée de la membrane tympanique: Les principales raisons sont les suivantes: 1 La paroi externe du fût supérieur est trop lourde et elle nest pas réparée avec un tissu dur (comme un os ou un cartilage). 2 Le passage entre la cavité tympanique moyenne et la cavité tympanique supérieure n'est pas complètement ouvert, de sorte que la cavité tympanique supérieure ne peut pas être entièrement ventilée à travers la cavité tympanique et la trompe d'Eustache. 2. Récidive de cholestéatome: Les raisons sont les suivantes: 1 le défaut de paroi externe du tambour supérieur, le quadrant supérieur de la membrane tympanique et la formation de cholestéatome capsulaire invaginé. 2 n'a pas réussi à enlever complètement la lésion. On pense généralement que le taux de croissance du cholestéatome résiduel est plus rapide chez les enfants que chez les adultes. Les symptômes et les signes de récurrence du cholestéatome sont liés au site d'origine et ceux qui ont rechuté dans les sinus et les mastoïdes ont été plus tardifs que ceux qui ont rechuté dans la cavité tympanique. Ce nest pas facile à trouver au tout début, cest la raison principale pour laquelle certains auteurs ne préconisent pas une telle chirurgie fermée. Certaines personnes pensent qu'après le traitement, le taux de récidive du lipome est élevé et que l'imagerie de l'oreille moyenne et de la mastoïde devrait faire l'objet d'un suivi régulier. 3. Paralysie faciale: plus fréquente lors du fonctionnement de la crypte nerveuse faciale ouverte ou du traitement de l'épithélium tympanique à la surface faciale de la membrane tympanique lorsque le nerf facial est endommagé. 4. Expectorations perdues: causées par des cryptes nerveuses faciales ouvertes peropératoires ou par l'ablation de canaux semi-circulaires lors de l'élimination de lésions superficielles du canal semi-circulaire.