Anoplastie du prolapsus rectal périnéal abdomino-sacré

Anusplastie du prolapsus rectal du rectum abdominal périnéal pour le traitement de la déformation de lanus rectal moyen et élevé. Environ 10% des enfants de grande classe sans anus ont plus de 10% de stores rectaux dans le réflexe péritonéal.Après l'approche sagittale, il est difficile de trouver l'extrémité aveugle du rectum et de soigner la fistule de la vessie rectale, l'urètre de la prostate rectale et le haut vagin rectal (femme). ), en plus du point culminant féminin aus ne peut pas terminer la séparation du vagin et de l'urètre de la chirurgie périnéale. Lavantage de cette opération est que lincision sagittale postérieure est pratiquée pour disséquer complètement le sphincter anal externe et le muscle releveur de lanus, puis coupée à la ligne médiane, puis le rectum est complètement disséqué de labdomen et la fistule combinée est traitée, et le rectum est retiré du centre du complexe musculaire strié pour assurer La relation physiologique entre le rectum reconstruit et le complexe du muscle élévateur de l'anus et du muscle strié. L'incidence de l'incontinence anale a été considérablement réduite et, à l'heure actuelle, cette intervention a essentiellement remplacé le rectum périnéal de l'abdomen et l'angioplastie anale. Traitement des maladies: difformité anale rectale congénitale Indication L'atrésie anale haute rectale associée à une fistule périnéale est relativement épaisse, elle peut s'étendre pour maintenir la défécation, après l'âge de la moitié, une anusplastie périnéale périnéale périnéale ou abdominale. Préparation préopératoire 1. La position de l'extrémité aveugle du rectum doit être déterminée avant la chirurgie pour déterminer le type de déformation auquel elle appartient. 1 Photographie d'un film latéral de rayons X pelvien inversé: l'air d'avaler du nouveau-né doit atteindre le rectum pendant plus de 12 heures. Le film doit donc être pris 12 à 24 heures après la naissance et la durée d'inversion est supérieure à 2 minutes. Signe de type plomb pour la disposition de la crypte anale. Au moment du tournage, choisissez l'inhalation de l'enfant malade. Lors de la prise de vue, l'angle de projection des rayons X, généralement perpendiculaire au film, doit faire l'objet d'une attention particulière, le point éclairant étant la symphyse pubienne de manière à ce que d'importants points de repère anatomiques puissent être clairement affichés. Ce résultat de test est souvent plus élevé que la position réelle de l'extrémité aveugle rectale, principalement parce que l'extrémité aveugle rectale est remplie de ftus collant, que le gaz est parfois difficile à atteindre jusqu'à l'apex et que l'enfant malade pleure, que la contraction du muscle releveur de l'anus est importante et que le rectum peut parfois être comprimé. Rétraction aveugle. 2 Ces dernières années, l'application de l'échographie B, de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été utile pour déterminer la position de l'extrémité aveugle et estimer l'état du sphincter avant la chirurgie. 3 Certaines personnes préconisent également l'utilisation de la ponction et de la succion pour déterminer la position de l'extrémité aveugle du rectum. La méthode spécifique consiste à utiliser une aiguille épaisse pour percer dans la crypte anale, tout en aspirant dans l'aiguille.Une fois le ftus retiré, la profondeur de l'aiguille est la distance entre l'extrémité aveugle du rectum et la peau. Lors de la ponction, il convient de noter que l'angle de l'aiguille est incliné de 5 à 10 ° par rapport à la ligne verticale de l'anus afin d'empêcher l'aiguille de pénétrer trop profondément et que l'aiguille est trop forte pour pénétrer dans la vessie ou d'autres organes de la cavité abdominale. 2. Effectuez un examen physique complet pour déterminer s'il existe d'autres malformations du système, en particulier si des malformations congénitales telles que les cardiopathies congénitales, l'atrésie de l'sophage et la paralysie menacent directement la vie des enfants malades. 3. L'urètre doit être préservé avant l'intervention afin de permettre la séparation du rectum au cours de l'intervention afin d'éviter des lésions de l'urètre au rectum libre. 4. Infusion préopératoire pour corriger les troubles liés à l'eau et aux électrolytes. Pour ceux qui ne vomissent pas sans obstruction du tube digestif, la perfusion nest pas nécessaire. 5. Placez le tube de décompression gastro-intestinal. 6. antibiotiques prophylactiques. Dans le même temps, la vitamine K1110 mg a été administrée, injection intramusculaire, 2 / j pour améliorer la fonction de coagulation. 7. Les patients atteints de fistule ou de colostomie doivent être nettoyés avant la chirurgie pour éliminer toutes les matières fécales.Vous pouvez injecter à l'extrémité aveugle une solution de néomycine à 1% ou une solution de métronidazole 12 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Lincision sagittale postérieure est découpée du haut de la rainure glutéale au-dessus du coccyx, le long de la ligne médiane jusquà la crypte anale. 2. Après la coupe du tissu sous-cutané, il apparaît que les fibres sagittales du sphincter externe et les fibres sous-cutanées du sphincter externe sont annulaires et qu'il existe un complexe sphincter externe dans les profondeurs. Le muscle élévateur de l'anus est séparé du milieu et le complexe du sphincter externe anal est coupé, et la partie supérieure du réflexe péritonéal est séparée vers le haut. 3. Placez 2 canaux anaux au milieu du muscle élévateur de l'anus et du complexe du sphincter externe, et l'apex atteint le site réflexe péritonéal. Le muscle élévateur de l'anus est ensuite suturé in situ. 4. Retournez-vous, prenez la position couchée, retirez le coussin de position. 