surrénalectomie

Le traitement chirurgical du syndrome de Cushing causé par l'hyperplasie surrénalienne n'est toujours pas totalement cohérent, ce qui est directement lié à l'absence de conclusion définitive. Selon létiologie de lhypophyse, il est considéré que la prolifération bilatérale du cortex surrénalien est dépendante de lhypophyse et secondaire, et que la radiothérapie hypophysaire doit être réalisée, notamment par irradiation au 60Co et aux rayons X profonds. Mais l'effet est assez décevant, avec un taux effectif total compris entre 20% et 50% (Richard, 1979). Dans l'hyperplasie corticale de la surrénalectomie ou de la résection sous-totale précédente, après 5 à 10 ans de suivi à long terme, seuls quelques patients présentaient des tumeurs hypophysaires. Dans un groupe de patients soumis à l'autopsie, le taux de tumeurs hypophysaires atteignait 10%, mais il n'y avait aucun symptôme endocrinien de prolifération corticale. Par conséquent, la présence ou l'absence d'une tumeur basée sur l'hypophyse n'est pas une indication du traitement hypophysaire, ni une contre-indication absolue à l'adrénalectomie. Dans un groupe de syndrome de Cushing pédiatrique recueilli par Dennis et Styne, le taux de détection de tumeurs hypophysaires atteignait entre 93% et 95% (1984). Par conséquent, ces dernières années, l'hyperplasie surrénalienne a été préconisée pour le traitement de l'hypophyse et une microadénomectomie transsphénoïdale réalisée en microchirurgie transsphénoïdale a donné de bons résultats (Tyrrell, Styne), mais ces patients sont à Cushing. Après tout, il existe quelques syndromes et la plupart des adultes ont toujours une hyperplasie corticale surrénalienne sans tumeurs hypophysaires, de sorte que la surrénalectomie reste la méthode actuelle de traitement de l'hyperplasie corticale. Depuis que Liddle a divisé le syndrome de Cushing en fonction de l'étiologie dans les années 1960, le choix du traitement chirurgical a commencé à avoir un concept plus clair: il est secondaire au pro-mélanome dermique hypophysaire et ectopique. Lhyperplasie corticale, appelée maladie de Cushing, doit dabord traiter les tumeurs hypophysaires, enlever les tumeurs dermiques de croissance ectopiques, et les glandes surrénales hyperplasiques ne se traitent pas, dans lattente de la récupération spontanée. L'hyperplasie corticale, qui n'est pas dépendante de l'hypophyse et ne présente pas de dermatomatoïde extra-utérin, est appelée syndrome de Cushing et subit une surrénalectomie. Parmi le grand groupe de cas rapportés dans la littérature nationale et étrangère, ce sont les derniers. L'efficacité de la surrénalectomie rapportée par chaque famille est également très encourageante. Les données et l'expérience recueillies en Chine ont montré que la plupart des patients ayant subi une surrénalectomie en raison d'une hyperplasie avaient été guéris cliniquement. L'efficacité dans les pays étrangers est similaire dans les premières années, y compris certaines maladies de Cushing dans lesquelles aucune tumeur primitive n'a été découverte. Parce que la cause de l'hyperplasie corticale dans l'hypothalamus, l'hypophyse, ou d'autres organes ectopiques ou la glande surrénale elle-même, en raison de la sécrétion d'un excès de cortisol, de cortisol et d'autres hormones produisent des symptômes. Après la surrénalectomie, les effets environnants sont bloqués, l'agent pathogène est éliminé et divers symptômes et signes disparaissent progressivement. Divers corticostéroïdes nécessaires à la survie ayant été synthétisés chimiquement et largement utilisés dans le traitement de diverses maladies cliniques, il est possible de procéder à un traitement substitutif suffisant après le retrait chirurgical de la glande surrénale pour compléter les anomalies de la fonction physiologique. Par conséquent, dans le cas de l'hyperplasie surrénalienne, la surrénalectomie est un traitement offrant une bonne efficacité, une haute sécurité, peu de complications et un taux de mortalité extrêmement bas. Traitement des maladies: tumeurs surrénales Indication La surrénalectomie est disponible pour: 1. Les symptômes cliniques, les signes typiques, la longue évolution de la maladie, le test hormonal endocrinien et le test de dépistage de la drogue font tous partie du syndrome de Cushing. 2. Tous les types dexamens sont présentés comme une hypertrophie bilatérale de la glande surrénale, une déformation et une absence de tumeur hypophysaire. 3. Les autres parties du corps et les organes apparentés ne présentent pas de progestérome dermique ectopique suspect. 4. Les tumeurs hypophysaires sont traitées par radiation, et même après une chirurgie, les symptômes ne peuvent être améliorés et la sécrétion de cortisol ne peut pas être réduite à des niveaux normaux. 5. Divers symptômes sont assez graves et ne se sont pas améliorés 4 à 8 mois après la radiothérapie après une chirurgie hypophysaire, voire hypophysaire, et la sécrétion de corticostéroïdes na pas retrouvé son niveau normal. 6. Dans le passé, la résection surrénale sous-totale, le taux de récurrence des symptômes est d'environ 30%, la glande surrénale conservée peut se re-développer, permettant ainsi une résection complète de la glande surrénale. Préparation préopératoire Pour les patients inefficaces pour un traitement à long terme, en plus de la préparation préopératoire au syndrome de Cushing en général, l'hypertension, le diabète et les symptômes neurologiques sont plus lourds. Procédure chirurgicale Une incision transversale supérieure abdominale ou une incision bilatérale dorsale peut être utilisée. L'utilisation domestique de l'incision abdominale est la principale exploration peropératoire de la possibilité de tumeurs extra-surrénaliennes dans la cavité abdominale ou la cavité pelvienne. 1. Exposez la glande surrénale dans la couche située au niveau de l'incision sélectionnée pour révéler la glande surrénale. 2. Résection totale de la glande surrénale La veine surrénale gauche est plus longue que le côté droit et se confond avec le bord supérieur du segment médian de la veine rénale gauche, facile à clamper, à couper et à ligaturer. Il peut être tiré vers le rein gauche interne et supérieur, puis tiré vers le bas.La séparation révèle la glande surrénale et les vaisseaux sanguins ordinaires, puis ligature et coupe les vaisseaux sanguins entrant et sortant de la glande surrénale.La glande surrénale gauche peut être complètement enlevée. La veine surrénale droite est courte et directement dans la veine cave inférieure.Le foie et la vésicule biliaire doivent être tirés vers l'extérieur et vers le haut. Après ouverture, le péritoine tire le duodénum vers l'intérieur et le bas, et le pôle supérieur du rein est libre et tiré. Derrière la veine cave, le bord extérieur de la veine cave est relevé pour révéler la jonction de toute la glande surrénale et de ses veines et de la veine cave. Prenez la partie supérieure de la glande avec une pince à tissu non invasive et tirez vers le haut. La séparation a révélé la veine surrénale et, une fois le fil de soie cousu une fois, la veine surrénale a été coupée et la glande surrénale droite a été complètement enlevée. S'il n'y a pas de suintement évident dans le site chirurgical, le drainage peut être omis, le péritoine est fermé, les viscères sont réinitialisés et l'incision abdominale est suturée en couches.