résection d'adénome surrénalien

Les lésions adénomateuses surrénales, qu'elles soient causées par des tumeurs ou par leur prolifération, sont principalement caractérisées par des modifications systémiques de la production d'hormones à base de cortisol. Si c'est une tumeur, l'évolution de la maladie est courte et se développe rapidement, et les symptômes et les signes sont typiques; si elle est causée par une hyperplasie bilatérale, l'évolution de la maladie est plus longue et le développement est lent. Les caractéristiques cliniques de l'hyperplasie surrénalienne provoquée par des tumeurs de l'hypophyse ou des tumeurs ectopiques de l'ACTH diffèrent des deux catégories ci-dessus à certains égards. Depuis que Cushing a signalé la maladie pour la première fois en 1932, 10 cas ont été diagnostiqués au cours des 20 premières années, ce qui est considéré comme rare. Cependant, en réalité, cette maladie nest pas rare: avec lamélioration de la cognition, la perfection et la précision des moyens de diagnostic, le nombre de cas en Chine a considérablement augmenté. Selon l'analyse étiologique, l'hyperplasie bilatérale n'a pas été déterminée par le cortisol dépendant de l'hypophyse; la cause en était d'environ 65%, l'adénome ou le cancer de la surrénale représentait environ 20% et le progestérol du derme ectopique, environ 15%. La classe 1 nécessite davantage de chirurgie surrénalienne; la classe 2 ne peut effectuer que la chirurgie surrénalienne et la classe 3 appartient au domaine de la chirurgie pour chaque organe cible, tel que le médiastin, les organes pelviens, secondaire à l'hyperplasie corticale Après la résection, elle disparaîtra d'elle-même et ne nécessitera plus de chirurgie surrénalienne. Les adénomes sont fréquents chez les adultes et se rencontrent également chez un petit nombre de filles: ce sont des tumeurs solides à capsule intacte, dont la taille varie de 50 g à moins. Les microadénomes bilatéraux multiples ne se rencontrent que chez des patients occasionnels et le cortex est rempli de nodules prolifératifs de tailles variables. Le diamètre de 0,2 ~ 3,5 cm, le volume bilatéral de la glande surrénale ont augmenté de manière significative, il y a des poids allant jusqu'à 90 g, la lésion semble être entre l'adénome et la prolifération. Le traitement chirurgical des glandes surrénales bilatérales est satisfaisant et leffet est identique à celui des adénomes. Traitement des maladies: tumeurs surrénales Indication La résection de l'adénome surrénalien est applicable à: Le syndrome de Cushing provoqué par des tumeurs surrénaliennes fonctionnelles représente entre 10% et 30% en moyenne, parmi lesquelles l'adénome est la principale cause et les femmes sont des femmes, hommes: l'homme est âgé de 4 à 5: 1. Les indications chirurgicales dépendent du diagnostic qualitatif et du diagnostic de localisation de l'adénome surrénalien. 1. Divers diagnostics d'imagerie et de balayage des radionucléides, y compris l'analyse 131I-19-Iodocholestérol, ont montré une tumeur isolée d'un diamètre supérieur à 2 cm avec une capsule tumorale plus complète, visible à la périphérie de la tumeur. Tissu surrénal normal. 2. La glande surrénale unilatérale ou bilatérale présente une prolifération nodulaire multiple, appelée micro-adénome, et la totalité de la glande est considérablement élargie. 3. Bien que le diagnostic par imagerie et l'analyse à l'aide de radionucléides n'aient pas permis de détecter des masses surrénaliennes, les symptômes et signes cliniques étaient typiques, et divers tests biochimiques endocriniens ont montré une augmentation significative du cortisol et de ses dérivés, tandis que le test de suppression de la dexaméthasone Aucune des réponses au test au métyrapone n'a montré de résultat positif d'inhibition. Lors de lessai de stimulation à lACTH, il nya pas eu daugmentation significative de la valeur des corticostéroïdes. Préparation préopératoire En raison de la sécrétion autonome à long terme du cortisol en excès provenant de l'adénome surrénalien, la fonction de sécrétion hypophysaire de l'ACTH est inhibée et le tissu résiduel de la glande surrénale ou de la glande surrénale dérivée de la tumeur subit également une atrophie compensatoire, afin d'accroître la tolérance à la chirurgie et de la prévenir. Une carence aiguë en cortisol in vivo qui se produit après le retrait de l'adénome nécessite une préparation préopératoire adéquate. 