Résection anatomique d'un hémangiome caverneux hépatique géant de la troisième porte hépatique

Dissection du troisième hémangiome caverneux hépatique géant hépatique pour le traitement chirurgical de l'hémangiome caverneux hépatique. L'hémangiome caverneux hépatique proche de la veine cave est réséqué: le troisième hile hépatique est disséqué en premier, de manière à séparer la tumeur de la veine cave, puis le foie est coupé sous le bloc hilaire afin de ne pas endommager la veine crânienne lors de la coupe du foie. La méthode chirurgicale de contrôle du deuxième hile hépatique. Cette procédure introduit principalement la résection des hémangiomes trifoliants droits et gauche. Traitement de maladies: hémangiome hépatique Indication L'anatomie de la troisième résection de l'hémangiome caverneux hépatique hépatique est applicable aux: 1. L'état général du patient est bon, la fonction de l'organe principal et le mécanisme de coagulation sont normaux, pas de jaunisse ou d'ascite. 2. La résection chirurgicale peut être envisagée si l'hémangiome est en contact étroit avec la veine cave ou à travers la veine cave. Des précautions doivent être prises lorsque la tumeur a envahi les trois veines hépatiques ou le hile hépatique gauche et droit. Préparation préopératoire 1. La fonction hépatique, le troisième anticorps, lalpha-ftoprotéine, la biochimie, le mécanisme de coagulation, lélectrocardiogramme, la fonction pulmonaire, la radiographie thoracique, le gastroscope et dautres examens. 2. Examen par imagerie du foie pour comprendre la relation entre la tumeur et le hile, en particulier la veine hépatique controlatérale et l'invasion hépatique du hile. 3. Procédez à la protection du foie, à linjection de vitamine K11 et à dautres traitements. La préparation du sang détermine le volume sanguin en fonction de la taille et de la position de la tumeur, de la présence ou de l'absence d'embolisation artérielle transcathéter (TAE) et de la ligature de l'artère hépatique. Procédure chirurgicale 1. Incision Couper l'incision de la marge droite de la côte hépatique droite, du xiphoïde à la ligne médiane droite, si nécessaire, peut être étendue jusqu'à la côte gauche. Couper l'incision en forme "humaine" sous la côte hépatique gauche. La laparotomie doit être très prudente pour prévenir les saignements majeurs dus à des lésions de la tumeur péritonéale, en particulier chez ceux qui ont subi une ligature de lETA ou de lartère hépatique. Il est conseillé de pénétrer dans l'abdomen du côté gauche de la tumeur droite et du côté droit de la tumeur gauche. 2, exploration Prévenir absolument les saignements massifs provoqués par la rupture de la tumeur due à l'exploration. Le nombre de sondes doit être minimisé. S'il y a adhésion, l'exploration complète doit être suspendue et l'adhérence doit être séparée avant de continuer. Faites attention à la taille de la tumeur, à l'étendue de l'envahissement du foie et à la relation avec le lobe caudé, accordez une attention particulière à l'implication des premier et second hilars, à la relation entre la tumeur et les organes environnants et à la compensation du foie controlatéral. 3, résection de l'hémangiome hépatique trifoliée à droite et caudée (1) ligature de l'artère hépatique droite. Une fois que l'artère hépatique est ligaturée, la tumeur devient douce et étroite, ce qui facilite la séparation des adhérences et du ligament périhépatique. Si l'artère est difficile à connecter, elle peut être séparée sous le bloc hilaire. (2) traitement des ligaments du foie. Le ligament rond hépatique suturé, le ligament sacré, le ligament triangulaire droit, le ligament coronaire et les ligaments du foie et du rein ont été coupés. Séparez les ligaments avec soin, en particulier le ligament coronaire doit être pratiqué dans la zone nue, la zone lâche dans la zone nue, peut être poussé doucement pour ouvrir avec vos doigts, séparés du côté droit de la colonne vertébrale, ne doit pas être cassé dans la tumeur, une fois que la rupture évite l'utilisation de la pince vasculaire Pince, afin de