Chirurgie JHVI

La chirurgie JHVI est utilisée pour le traitement chirurgical des traumatismes du foie. Lésion proche de la veine hépatique fait référence aux lésions de la veine principale hépatique et de la veine cave inférieure postérieure. En raison de la localisation anatomique particulière de la région hépatique postérieure, il est difficile à traiter car, à ce jour, les lésions de la veine hépatique restent lun des problèmes les plus difficiles en chirurgie hépatique. Les lésions veineuses proches de l'hépatite ne représentent que 10% des traumatismes du foie, mais son taux de mortalité est élevé. Malgré les progrès des traitements préhospitaliers, de plus en plus de patients gravement malades peuvent entrer dans la salle des urgences, mais le taux de mortalité des lésions veineuses quasi hépatiques est toujours aussi élevé que 60% à 100% (moyenne 83%) et na pas été atteint au cours des 20 dernières années. Amélioration significative. Une lésion veineuse proche de l'hépatite peut entraîner un saignement fatal. Ces grandes parois veineuses sont minces et certaines d'entre elles sont entourées de tissu hépatique. Il est difficile d'effectuer une intervention chirurgicale et des réparations. En outre, la position anatomique après le foie n'est pas facile à montrer. Lopération provoque des saignements plus importants et un risque dembolie aérienne; en cas de saignement aveugle, les lésions peuvent saggraver. Dans les pays occidentaux, sauf en ce qui concerne les blessures par balle, le taux de mortalité des lésions hépatiques émoussées est supérieur à celui des lésions pénétrantes du foie, principalement en raison de lésions hépatiques émoussées accompagnées de lésions de la veine presque hépatique. Il n'est pas rare que des patients atteints d'une lésion hépatique sévère et émoussée soient atteints d'une lésion proche de la veine hépatique. Selon l'analyse des données, la lésion de la veine hépatique droite représentait 85%, suivie de la veine hépatique moyenne et l'incidence des lésions de la veine hépatique gauche était faible. Les lésions veineuses intrahépatiques simples sont rares et davantage associées aux lésions de la veine hépatique droite ou de la veine hépatique gauche. Les lésions de la veine cave inférieure post-hépatiques sont souvent causées par une lacération de la veine hépatique principale. Traiter les maladies: traumatisme du foie Indication Lorsque la veine hépatique est endommagée, par exemple si le choc du patient est difficile à corriger, dans l'exploration chirurgicale, la compression partielle ou l'occlusion hépatique de la compresse de gaze ne permet pas de contrôler l'hémorragie de la plaie du foie, ce qui suggère que le tronc de la veine hépatique ou la déchirure de la veine cave inférieure postérieure. Ensuite, nous devrions prendre les mesures appropriées. Préparation préopératoire 1. Le choc hémorragique est le plus grand risque de lésion hépatique, en particulier lorsque la résection hépatique est nécessaire pour la résection hépatique grave. Transfusion sanguine, perfusion, apport d'oxygène, correction des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique, protection de la fonction rénale, prévention de l'insuffisance rénale, etc. Dans le même temps, préparez-vous à une chirurgie d'urgence pour assurer un apport sanguin adéquat, pour améliorer et maintenir la pression artérielle, telle qu'une transfusion sanguine de 500 ~ 1000 ml en peu de temps. 2. La plupart des patients présentant une lésion de la veine hépatique sont accompagnés d'un choc hémorragique, d'une hypotension réfractaire ou d'une atteinte combinée d'autres organes, et décèdent souvent avant l'admission. Par conséquent, les premières étapes du traitement préopératoire sont la réanimation liquidienne active, la transfusion sanguine et la perfusion: la personne lésée pénètre rapidement dans la solution de Ringer lactée par la veine centrale ou la grosse veine du membre dans les 15 minutes suivant ladmission; le canal de perfusion est généralement composé de 2 ou 3, et la veine de lextrémité supérieure est sélectionnée. Il est conseillé d'éviter toute perte de liquide en raison des dommages causés à la veine cave inférieure et à la racine de la veine hépatique. Si la pression artérielle du patient est toujours basse, cela signifie qu'il y a beaucoup de saignements actifs. Arrêtez le patient le plus tôt possible après la préparation préopératoire et poursuivez la récupération le plus tôt possible afin de réduire le temps de choc. Plus de 90% des patients en état de choc pendant plus d'une demi-heure sont décédés et un grand nombre de cas ont signalé une corrélation positive entre la mortalité et la durée du choc. 3. Choc profond, la pression artérielle ne peut pas augmenter après la transfusion à court terme, vous pouvez ouvrir la poitrine dans le cinquième espace intercostal sur le côté gauche, bloquer temporairement le flux sanguin de l'aorte sur les expectorations, de sorte que la pression artérielle augmente, maintenir l'apport sanguin du cur et du cerveau jusqu'à l'ouverture Guérison sur le site de la blessure. 