1. Donner 50 mg d'acide acétique à la cortisone 1 à 2 jours avant la chirurgie, 4 fois par jour. Avant que la tumeur ne soit sur le point d'être retirée, 100 à 200 mg d'hydrocortisone sont perfusés par voie intraveineuse pour maintenir l'exigence de base et la perfusion intraveineuse est poursuivie jusqu'à la procédure complète. 2. Fournir suffisamment de calories ou compléter suffisamment de protéines par veine. 3. En raison du degré différent de rétention de sodium dans le corps, il est généralement inutile de reconstituer la solution cristalline avant la chirurgie. Si le cur est surchargé, un diurétique perméable peut être administré selon le cas. 4. Application conventionnelle de médicaments anti-infectieux. Ajouter une variété de vitamines. Procédure chirurgicale Une petite tumeur unilatérale bien définie peut passer par l'incision ipsilatérale dorsale ou lombaire. Le diagnostic de localisation n'est pas certain, microadénomatose proliférante nodulaire unilatérale ou bilatérale, l'incision transversale cintrée de l'abdomen supérieur peut être utilisée pour éliminer avec succès la tumeur unilatérale et explorer la glande surrénale controlatérale. Il convient parfaitement à la réalisation de micro-adénomes bilatéraux dans la première phase, ainsi quà la détection de la présence ou de labsence de pro-mélanome dermique ectopique dans la cavité para-aortique et pelvienne. La glande surrénale est enlevée par l'incision arrière et l'incision lombaire et n'entre pas dans la cavité abdominale. Après l'incision abdominale, les glandes surrénales droite et gauche ont été explorées séparément après être entrées dans la cavité abdominale. Le péritoine et le fascia périrénal peuvent être coupés le long du bord latéral du sac hépatique du colon ou de la rate du côlon, qui est retourné, le pôle supérieur du rein est libéré et le rein est pressé vers le bas pour révéler la glande surrénale. Sur le côté gauche, la glande surrénale peut également être atteinte dans le péritoine du côlon transverse et le bord supérieur du pancréas ou directement à travers le mésentère. L'adrénaline gauche de la lésion peut également être révélée en coupant l'incision entre le lobe gauche du foie et l'estomac, en tirant l'estomac vers le bas et en tirant le lobe gauche du foie vers le haut. Si c'est un adénome, l'enveloppe est complète: l'adénome peut être retiré de la glande surrénale par des méthodes émoussées ou tranchantes, mais il peut également être inséré entre la capsule de l'adénome et la glande surrénale par l'insertion d'un doigt. Faites attention à la ligature et à l'adénome. Les vaisseaux sanguins. En cas d'hyperplasie, la glande surrénale doit être séparée du pôle supérieur du rein gauche et la glande surrénale doit être soigneusement enlevée à la surface de la glande surrénale. Une fois la dissociation terminée, l'adénome ou la glande hyperplasique peut être enlevé. Du côté droit, le ligament entre l'estomac et le foie est coupé, et le péritoine est coupé au bord latéral supérieur de l'anneau duodénal. Le lobe droit du foie et de la vésicule biliaire sont protégés avec une compresse de gaze puis tirés vers le haut. L'estomac et le duodénum sont respectivement tirés vers l'intérieur et le bas, c'est-à-dire que la graisse péri-rénale est visible. Après le nettoyage, le rein droit est tiré vers le bas, c'est-à-dire La glande surrénale droite et la tumeur peuvent être montrées et enlevées par la méthode précédente.