ne pas causer plus de larmes, comme un degré élevé de fibrose de la tumeur peut être suturé pour arrêter le saignement, le degré de fibrose, la paroi mince de la tumeur ne peut pas être suturée, peut être recouvert de tampon salin, pression de la main, foie libre et enlever la tumeur dès que possible . (3) Traitement du troisième hile hépatique. Voici la clé de l'opération, les étapes de l'opération et les points d'attention: 1 Du bord inférieur de la veine cave postérieure, poussez la tumeur vers la gauche, poussez le plus possible la veine cave inférieure, coupez le péritoine postérieur de la surface de la veine cave, le long de la tumeur. La séparation progressive et franche entre le corps et la veine cave doit être effectuée sous vision directe et la veine hépatique courte, la veine cave et la tumeur ne peuvent être endommagées. 2 La veine courte du foie se situe aux côtés gauche et droit de la veine cave 4 à 8, dont la veine hépatique postérieure droite est plus épaisse et le diamètre peut atteindre 1,5 cm. Pour le traitement des veines hépatiques courtes, il convient de pousser les tissus lâches qui les entourent.Après avoir vu la direction et le diamètre du canal, vous pouvez utiliser la pince de Mi pour guider l'extrémité veineuse de la 4ème ligne, puis couper et ligaturer après serrage aux deux extrémités. Cravate, l'action doit être légère pour éviter les déchirures lors de la couture. 3 Après le traitement, continuez à vous séparer le long de la paroi de la veine cave vers le haut et vers lintérieur et coupez toutes les veines hépatiques courtes une par une, selon la même méthode. La souche de la souche doit être protégée pour éviter les saignements dus au frottement et à la succion de lattracteur. 4 Lorsque le deuxième hile hépatique est isolé, faites attention aux veines hépatiques droite et moyenne: la veine hépatique est plus épaisse dans la veine cave inférieure, le bord inférieur du vaisseau sanguin est visible, il est difficile de voir le diamètre complet du vaisseau et la veine hépatique ne peut donc pas être traitée temporairement. Pour être traité dans l'ablation de la tumeur. 5 La main gauche du chirurgien sétend à larrière de la tumeur pour retenir la tumeur, qui se trouve du côté de la face antérieure de la tumeur, la veine cave se situe du côté dorsal et la tumeur est complètement séparée de la veine cave. (4) traitement de la vésicule biliaire. La tumeur a souvent envahi le lit de la vésicule biliaire.Par conséquent, la vésicule biliaire doit être retirée.Une fois le canal cystique coupé et suturé, le col de la vésicule biliaire doit être correctement séparé.Il n'est pas nécessaire de couper la vésicule biliaire et il peut être retiré lorsque la tumeur est retirée. La possibilité de dommages de la tumeur. (5) Résection de la tumeur. Après le bloc hilaire hépatique, la main gauche du chirurgien s'étend dans la tumeur et tient la tumeur pour saisir le sens de la résection et éviter ainsi les lésions de la veine cave. La marge médiale coupe les canaux vasculaires et biliaires un par un. 2 Lors de la coupe jusqu'au premier hile hépatique, utilisez la tige chirurgicale pour séparer la tumeur du côté droit afin d'éviter l'hile hépatique gauche.Les petits conduits séparés du hile dans la tumeur doivent être correctement ligaturés. J'ai été séparé dans le lit de la vésicule biliaire et la suture est coupée et fixée à 1,5 cm de la veine porte et du conduit hépatique commun. Le traitement du deuxième hile hépatique a été réalisé après lablation de la majeure partie de la tumeur, la main gauche du chirurgien étant placée aussi près que possible du deuxième hile hépatique et le pouce placé devant le deuxième hile hépatique, permettant de contrôler efficacement les trois veines hépatiques. Le bord supérieur de la tumeur a été soigneusement séparé de la veine hépatique avec une tige, après quoi la veine partielle a été exposée, la racine de la veine hépatique droite a été suturée avec la septième ligne sous la direction de l'index situé derrière la tumeur. Le tube entier est suturé, l'aiguille ne peut pas être insérée dans la veine cave et la mâchoire est serrée deux fois à l'extrémité de la veine cave. La veine hépatique moyenne est souvent associée à la veine hépatique gauche dans la veine cave inférieure, aussi loin que possible de la jonction, d'abord suturer, puis double clamp et couper la ligature. Après avoir examiné soigneusement les saignements et les fuites biliaires, la suture doit être particulièrement prudente, ne pas endommager le canal hilaire, en particulier le canal biliaire, la suture en coupe transversale ou la couverture de comblement. 