Résection d'anévrisme pseudo-aortique

Une partie de la paroi aortique s'est rompue pendant le traumatisme et un hématome localisé s'est formé en raison des tissus mous environnants qui l'entourent, accompagné d'une pulsation appelée pseudoanévrisme. Et parce que ladventice aortique est relativement résistant, il peut supporter 60% de la pression aortique, ce qui permet à la formation locale dhématome de survivre rapidement. Environ 20% des blessés peuvent survivre à l'hôpital et 80% de ceux qui n'ont pas été opérés sont décédés des suites d'un saignement fatal immédiatement ou dans les 3 semaines. Selon les antécédents de traumatisme, de douleur thoracique, d'essoufflement et d'élargissement de l'ombre médiastinale sous fluoroscopie, il n'est généralement pas difficile de poser un diagnostic. Les anévrismes pseudo-aortiques se produisent principalement dans l'isthme, mais il est difficile de présumer de l'étendue de la lésion aortique et il a été rapporté que lorsque l'aorte autour de l'intima aortique forme un anévrisme disséquant, elle peut se propager aux extrémités proximale et distale. Augmentera la longueur et la difficulté du segment de résection aortique. Doit être noté. Traitement de maladies: pseudoanévrismes Indication Une fois qu'un anévrisme pseudo-aortique présumé est diagnostiqué, une exploration chirurgicale doit être effectuée dès que possible pour retirer la paroi tumorale et réparer le défaut de la paroi aortique. On pense actuellement que l'utilisation d'endoprothèses endoluminales pour le traitement de tels pseudoanévrismes simplifie l'opération, mais est également plus sûre et plus efficace. Préparation préopératoire 1. La chirurgie doit être réalisée sous pontage cardiopulmonaire ou pontage cardiaque gauche. 2. Préparez des vaisseaux sanguins artificiels de différents calibres ou du même type d'aorte, conservés à basse température. 3. Lors de la préparation de l'opération, il est nécessaire de faire attention au contrôle de la pression artérielle afin que la pression artérielle systolique soit réduite à environ 100 mmHg, ce qui peut retarder l'augmentation du pseudoanévrysme et aider à prévenir une rupture soudaine. Procédure chirurgicale 1. L'anévrisme aortique descendant doit être effectué sous dérivation du coeur gauche. Avant toute intervention chirurgicale dans la zone lésée, les lésions de l'aorte proximale et distale doivent être contournées à l'aide d'une bande d'obstruction supplémentaire et doivent être légères lorsqu'elles sont séparées, souvent entre l'artère carotide commune gauche et l'origine de l'artère sous-clavière gauche. L'extrémité proximale est contrôlée et l'artère sous-clavière gauche proximale est bloquée. Lors de la séparation de la crosse aortique doit se situer le long de la paroi externe de l'aorte. Veillez à éviter les structures environnantes, notamment les lésions de l'artère pulmonaire, du nerf vague et du nerf laryngé récurrent, l'extrémité distale doit être proche de la zone lésée, afin de retenir le plus possible le flux sanguin intercostal. Le vaisseau sanguin artificiel est sélectionné au préalable, généralement entre 16 et 20 mm, et la suture des vaisseaux sanguins est principalement constituée de fil de polypropylène 4-0. 2. Une fois le pontage cardiaque gauche établi, la pince d'obstruction aortique proximale peut être placée entre l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche ou à proximité de l'origine de l'artère sous-clavière gauche et pincer l'aorte distale descendante. 3. Incision longitudinale de l'hématome, afin de déterminer l'étendue de la blessure, a généralement constaté que le moyen et l'intima sont complètement coupés, il y a plusieurs centimètres de fissure entre les extrémités proximale et distale, coupant la paroi résiduelle, retenant autant que possible les vaisseaux sanguins intercostaux. La pince d'obstruction distale est légèrement déplacée proximalement. 4. La paroi aortique a une petite rupture et peut être directement et continuellement anastomosée pour assurer l'intima à l'intima. 5. Lorsque le vaisseau sanguin est complètement brisé, une greffe artificielle de vaisseau sanguin doit être effectuée. Libérez les parois aortiques supérieure et inférieure, réduisez lespace vide, généralement nécessaire dinsérer une section de vaisseaux sanguins artificiels de 3 à 4 cm de long. Tout d'abord, l'extrémité proximale de l'anastomose, une suture simple, l'anastomose est terminée, le test ne coule pas de sang, puis l'anastomose distale. 6. Ouvrez l'extrémité inférieure et la pince d'obstruction de l'artère sous-clavière pour éliminer l'accumulation de gaz dans la cavité artificielle des vaisseaux sanguins, puis desserrez lentement la pince d'obstruction de l'extrémité supérieure pour reconstruire le flux sanguin aortique descendant. Après avoir ouvert le flux sanguin de l'aorte descendante, si une fuite est découverte, utilisez immédiatement une suture de crachat pour suspendre le saignement. 7. Arrêtez le pontage cardiaque gauche, éliminez le sang du champ opératoire, arrêtez complètement le saignement, retirez la canule de pontage cardiaque gauche, placez le tube de drainage thoracique fermé et fermez le thorax de la manière habituelle.