5. L'incision incurvée au bas de l'abdomen est ouverte dans la cavité pelvienne pour trouver l'extrémité aveugle du rectum. Si la fistule de la vessie rectale est séparée et ligaturée, si le spasme de l'urètre de la prostate est rectale, le péritoine pelvien est coupé et la fistule est coupée du côté de l'urètre proximal, faites donc attention à ne pas trop tirer pour éviter d'endommager l'urètre. 6. Trouver le canal anal sous le péritoine pelvien et séparer le rectum distal, mais ne pas ligaturer l'artère rectale inférieure pour éviter une nécrose du rectum distal. Si le côté aveugle du rectum est dilaté, il doit être mis en forme. 7. Fixez la suture du bout droit du rectum au canal anal, puis tirez le canal anal du périnée pour extraire le rectum du périnée le long du tunnel entre le muscle élévateur de la suture et le complexe du sphincter externe. Le péritoine pelvien a ensuite été suturé par intermittence et l'incision abdominale a été fermée couche par couche. 8. L'enfant malade est transféré dans la position couchée sur le ventre et le bout droit du rectum est coupé. Il est fixé au complexe du sphincter externe et à l'anus. L'anus est formé et le diamètre de l'anus est maintenu à environ 1 cm. Complication Nécrose rectale La cause la plus fréquente est que l'apport sanguin au bord du côlon sigmoïde et de l'artère rectale supérieure est endommagé, ce qui entraîne un trouble de la transfusion sanguine à l'extrémité distale du rectum. Une autre raison est que la longueur de l'intestin n'est pas suffisante et que la tension de l'intestin est trop importante pour rendre le mésentère La nécrose intestinale se produit lorsque les vaisseaux sanguins sont impliqués, ce qui se manifeste par une noirceur et une nécrose de la muqueuse rectale de l'anus, une fissuration de l'anastomose, une rétraction de l'intestin et une infection secondaire. Lorsque la situation ci-dessus est constatée, la colostomie sigmoïde doit être effectuée à temps pour contrôler rapidement linfection.Après le contrôle de linfection et la cicatrisation de la plaie de lanus, la colostomie peut être fermée de manière sélective ou le côlon sigmoïde abdominal peut être retiré. 2. Sténose anale La cause la plus fréquente est le manque de longueur libre du côlon, la tension après le retrait est importante et certains intestins sont rétractés pour provoquer la formation de cicatrices, en partie parce que l'expansion anale n'est pas suffisante. Sévère peut conduire à une incontinence sténosée. Devrait insister sur une expansion anale pendant 3 à 6 mois pour soulager la sténose. Si l'expansion anale est inefficace, le segment de la sténose est plus court et l'anus est une angioplastie. La forme en "Z" est modifiée ou insérée dans le lambeau. Si la sténose est longue, la chirurgie abdominale abdominale doit être effectuée à nouveau. Dans ce type de cas, il existe de nombreuses cicatrices et adhérences au niveau de la région ano-rectale, une incidence importante de l'incontinence anale postopératoire est sévère, une intervention chirurgicale répétée endommage gravement le sphincter externe et la restauration de la sténose anale. Après la chirurgie périnéale abdominale. 3. Incontinence anale Il sagit de la complication la plus courante de lanusplastie périnéale abdominale, principalement due à une chirurgie abdominale, à une expansion aveugle et à un détachement de la cavité pelvienne, à une lésion du sphincter anal externe ou à une traînée de lintestin sans passer par le complexe musculaire. Dans ce dernier cas, vous pouvez choisir une angioplastie anale périnéale (chirurgie de Pena) et repositionner le rectum dans le complexe musculaire. L'incontinence anale causée par une lésion du sphincter externe doit être réalisée. Pour l'incontinence par sténose anale, premier traitement au sphincter anal. Si l'expansion anale n'est pas efficace, l'angioplastie anale périnéale ou l'angioplastie anale périnéale est à nouveau réalisée. 4. Infections pelviennes et abdominales Une infection grave de la cavité abdominale doit être drainée à temps. Les infections anales, en plus de l'utilisation d'antibiotiques efficaces, le cas échéant, d'une stomie temporaire sigmoïde. Lanesthésie du côlon périnéal de labdomen a pour avantage de ne pas être limitée par la hauteur de lextrémité aveugle. Il convient de traiter une fois la fistule de la vessie rectale, la fistule vaginale rectale haute et la fistule urétrale rectale. L'inconvénient de cette procédure est qu'elle a un impact plus important sur les enfants malades et est sujette aux chocs traumatiques et hémorragiques. Pendant l'opération, la cavité pelvienne doit être nettement séparée de la crête iliaque antérieure par rapport à l'anus.Le processus ne permet pas de révéler le complexe du sphincter externe. Par conséquent, les intestins qui sont retirés ne peuvent souvent pas traverser le centre de l'anneau musculaire ou le sphincter externe est endommagé par une cavité pelvienne libre et aveugle. L'incontinence anale se produit. Selon nos statistiques, 60% des 98 cas dincontinence anale ont été admis dans lanusplastie périnéale abdominale. C'est le plus gros inconvénient de cette technique. Au cours des dernières années, avec les progrès de la chirurgie pédiatrique, on a eu tendance à se faire remplacer par une anusplastie d'anévrisme abdominal.