Débridement d'une lésion craniocérébrale pénétrante

Les blessures pénétrantes dans le cerveau sont presque toujours causées par des blessures par balle. Dans plusieurs guerres depuis la Seconde Guerre mondiale, le taux de blessures par balle a diminué, représentant de 10% à 30% des blessures par arme à feu. Le fusil automatique et la mitrailleuse utilisés en temps de guerre sont des blessures à haute vitesse (500 m / s ou plus), lénergie de la blessure est denviron 1000 J, la mort immédiatement après la blessure et la mort en quelques heures, la majorité des patients envoyés à lhôpital pour y être soignés / 3. Habituellement, la blessure au pistolet est une blessure à basse vitesse (moins de 500 m / s), lénergie de la blessure est de 230 ~ 400 J, en plus du taux élevé de mortalité par suicide, la plupart peuvent être envoyés à lhôpital pour y être traités. Le diamètre de la cavitation temporale provoquée par la bombe à grande vitesse traversant le tissu cérébral est environ 10 fois plus grand que le diamètre du projectile et la cavité instantanée causée par le pistolet est 2 à 3 fois plus grande que celle du projectile. Les ondes de pression endommagent souvent le tronc cérébral. Par conséquent, la plupart des plaies sont arrêtées après la lésion ou après quelques secondes et plusieurs minutes, il est donc important de pratiquer la respiration artificielle immédiatement lors des premiers secours. Le projectile blessé par la plaie pénétrante a déjà volé hors du crâne, mais les lésions cérébrales sont lourdes et étendues, ainsi que les structures importantes telles que les ventricules, les noyaux gris centraux et les principaux vaisseaux sanguins du cerveau. Ceci est une caractéristique du trauma cranio-cérébral. Traitement des maladies: traumatismes cérébraux, traumatismes du cerveau ouvert Indication 1. En règle générale, les blessés sont en bon état. Le débridement doit être préparé après l'examen de la plaie et l'imagerie du crâne pour comprendre la répartition des corps étrangers. 2. Les blessés sont dans le coma et ceux souffrant d'hypertension intracrânienne et de paralysie cérébrale doivent être immédiatement débridés. Contre-indications 1. La blessure est grave et se manifeste par un coma profond, une respiration pathologique, une chute de la pression artérielle, une fréquence de pouls faible, une défaillance du tronc cérébral suggérée, un traitement de soutien non approprié. 2. Avec de multiples blessures telles que des blessures à la poitrine et à l'abdomen, une peau pâle, un pouls faible et une pression artérielle basse, il ne convient pas au débridement du cerveau. Devrait dabord résister aux chocs et traiter les lésions des organes thoraciques et abdominaux, puis procéder à un débridement du cerveau une fois que létat est stable. 3. Quelques jours après la blessure, le cerveau présente un écoulement purulent qui ne convient pas au débridement du cerveau. Une fois linfection maîtrisée, le débridement est effectué à un stade avancé. Préparation préopératoire 1. Préparez la peau, commencez par laver la tête à l'eau et au savon, puis rasez-vous la veille de l'opération. Jeûner avant la chirurgie. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. 2. Antisérum du tétanos 1500U. 3. Prenez les coupes positives et latérales du crâne pour comprendre le nombre, la taille et l'emplacement des fragments intracrâniens et des corps métalliques étrangers. 4. Les tomodensitogrammes sont disponibles lorsque les conditions sont disponibles pour comprendre l'étendue et l'étendue des lésions cérébrales. Il n'y a pas d'hématome intracrânien, sa taille et sa localisation. Procédure chirurgicale Incision du cuir chevelu En règle générale, la distance entre l'entrée et la sortie est relativement longue et l'incision du cuir chevelu doit être pratiquée séparément. Lorsque les distances d'entrée et de sortie ne sont que de quelques centimètres, l'entrée et la sortie peuvent être connectées à une incision du cuir chevelu. 2. Traitement du crâne Ceux qui ont une entrée dans le visage, une cheville ou un front ont une craniotomie avec un volet osseux, ceux avec une entrée ou une sortie à l'avant, le haut, la cheville ou l'occiput sont une craniotomie avec une fenêtre en os. Les fractures de petit trou peuvent également être utilisées pour la craniotomie. Si les trous d'entrée et de sortie des os ne sont séparés que de quelques centimètres, vous pouvez mordre le pont osseux central et créer une fenêtre en os oblongue. 