Greffe libre de lambeau scapulaire pour reconstruction buccale

Reconstruction vestibulaire vestibulaire sans lambeau scapulaire pour le traitement chirurgical des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. La joue est située sur le côté du visage et constitue la paroi latérale de la bouche. La limite supérieure est le bord inférieur de l'humérus et l'arc zygomatique, la limite inférieure est le bord inférieur de la mandibule, la limite antérieure du pli nasolabial, la corne antérieure, la limite postérieure et le ligament ptérygopalatine. Ceux-ci comprennent la peau, le tissu sous-cutané, le fascia buccal, les muscles buccaux, la graisse buccale, le tissu sous-muqueux et les muqueuses. Le tissu sous-cutané est lâche, y compris la branche du nerf facial et du nerf trijumeau, l'artère faciale, la veine antérieure et l'artère buccale. Le canal parotide est ouvert sur la muqueuse buccale. Le cancer des joues envahit ces structures et les tissus environnants et provoque, après résection chirurgicale, des défauts de formes et de degrés différents. Et une reconstitution des joues qui réconcilie la forme et la forme. Traitement des maladies: tumeurs buccales et maxillo-faciales Indication La reconstruction buccale de greffe sans lambeau scapulaire convient pour: 1. Le patient est en bon état général et peut supporter cette opération. 2. Le chirurgien dispose de techniques danastomose vasculaire microchirurgicales qualifiées. 3. La région donneuse du lambeau est relativement dissimulée et la plaie située dans la région du donneur peut être directement fermée sans sacrifier le vaisseau sanguin principal. La région du lambeau est large, ce qui convient à la réparation d'un important défaut de la joue. Convient également à la réparation des défauts faciaux. Contre-indications 1. La condition physique du patient est mauvaise, en particulier si la fonction cardiaque est mauvaise. 2. Les patients obèses coupent ce lambeau plus épais et réparent le gonflement après une intervention chirurgicale sur la joue: mieux vaut ne pas utiliser ce lambeau. 3. La longueur du pédicule vasculaire du lambeau est limitée et la réparation du défaut de la joue supérieure n'est pas applicable. Préparation préopératoire 1. Microscope chirurgical et instruments d'anastomose vasculaire microchirurgicale, les instruments chirurgicaux sont divisés en deux ensembles. 2. Nettoyage buccal préopératoire. 3. Avec du sang frais 900 ~ 1200ml, 500% de dextran à faible poids moléculaire. 4. L'artère sacrée de la colonne vertébrale a été détectée et marquée avec un doppler ultrasonore avant la chirurgie. 5. Nettoyez le lavement avant de vous coucher 1 jour avant la chirurgie. 6. Placez un cathéter le matin de l'opération. 7. La préparation cutanée et les médicaments préopératoires du site donneur et du site receveur sont identiques aux exigences chirurgicales générales. Procédure chirurgicale La chirurgie a été réalisée en deux étapes. Le carcinome épidermoïde vestibulaire suivant envahit le vestibule mandibulaire à titre d'exemple. Ablation des lésions 1 Modèle de l'incision: le milieu de la lèvre inférieure jusqu'au sous-maxillaire, incision du col, ligne bleue de méthylène. 2 résection de la lésion: dissection de routine du cou, préservation de l'artère faciale et de la veine jugulaire externe pour l'anastomose. La lèvre inférieure médiane a été coupée le long de la ligne de calcul de l'incision et l'incision sous-mandibulaire a été pratiquée pour séparer la lèvre et le lambeau de la muqueuse gingivale linguale. Ligature du canal parotide. Coupe carrée mandibulaire régulière, lavage, hémostase. 2. Coupe du lambeau scapulaire 1 Conception de l'incision: la fin de l'opération dans la région de la lésion, le patient a été placé en position ventrale et le lambeau scapulaire a été coupé. D'abord marque l'omoplate, l'omoplate inférieure et le bord latéral de l'omoplate. Le point de projection de la surface de l'omoplate et de l'omoplate est l'intersection des 2/5 supérieurs et 3/5 inférieur de l'omoplate et l'angle angulaire et le bord extérieur de l'omoplate. En fonction de l'étendue et de la forme du défaut buccal, le lambeau scapulaire peut être placé contre l'omoplate, jusqu'au coin inférieur de l'omoplate de 2,0 cm, et la bordure interne de la colonne vertébrale est de 2,0 cm, et l'extérieur est froissé. Cependant, le trou à trois côtés doit être inclus dans le volet. 2 rabats: le long du bord extérieur du lambeau et l'incision supplémentaire, couper la peau, le tissu sous-cutané jusqu'à l'aponévrose profonde, exposer le muscle deltoïde et se rétracter vers le haut, exposer les trois trous, rétracter le petit muscle rond vers l'intérieur, révéler l'épaule en spirale Les veines et les veines ont été disséquées et le pédicule vasculaire avait une longueur d'environ 5,0 cm, puis la ligne a été tracée le long du lambeau et la peau et le tissu sous-cutané ont été coupés de manière à séparer nettement le fascia profond du sarcolemme, puis le lambeau a été levé pour arrêter le saignement et la stagnation. 3 Les sutures dans le site donneur ont été suturées, séparées le long du bord de la plaie et les sutures et les sutures ont été suturées. 3. Reconstruction de la greffe 1 vaisseaux sanguins anastomotiques: après la fermeture du site donneur, le patient passe en position couchée. Le lambeau libre a été transplanté dans la région de la bouche présentant un défaut buccal et plusieurs aiguilles ont été suturées. Sous le microscope opératoire, la suture non invasive 9-0, l'artère faciale et l'artère iliaque circonflexe, la veine jugulaire externe et la veine scapulaire étaient respectivement une anastomose de bout en bout. Reconstitution en 2 parties: le bord cutané du lambeau et le bord buccal de la plaie avec le défaut buccal et le bord de la plaie gingival linguale mandibulaire, avec suture 1-0, suture intermittente. Les plaies de la lèvre inférieure et des blessures sous-maxillaires et cervicales sont suturées en séquence 4. Placez le tube de drainage à pression négative Un tube de drainage à pression négative est placé sur les côtés avant et arrière de l'incision du cou, et un tube de drainage à pression négative à l'avant du cou peut s'étendre sous le lambeau. Complication 1. La compression peropératoire et l'hémostase du lambeau n'étaient pas complètes et la formation d'hématome postopératoire. 2. Vasospasme anastomotique, distorsion du pédicule vasculaire, fuite anastomotique et thrombose. 3. Infection de la plaie postopératoire, car l'opération chirurgicale par la bouche, une longue période de temps, de multiples changements de position du patient pendant la chirurgie peuvent provoquer une infection de la plaie, entraînant la rupture du lambeau, une nécrose partielle et même toute la nécrose.