élimination du phéochromocytome surrénalien

Dans le passé, un résumé simple du phéochromocytome surrénalien était appelé tumeur 90:10, c'est-à-dire 90% de ceux qui poussaient dans la glande surrénale, 10% de ceux situés en dehors de la glande surrénale, 90% des tumeurs unilatérales, 10% des tumeurs bilatérales et des tumeurs simples. 90%, les tumeurs multiples représentaient 10%, les tumeurs bénignes, 90% et les tumeurs malignes, 10%. Cependant, au cours des 20 dernières années, la relation proportionnelle susmentionnée a subi des changements importants. En raison de l'utilisation de techniques de diagnostic avancées, la détection précoce de certaines tumeurs extra-surrénaliennes et de tumeurs multiples bilatérales difficiles à détecter et à diagnostiquer, le diagnostic précoce de tumeurs asymptomatiques, le phéochromocytome familial et les multiples organes endocriniens Le taux a également considérablement augmenté et cette tendance de la morbidité devrait faire l'objet d'une attention particulière lors du traitement chirurgical. En utilisant les techniques de diagnostic modernes, il nest pas difficile de localiser le diagnostic des tumeurs surrénaliennes et le site chirurgical peut être clairement défini avant la chirurgie. Dans le cas d'une augmentation de la catécholamine uniquement, mais qu'aucune tumeur n'a été trouvée dans la glande surrénale, la pathologie a été confirmée par l'hyperplasie médullaire surrénalienne. En 1976, après un suivi à long terme et une étude pathologique de 19 patients atteints de trouble prolifératif médullaire à la Mayo Clinic, Garney pensait que la prolifération diffuse de la forme unilatérale ou bilatérale pouvait progressivement se transformer en prolifération nodulaire, suivie d'un diamètre égal ou supérieur à 1 cm. Les microadénomes, précurseurs du phéochromocytome prolifératif médullaire, ne sont pas clairs. Par conséquent, la prolifération médullaire doit être traitée comme un phéochromocytome de la glande surrénale et doit être traitée chirurgicalement. Le phéochromocytome médullosurrénalien est causé par le développement anormal de cellules de la crête neurale au stade embryonnaire, de sorte qu'un phéochromocytome peut survenir dans la glande surrénale ou dans d'autres parties du corps riches en cellules ganglionnaires. Plus commun autour des reins et des glandes surrénales, des deux côtés de l'aorte abdominale et des branches des organes internes des viscères, comme le voisinage du tronc coeliaque, la glande de Zuckerhandle au niveau de la bifurcation de l'aorte abdominale et l'extrémité de l'uretère entrant dans le mur de la vessie. Telles que la poitrine, médiastin, intracrânien et d'autres parties peuvent également être vus occasionnellement. En raison du développement anormal des cellules de la crête neurale au stade embryonnaire, alors que le phéochromocytome est formé, le développement d'autres cellules des glandes endocrines peut être affecté et compliqué par des tumeurs. La glande thyroïde, la parathyroïde, le pancréas et l'hypophyse sont les glandes endocrines les plus sensibles.Selon les différents organes de la maladie, Sipple est divisé en types I, II et III. Un phénomène d'apparition aussi complexe est évidemment lié à la transmission familiale et résulte du désordre de la différenciation et du développement des cellules de la crête neurale embryonnaire. Traitement des maladies: tumeurs surrénales Indication L'élimination du phéochromocytome surrénalien convient pour: Une fois le diagnostic confirmé, quelle que soit la taille de la tumeur, la nature pathologique est bénigne ou maligne, et lune des affections suivantes sera lindication de la chirurgie. 1. Les symptômes sont typiques. Les tests biochimiques, les résultats des tests de dépistage sont conformes au diagnostic et il existe une lésion occupant de lespace dans la glande surrénale. 2. Il n'y avait aucun symptôme dans le passé, mais sous la forte stimulation de l'accouchement, de l'anesthésie, de la chirurgie, des traumatismes, etc., une hypertension sévère, une arythmie et même un syndrome de choc inexpliqué sont survenus. Lésions occupant de l'espace. 