3. incision Dural La dure-mère endommagée et endommagée à l'entrée et à la sortie a été excisée et ouverte pour élargir le cerveau. Si l'entrée et la sortie sont adjacentes, la dure-mère du milieu est ouverte et la suture est passée à travers la dure-mère et rétractée à l'extérieur de la fenêtre de l'os afin de préparer le débridement dans le cerveau. 4. débridement du cerveau La lésion cérébrale traumatique pénétrante se caractérise par la présence de nombreux fragments de crâne et autres corps étrangers dispersés dans le segment proximal de la lésion cérébrale. Les fragments d'os, les fragments de fracture de la sortie ont déjà volé avec le projectile. L'ordre de débridement d'entrée et de sortie dépend principalement du côté où il y a urgence hémorragie ou compression du hématome, c'est-à-dire, débridement du côté en premier: s'il n'y a pas d'urgence aux deux endroits, le cerveau peut être retiré en premier par l'entrée. Morceau d'os. Entrer dans le débridement par la fenêtre de l'os d'entrée est identique au débridement de la blessure aveugle dans le tube cérébral. En entrant dans le débridement de la sortie, veillez à dégager le tissu cérébral inactivé et les caillots de sang et arrêtez soigneusement le saignement, de sorte que les fragments d'os cassés puissent être complètement retirés dans la partie proximale de la route blessée et que la seule partie osseuse difficile à atteindre dans le cerveau profond ne soit pas extraite par la force et que la blessure ne soit pas extraite de manière forcée dans le segment distal. Les tissus et les caillots sanguins sont nettoyés et l'hémostase est complète. 5. Suture de la plaie Le drainage a été placé dans la lésion cérébrale à l'entrée et à la sortie et une suture de la plaie a été réalisée. Complication Infection traumatique Vu dans le délai de débridement du cerveau, ou de débridement insuffisant, le cerveau contient encore des fragments d'os cassés, du tissu cérébral inactivé et des caillots. L'infection doit être contrôlée et le traitement local de la plaie doit être renforcé et débridé à nouveau si nécessaire. 2. Mise en évidence du cerveau Plus commun après le débridement, le tissu cérébral gonfle vers l'extérieur à travers le défaut osseux, en raison d'un gonflement du cerveau et d'un dème, d'un hématome traumatique ou d'une infection locale de la plaie, etc., doit être traité en fonction de la cause. Puisque le tissu cérébral du processus externe est toujours sans vie et ne doit pas être retiré, un anneau en coton doit être placé autour pour le protéger avec des bandes de caoutchouc. 3. Méningite La plupart d'entre eux sont dus à un débridement cérébral insuffisant, laissant une variété de corps étrangers, de tissus inactivés et de caillots sanguins susceptibles de créer de bonnes conditions de reproduction pour les bactéries. Sensible aux antibiotiques pour les bactéries pathogènes, y compris l'injection intrathécale. 4. Ostéomyélite crânienne L'infection traumatique affecte le crâne et forme une ostéomyélite marginale, également observée dans les infections aux sinus frontaux. La plaie fait partie du sinus chronique, souvent avec formation d'os mort et d'abcès épidural ou de tissu de granulation. Une fois linfection maîtrisée, lopération élimine de manière extensive los endommagé par linflammation pour révéler la dure-mère normale et la plaie peut être guérie. 5. Abcès cérébral S'il n'y a pas de débridement dans le cerveau, le cerveau reste dans le cerveau, parmi lesquels environ la moitié ont des infections intracrâniennes, principalement des abcès du cerveau, en particulier dans les os denses. Un gros éclat de plus de 1 cm peut également causer un abcès au cerveau. La tomodensitométrie permet de comprendre l'emplacement, la taille et la formation de film de l'abcès, ainsi que ses relations avec l'os ou le shrapnel. Le traitement repose sur la formation d'une membrane d'abcès, en utilisant différentes méthodes chirurgicales. 6. épilepsie traumatique Si l'épisode est fréquent et que le contrôle du médicament est inefficace, les foyers d'épilepsie peuvent être trouvés lors de l'examen de l'électrode corticale EEG et la fibre transverse sous-durale est coupée ou la lésion est enlevée.