4, résection de l'hémangiome hépatique trifoliée et lobe caudé gauche (1) Après la ligature de l'artère hépatique gauche, le ligament rond hépatique, le ligament falciforme, le ligament coronaire gauche et droit, le ligament triangulaire gauche et droit, le ligament hépatique et stomacal, le côlon hépatique ainsi que les ligaments hépatique et rénal sont séparés et coupés. Évitez de couper la rate, l'estomac et la tumeur lors de la coupe du clip. Les ligaments du triangle gauche 7 et 4 sont ligaturés deux fois Si le ligament triangulaire gauche ne peut pas être séparé, du tissu hépatique peut être laissé et traité après le retrait de la tumeur. Le traitement de la vésicule biliaire est identique à celui de l'hépatectomie thoracique droite et est éliminé avec la tumeur. (2) élimination de la tumeur. En raison de l'obstruction du ligament hépatoduodénal, il n'est généralement pas possible de traiter la veine hépatique courte du côté gauche de la veine cave extraluminale ni de disséquer et de ligaturer toutes les veines hépatiques courtes du côté droit de la veine cave, mais souvent en raison de l'envahissement de la tumeur. En plus de la veine hépatique moyenne, elle est également proche de la veine hépatique droite, elle est facile à endommager lors de la résection. Il est donc très important de préserver la veine hépatique droite pour assurer le retour du sang hépatique droit et donc couper et couper dans le foie lorsque le foie est coupé. Les points suivants doivent être notés pour la résection de la tumeur: 1 Après l'occlusion hépatique, le chirurgien est placé du côté gauche de la main gauche, puis inséré dans la tumeur. La tumeur est découpée à 1 cm de la tumeur, puis séparée sans ménagement le long de la tumeur par la jambe. Un petit tube qui pénètre dans la tumeur est coupé et ligaturé. 2 La séparation du premier hile hépatique varie souvent en fonction de la localisation anatomique de la grosse tumeur: le jarret peut être séparé du côté gauche le plus loin possible le long de la tumeur.Tous les petits tubes doivent être correctement ligaturés et séparés dans le duodénum. Le côté gauche du ligament est équivalent au sillon longitudinal gauche et la veine porte gauche, le conduit hépatique gauche et l'artère hépatique gauche sont coupés et cousus ensemble. 3 Lors du traitement de la veine hépatique veineuse courte, séparez le plus possible la section du foie, séparez le long de la surface de la veine cave et coupez l'extrémité de la veine courte du foie, puis doublez la veine cave afin que la tumeur et la veine cave soient séparées directement vers le second hile hépatique. 4 La main gauche du chirurgien traverse la section du foie le plus près possible de la deuxième porte du foie pour soutenir la tumeur, le pouce devant les veines hépatiques gauche et moyenne et la tumeur est tirée vers le bas, le long du bord supérieur de la tumeur pour s'ouvrir avec une poignée émoussée. La veine hépatique partielle a été séparée et les veines hépatiques gauche et moyenne ont été suturées avec un filetage de calibre 7 sous la direction de l'index de l'opérateur.Après un double clampage, la ligature a été effectuée et la tumeur a été complètement enlevée. 5 Vérifiez la section du foie en cas de saignement et de fuite de bile, le mot "8" est suturé, la section du foie est proche de la suture et le hile hépatique ne peut pas être suturé trop étroitement, afin de ne pas affecter la rétention de la circulation sanguine hépatique.