4. Les blessures combinées graves pouvant mettre la vie en danger doivent être traitées en premier. En cas de pneumothorax sous tension, des mesures telles que le drainage thoracique doivent être prises immédiatement pour éviter de graves difficultés respiratoires, l'hypoxie, la cyanose et un choc, voire la mort. 5. Les personnes ayant des difficultés respiratoires doivent maintenir une bonne ventilation et un bon apport en oxygène au début de l'intubation endotrachéale. 6. antibiotiques prophylactiques. Une dose est administrée avant la chirurgie, puis une ou plusieurs doses sont ajoutées à un certain intervalle en fonction de la durée de l'opération et de la demi-vie du médicament. 7. Blessure ouverte, la plaie doit être enveloppée avec un pansement stérile, un bandage compressif en cas de saignement important, immédiatement une intervention chirurgicale. 8. Placez la sonde gastrique et le cathéter avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Choisissez une anesthésie en fonction de la présence ou de l'absence de choc et de blessure. Si le site de la blessure est situé aux parties externe et supérieure du foie, une incision combinée de la poitrine et de l'abdomen est nécessaire. Une intubation trachéale et une anesthésie intraveineuse doivent être réalisées. Si le site de la blessure convient à la chirurgie transabdominale ou si la lésion du foie n'est pas grave, il est conseillé d'utiliser une anesthésie péridurale. Si vous avez un choc, vous pouvez utiliser une infiltration locale ou une intubation endotrachéale et une anesthésie intraveineuse. Prenez généralement la position couchée, par exemple en prenant l'incision combinée à la poitrine et à l'abdomen, vous pouvez utiliser la position semi-couchée gauche. 1. Réparation de suture sur le site de la blessure Il sagit dune méthode simple et efficace pour le traitement des lésions veineuses proches de lhépatite. Une hémorragie peropératoire se produit immédiatement si l'hémostase hépatique est inefficace ou si le foie est contracté de haut en bas, ce qui suggère une lésion de la veine presque hépatique. À ce stade, le foie est d'abord rempli d'hémostase, mais le saignement important n'est pas efficace, il ne concerne que l'hémostase auxiliaire avant les autres opérations. Utilisez immédiatement l'incision combinée thoracique et abdominale, coupez le diaphragme dans la veine cave inférieure, révélez complètement la deuxième région hépatique hilaire et nue hépatique, contrôlez la fente du gros vaisseau sous vision directe, collez la déchirure de la veine cave avec le clamp d'oreille cardiaque, suturez la fente, accompagnée du foie Si la feuille est gravement contuse, le lobe du foie correspondant peut être retiré. La pression des doigts peut également être utilisée pour contrôler les ruptures vasculaires et les réparer. Ces dernières années, l'incision costale inférieure droite a été utilisée et l'acupression a été utilisée pour contrôler la fente vasculaire et a été réparée avec succès. Isolement vasculaire périhépatique et shunt vena cava Pour les patients en échec de réparation directe, l'isolement vasculaire périvasculaire (exclusion vasculaire hépatique totale) et le shunt vena cava shunt doivent être utilisés. Un bloc de circulation sanguine hépatique complet consiste à bloquer 4 parties de sang à la température ambiante, tout dabord à bloquer laorte abdominale infra-orbitale, puis à contrôler le pédicule hépatique, puis à couper la veine cave inférieure au niveau de la veine rénale. Sac joyeux, bloquez la veine cave supérieure et inférieure, le temps de blocage est de 30 minutes, sans conséquences néfastes. Il existe trois façons de transférer le flux sanguin de la veine cave à travers la veine cave: 1 à travers la canule atriale droite vers la veine cave inférieure, en utilisant un tube en silicone de 32 ou 34Fr pour connecter la pompe de dérivation, la ligature de la veine cave inférieure et la veine rénale dans la cavité péricardique. Veine cave inférieure supérieure. Contrôlez le hile hépatique, puis réparez la lésion veineuse; 2 intubation à travers la veine cave inférieure, puis réparez la lésion de la veine cave; 3 intubation à la jonction des veines fémorale et saphène: un shunt en polyéthylène dune longueur denviron 66 cm (28Fr) Le ballon supérieur en latex mesure 9 cm à partir de la jonction des veines fémorale et saphène.Lorsque le ballon est rempli deau, le segment de la veine cave situé entre le diaphragme et le bord inférieur du foie peut être complètement obstrué.Le trou latéral du cathéter facilite le shunt sanguin. Une fois le shunt terminé, réparez les dégâts.