3. Là où il y a des tumeurs de la thyroïde, compliquées d'hyperparathyroïdie, de tumeur à cellules d'îlots, de tumeur de l'hypophyse, de fibrome multiple de la muqueuse et d'autres adénomes endocriniens multiples avec symptômes de phéochromocytome typiques, prélèvement sanguin segmentaire Le taux de catécholamines dans le plan veineux rénal est augmenté et le test de dépistage de la drogue est conforme au diagnostic. Bien qu'aucune tumeur surrénale ne soit observée, elle peut être explorée chirurgicalement. 4. Un côté du phéochromocytome, après le retrait chirurgical, présente des symptômes typiques, tels que des tumeurs trouvées dans d'autres parties du corps, peut envisager la présence de la deuxième ou de la troisième tumeur dans la glande surrénale controlatérale ou la glande surrénale homolatérale, en particulier Les antécédents familiaux devraient être opérés à nouveau. 5. Les tissus pathologiques du phéochromocytome retiré ont présenté des modifications malignes et les symptômes ont récidivé après la chirurgie.Les autres organes distants ne présentaient pas de carcinome métastatique et une récidive locale a été envisagée. Contre-indications La chirurgie peut être suspendue ou inadaptée à la chirurgie dans les situations suivantes. 1. Le phéochromocytome malin se caractérise par de multiples cancers des métastases du foie, des poumons et du cerveau lointain. Le cancer primitif est largement infiltré et fixé et ne peut être enlevé chirurgicalement. 2. L'évolution de la maladie est plus longue et plus grave: atteinte myocardique, arythmie ou maladie cérébrovasculaire provoquée par les catécholamines.Le traitement médicamenteux peut être suspendu à court terme sans amélioration .Le médicament peut être traité pendant longtemps par un inhibiteur ou un inhibiteur. 3. Bien que traités avec des alpha-bloquants ou (et) des bêta-bloquants, la pression artérielle, le pouls, la pression veineuse centrale, etc., nont toujours pas atteint le niveau souhaité. Il y a une attaque sur les symptômes et il est nécessaire de continuer le traitement. 4. Au cours dautres interventions chirurgicales ou laparotomies, les symptômes du phéochromocytome sont subitement non préparés avant la chirurgie. 160 / min, les adultes au-dessus de 120 / min, les personnes souffrant d'arythmie doivent arrêter l'opération, être clairement positionnées, puis effectuer une opération avant l'opération. Préparation préopératoire Une préparation préopératoire adéquate est la clé de la réduction de la mortalité opératoire: stress mental préopératoire, anesthésie et stimulation chirurgicale peuvent entraîner une forte augmentation de la pression artérielle, une accélération de l'arythmie, etc., ou une vasoconstriction due à un phéochromocytome La substance provoque une contraction prolongée du lit vasculaire systémique et une réduction du volume sanguin Lorsque la tumeur est retirée, le lit vasculaire se détend et se dilate soudainement et le volume sanguin est gravement insuffisant pour provoquer un choc, ce qui peut entraîner la mort. Une préparation préopératoire doit être réalisée autour de ce changement pathologique. 1. La phénoxybenzamine, un alpha-bloquant surrénalien, doit être utilisée en routine pendant 1 à 2 semaines avant la chirurgie, à la dose de 1 mg / (kg · j) ou de 20 à 60 mg divisée en 3 fois, ou dissoute dans 200 ml de solution saline. 2h de goutte à goutte est terminé. Dans les 3 jours, la pression artérielle peut être maintenue normale, les symptômes disparaissent et le volume sanguin est augmenté afin de répondre aux conditions permettant une intervention chirurgicale. La durée effective de ce médicament est de 8 à 12 heures.Il est nécessaire de calculer le dernier temps d'administration avant la chirurgie.Il est prévu que, lorsque la tumeur est enlevée après que la tumeur ait été retirée, la possibilité d'une deuxième tumeur manquante soit prise en compte en fonction de la réaction antihypertensive. . 