Fenestration laparoscopique du kyste du foie

La fenestration des kystes hépatiques par laparoscopie est utilisée pour le traitement chirurgical des kystes hépatiques. Le kyste hépatique est une maladie hépatique bénigne fréquente, dont le taux de détection lors de léchographie B abdominale était de 1,74% (90/5184). Les kystes hépatiques peuvent être divisés en kystes hépatiques parasitaires et non parasitaires, le premier étant plus fréquent dans la maladie hydatique hépatique, les seconds en kystes congénitaux, traumatiques, inflammatoires et néoplasiques, dont le foie congénital. Les kystes sont les plus courants. Certaines personnes considèrent également les kystes congénitaux comme de véritables kystes, tandis que d'autres sont appelés pseudokystes. On appelle généralement kystes du foie des kystes hépatiques congénitaux. Les kystes hépatiques congénitaux peuvent être divisés en simples et multiples. Le traitement des kystes hépatiques est principalement un traitement chirurgical et non chirurgical. Un traitement approprié doit être administré pour les petits kystes et les personnes asymptomatiques ne nécessitant pas de traitement spécial, mais pour les symptômes volumineux et oppressants. Traiter les maladies: kystes du foie Indication 1. Kyste hépatique symptomatique multi-auriculaire unique ou à injection unique, le kyste est superficiel et lépaisseur de la surface du tissu hépatique nest pas supérieure à 1 mm. 2. Kystes hépatiques découverts lors d'une cholécystectomie par laparoscopie. Contre-indications 1. Les kystes hépatiques néfastes et de la circulation sont contre-indiqués, tels que les kystes communiquant avec les voies biliaires, la co-infection ou le cancer suspect. 2. Plusieurs kystes, kystes situés dans le lobe postérieur droit ou très adhérents au diaphragme. 3. Le kyste à l'intérieur du parenchyme hépatique ne peut pas être révélé par laparoscopie. 4. Avez des antécédents de chirurgie abdominale supérieure. 5. Dysfonctionnement grave des organes importants. Préparation préopératoire 1. Identique à la préparation de routine préopératoire pour une chirurgie ouverte. 2. Une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM du foie B est un examen indispensable indispensable, qui permet de déterminer l'épaisseur du tissu hépatique à la surface du kyste, la relation entre kystes et vaisseaux intrahépatiques, voies biliaires et localisation de la surface corporelle. 3. Mesure fonctionnelle des organes importants (cur, poumon, foie, rein, etc.). 4. À lexclusion de léchinococcose hépatique et de la tumeur kystique hépatique. Si le kyste ne peut pas être exclu de la communication avec les voies biliaires, une cholangiopancréatographie rétrograde doit être réalisée. Procédure chirurgicale 1. Établir un ventre Coupez 1 cm le long du bord inférieur de l'ombilic, placez l'aiguille de pneumopéritoine, vérifiez qu'elle se trouve derrière la cavité abdominale, connectez l'appareil de pneumopéritone automatique, de sorte que la pression intra-abdominale atteigne 13 ~ 15mmHg. Après avoir sorti le pneumopéritoine, maintenez la canule avec un diamètre de 1 cm. L'aiguille est lentement tournée dans la cavité abdominale et le noyau de l'aiguille est retiré pour confirmer la cavité abdominale postérieure, et le laparoscope est placé à travers celle-ci. La position des autres trocarts devrait être basée sur les résultats de l'exploration combinée à un examen préopératoire. L'emplacement du kyste et la position du tube de drainage après la chirurgie devraient être déterminés. Le kyste est situé sur les marges hépatique gauche et hépatique inférieure droite, et le site de ponction du trocart est le suivant. Par exemple, le kyste est situé uniquement dans le foie gauche et sa position de ponction est la suivante. Si le kyste est situé sur la surface sacrée hépatique droite, le trocart de la crête iliaque antérieure et la ligne médiane de la clavicule peuvent être perforés entre les 8e et 9e côtes.En règle générale, il convient d'éviter la ponction du 7e espace intercostal afin d'éviter de pénétrer dans la cavité thoracique. La sélection de chaque site de ponction doit être proche du site de la lésion, et l'opération est pratique. 2. Exploration et positionnement La laparoscopie est étendue dans la partie supérieure droite de l'abdomen et directement à l'avant du foie, en indiquant l'emplacement, la taille et le nombre de kystes. Les kystes superficiels voient souvent une fine couche de cellules kystiques faisant saillie à la surface du foie. Le liquide interne est visible à travers la paroi de la capsule. Si la paroi de la capsule est épaisse, la surface du foie est souvent la partie du kyste. Les difficultés doivent être combinées avec des examens de tomodensitométrie ou autres examens d'imagerie. Si l'examen d'imagerie préopératoire indique que le kyste est situé dans le lobe gauche du foie, le laparoscope doit être étendu du côté gauche du ligament sacré et exploré directement vers le septum gauche. 3. ponction du kyste Les kystes de ponction, tels que la sève non biliaire incolore ou jaune pâle, peuvent être considérés comme un simple kyste hépatique, peuvent dilater la ponction et réaliser une fenestration kystique. Si le liquide kystique est jaune, on soupçonne que l'agent de contraste doit être injecté dans les voies biliaires. Quelle que soit la nature du liquide kystique, le liquide doit être collecté pour une administration de routine, la quantification de la bilirubine, la cytologie et la culture bactérienne. 4. Fenêtre d'ouverture du kyste Appuyez doucement sur le foie pour obtenir les kystes les mieux exposés.A la partie la plus mince, les crochets d'électrocoagulation sont brûlés et ouverts.À ce moment, il existe un liquide clair pour le kyste et l'assistant peut placer l'aspirateur dans la partie ouverte du kyste pour attirer le liquide kystique. Après avoir arrêté l'écoulement, utilisez la pince à préhension de la vésicule biliaire pour soulever la paroi de la capsule avec des crochets d'électrocoagulation ou des ciseaux pour ouvrir la fenêtre au sommet du kyste.La plage d'ouverture de la fenêtre dépend de la taille du kyste, sujet à un drainage lisse, généralement un kyste non couvert par le tissu hépatique. Le haut est complètement enlevé. Lors de l'ouverture de la fenêtre, les saignements au bord de la paroi du kyste peuvent être arrêtés par électrocoagulation et les gros vaisseaux sanguins peuvent être clippés à l'aide de pinces en titane. L'utilisation conditionnelle du scalpel à ultrasons peut produire un effet "sans sang". Lorsque le kyste est ouvert, il s'avère que la bile contenue dans le liquide kystique doit être convertie en chirurgie ouverte.Selon la laparotomie, la procédure appropriée doit être choisie selon le cas. Pour les kystes hépatiques géants, le cristallin laparoscopique doit être étendu sur la cavité kystique ou dans la lumière pour observer la paroi de la capsule lorsque le kyste est retiré. Les kystes polyhépatiques simple occlusifs ont souvent des kystes profonds sur la paroi interne des kystes superficiels.Une fois la ponction confirmée, le diaphragme situé entre les kystes ou la paroi mince de la surface est enlevé selon la méthode ci-dessus, mais les vaisseaux sanguins doivent être préservés. Structure des canaux biliaires. S'il y a un nodule dans la paroi de la capsule, un nodule doit être prélevé pour la biopsie et, si nécessaire, une section congelée doit être prélevée pour exclure la possibilité d'un cancer. En cas de changement malin, la cystectomie ou l'hépatectomie partielle doit être effectuée immédiatement. 5. Drainage Retirez la paroi coupée, rincez le kyste, vérifiez si le saignement est actif et s'il y a des fuites de bile et drainez le liquide dans la cavité abdominale. Chez les patients présentant de gros kystes ou de multiples kystes, le tube de drainage peut être introduit dans la capsule à travers la canule située sous la côte. Le temps de retrait du tube de drainage dépend de la quantité de drainage.En principe, le fluide de drainage peut être éliminé après le drainage. Si le kyste est petit, le drainage ne doit pas être placé. Complication Timide Une petite quantité de fistule biliaire peut se guérir d'elle-même en peu de temps. Si la timidité ne guérit pas pendant longtemps, l'angiographie peut être effectuée par le tube de drainage pour clarifier la raison.La fistule biliaire liée au canal biliaire plus large doit être traitée par chirurgie ouverte. 2. Le drainage du kyste n'est pas lisse Les énormes kystes hépatiques ont un mauvais drainage après la fenestration, ce qui peut être dû à une couverture insuffisante de la paroi de la capsule ou à la formation de nouvelles adhérences. Si le kyste n'est pas important, aucun symptôme évident ne peut continuer à être observé. Si le kyste est volumineux ou symptomatique, vous pouvez prendre un traitement non chirurgical tel qu'une ponction répétée ou une injection d'éthanol absolu dans le kyste.Si l'effet n'est pas bon, vous devez effectuer une nouvelle intervention laparoscopique ou ouverte. Cystopening. Méthode de prévention: la paroi du kyste doit être retirée autant que possible pour que la cavité du kyste soit complètement ouverte; la surface interne de la capsule peut être recouverte d'iode à 10%, détruisant les cellules endothéliales sécrétant du liquide kystique à la surface, remplissant ainsi la lèvre de la cavité du kyste pour favoriser le liquide kystique. Absorbé 3. résidu de kyste Plusieurs kystes ou kystes hépatiques situés profondément derrière le loboscope hépatique droit sont parfois difficiles à détecter et conduisent à des kystes résiduels. En cas de suspicion de kystes, ponction exploratoire ou échographie B peropératoire. La chirurgie ouverte devrait être choisie pour ceux qui sont difficiles à ouvrir la position laparoscopic. Régime postopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en protéines, en vitamines et en cellulose. 2, ne pas manger de la nourriture épicée épicée.