2. Lors de l'application de l'alpha-bloquant, une quantité suffisante de liquide colloïdal ou de cristalloïde peut être administrée par voie intraveineuse pour compléter le volume sanguin insuffisant. Le cathéter de la veine cave inférieure a été inséré un jour avant la chirurgie et la pression veineuse centrale a été mesurée périodiquement. Commencer à entrer dans le liquide, après avoir atteint le niveau normal, ralentir le débit de perfusion, continuer à maintenir le canal veineux jusquà la fin de la chirurgie, le volume de perfusion général au jour de lopération devrait atteindre 2 000 ~ 3 000 ml. 3. Si le pouls est accéléré ou si l'arythmie survient après l'application de l'alpha-bloquant, le -bloquant peut être ajouté à raison de 10 à 40 mg, 3 fois par jour ou de 2 à 3 mg par voie intraveineuse, ce qui peut réduire le rythme cardiaque. Jusqu'à 120 à 80 fois / min. 4. Cathéter à demeure préopératoire, application systématique d'antibiotiques, supplément de multivitamines. 5. Préparer 8 à 64 g / ml d'injection de noradrénaline à différentes concentrations, en cas de chute brutale de la pression artérielle après la chirurgie. Procédure chirurgicale Lincision abdominale ou transversale du haut de labdomen convient le mieux à lapproche transabdominale: elle permet de retirer les adénomes surrénaliens bilatéraux et de détecter dautres parties du ganglionome pelvien allant du muscle diaphragmatique à la cavité pelvienne, en particulier des deux côtés de laorte abdominale. Et le début de chaque vaisseau sanguin viscéral. Les grosses tumeurs peuvent également être associées à une incision de la poitrine et de l'abdomen. S'il s'agit d'un adénome isolé et que sa capsule est complète, il s'agit d'une tumeur bénigne et une excavation de la tumeur peut être effectuée. La partie normale de la glande surrénale peut être conservée. Si la tumeur est trop grosse, multiple ou adénomateuse, la glande surrénale présente encore des microadénomes suspects ou une prolifération nodulaire, puis un côté de la glande surrénale est retiré. Pour une grosse tumeur avec infiltration locale impliquant le rein ipsilatéral, elle peut être considérée comme un cancer et la résection radicale lymphatique peut être réalisée avec le rein et les tissus affectés environnants, mais la voie de l'incision combinée thoracique et abdominale est souvent nécessaire. Une fois la tumeur retirée, si la pression artérielle est abaissée une fois, puis augmentée ou si la pression artérielle nest pas évidente, il est déterminé quil reste une tumeur dans la glande surrénale controlatérale ou dans dautres régions et que lélimination doit être poursuivie. Dans l'exploration chirurgicale ou l'exfoliation de la glande surrénale, si la pression artérielle est supérieure à 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), une petite dose de phénoxybenzamine ou un alpha-bloquant à courte durée d'action peut être ajoutée par voie intraveineuse, ou du nitroprussiate de sodium (nitroprussiate). En cas d'arythmie ou de tachycardie, le bêta-bloquant propranolol ou la lidocaïne peuvent être utilisés ensemble. En cas de découverte d'une tumeur, il est préférable de pincer d'abord la veine surrénale pour empêcher une grande quantité de vasoconstricteur de pénétrer dans la circulation sanguine. Lorsque la tumeur ou la glande surrénale est retirée, même si la pression artérielle est toujours parfaitement préparée avant la chirurgie, la pression artérielle est immédiatement réduite et la vitesse de perfusion ou de transfusion sanguine peut être accélérée Selon la pression veineuse centrale, une quantité appropriée d'adrénaline et une armure peuvent être instillées. Mélange d'adrénaline. S'il n'y a pas de tumeur dans la glande surrénale, il n'y a pas de tumeur extra-surrénalienne dans la cavité abdominale, ce qui est confirmé par la pathologie comme une prolifération médullaire.Un côté est traité avec une surrénalectomie d'un côté, et les deux côtés subissent une résection sous-totale bilatérale ou une résection totale. La surrénalectomie proliférative est la même. L'anesthésie et le traitement peropératoire sont les mêmes que l'ablation de la tumeur. Complication Paralysie gastro-intestinale, ballonnements et infections. Si le diabète et l'hyperglycémie concomitants ne disparaissent toujours pas après la chirurgie, le contrôle du régime postopératoire ou la prise de médicaments doit être poursuivi. Tous les patients doivent être suivis longtemps après la chirurgie. Observez la tension artérielle, les catécholamines. Si les symptômes réapparaissent, le diagnostic doit être immédiatement confirmé: il sagit dune suppression tumorale multiple ou de métastases et récidives du cancer, et le traitement correspondant est suivi.