Chirurgie de Longmire

La chirurgie à long cancer est utilisée pour le traitement du rétrécissement des voies biliaires hépatiques. Chirurgie à long mire, jéjunostomie des voies biliaires intrahépatiques gauche Traitement des maladies: lésion extrahépatique des voies biliaires Indication La chirurgie à longmire est disponible pour: 1. Sténose du canal hépatique gauche, le canal hépatique au-dessus de la sténose est évidemment dilaté et présente de multiples calculs. Il ne peut pas être éliminé par la partie hilaire. Le lobe hépatique gauche est évidemment élargi. 2. Le canal hépatique gauche est sténosé, il est difficile de couper à travers la sténose hilaire et il n'y a pas d'atrophie dans le lobe hépatique gauche. 3. Blessure des voies biliaires élevée, échec d'opérations multiples, adhésion importante de cicatrice et séparation du hile hépatique, difficulté de la section horizontale du canal hépatique gauche, angiographie biliaire hépatique ou cholangiographie peropératoire ont confirmé l'expansion des canaux hépatiques droits et gauche Communicateur. 4. La sténose du conduit hépatique commun, la cirrhose biliaire, l'hypertension portale ou la variation de la veine porte affectent la sténose totale du conduit hépatique commun. Préparation préopératoire 1. Antécédents médicaux détaillés, notamment antécédents de chirurgie et d'épisodes récurrents de cholangite. 2. Vérifiez les fonctions hépatique, cardiaque et rénale et, si nécessaire, effectuez un repas gastro-intestinal au baryum ou un gastroscope à fibres. 3. Échographie en mode B pour comprendre la dilatation des voies biliaires hépatiques, la présence de calculs et d'acariens, si nécessaire, la photographie des voies biliaires hépatiques, puis la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique endoscopique La cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) permet dobtenir une image radiographique du système biliaire claire permettant de localiser la sténose biliaire et la distribution des calculs. 4. Donner des antibiotiques pour prévenir et contrôler les infections pulmonaires ou biliaires. 5. Les patients atteints de jaunisse devraient recevoir une injection de vitamine K par voie intramusculaire ou intraveineuse, et lheure initiale de la prothrombine devrait être déterminée. 6. Les personnes atteintes de tsutsugamushi intestinal doivent être traitées avec des expectorations. 7. Placez le tube de décompression gastro-intestinal et le cathéter avant la chirurgie. 8. Fournir des soins de soutien, le cas échéant, en fonction de l'état nutritionnel du patient. Procédure chirurgicale Incision En règle générale, l'incision abdominale droite est utilisée; si l'incision oblique inférieure droite est utilisée, elle doit être étendue à la côte gauche. Si vous n'êtes pas prêt à disséquer le hile hépatique, une incision médiane est possible pour éviter l'adhésion de l'incision initiale. 2. Résection du lobe hépatique gauche Le ligament rond hépatique, le ligament falciforme, le ligament coronaire gauche et le ligament triangulaire gauche ont été coupés et le lobe hépatique gauche a été dissocié. Le lobe hépatique gauche était en grande partie réséqué et la tangente était en dehors de la confluence des canaux hépatiques II et III, à environ 3 à 4 cm à gauche du ligament sacré. La capsule hépatique a été coupée graduellement vers le haut à partir du bord inférieur du foie et le tissu hépatique a été séparé brutalement par une tige ou une pince vasculaire. Le vaisseau sanguin et la pince intrahépatique du petit canal biliaire ont été coupés et suturés un à un. La pince vasculaire sur le pédicule vasculaire du conduit hépatique gauche a été relâchée et l'artère hépatique et la branche de la veine porte ont été correctement suturées et ligaturées. Les fourches des segments II et III du canal hépatique ont été coupées et la ligne 3-0 suturée pour former une forme de trompette afin d'élargir le diamètre du canal biliaire intrahépatique. Faites attention à dégager les calculs intra-hépatiques des canaux biliaires. 3. Anastomose d'un côté à l'autre du jéjunum du canal biliaire hépatique gauche À 3 à 5 cm de l'extrémité de rupture jéjunale, la paroi intestinale a été coupée longitudinalement sur le bord latéral du mésentère et l'incision avait une taille égale à celle de l'évasement du canal biliaire intrahépatique gauche. La couche musculo-cutanée jéjunale et le bord postérieur du lobe hépatique gauche ont été suturés par intermittence avec un fil de soie n ° 0, puis la paroi postérieure de l'anastomose a été suturée avec une ligne 3-0 de suture simple couche de pleine épaisseur. Le tube de drainage en forme de T ou le tube en latex médical est placé dans le canal biliaire intrahépatique. Le tube de drainage est suturé avec la paroi antérieure du canal biliaire intrahépatique gauche avec un fil d'aiguille fin et le tube de drainage est retiré par le jéjunum. Continuez à suturer la paroi antérieure de l'anastomose avec une ligne 3-0. Enfin, la couche musculaire jéjunale a été suturée par intermittence avec le bord d'attaque du foie ou du ligament falciforme. 4. Rincez le champ opératoire à plusieurs reprises et placez un drainage sous la cheville gauche. Complication Infection des aisselles Il est plus fréquent après une hépatectomie et une anastomose biliaire. Nous avons analysé 220 cas d'hépatolithiase et de sténose, 15 cas d'infection sous-gingivale (6,8%) et 9 cas (20,9%) d'hépatectomie sous-bras et d'anastomose biliaire. La raison: 1 section de foie de la suture du tissu hépatique, provoquant une ischémie et une nécrose, et même la formation de fuites biliaires, favorisant la croissance et la reproduction bactériennes; 2 la sténose hépatobiliaire Lanastomose biliaire augmentait les risques de pollution 3; lincision de drainage de la paroi abdominale était trop petite ou trop éloignée du champ opératoire ou de drainage trop précoce; 4 section du foie saignante, sang sous les aisselles; 5 section du foie, nettoyage du champ chirurgical non suffisant. 2. Pierres résiduelles Sténose hépatobiliaire souvent associée à des calculs biliaires intrahépatiques, présence de calculs résiduels: 1 structure des canaux biliaires intrahépatiques, variation anatomique, distribution du calcul, 2 absence de radiographie biliaire claire, 3 chirurgie, manque d'expérience clinique, choix chirurgical Mauvaise chirurgie; 4 chirurgies d'urgence avec cholangite grave; 5 calculs multiples dans les voies biliaires intrahépatiques, absence de cholangiographie ou de cholédoscopie peropératoire nécessaire après le retrait de calculs; 6 absence d'équipement de retrait de calculs nécessaire. 3. saignements biliaires Une hémorragie biliaire après une anastomose biliaire est causée par une lésion des artères des voies biliaires Causes communes: 1Laiguille est endommagée par les petites artères situées sur la paroi des voies biliaires, formant un hématome pulsatile et des ruptures dans la lumière biliaire; La paroi de l'artère hépatique droite ou la paroi de l'artère hépatique forme progressivement un pseudoanévrysme et s'effondre dans la cavité biliaire 3; Fausse route causant une hémorragie parenchymateuse hépatique. Opération chirurgicale prudente, les saignements biliaires peuvent être évités. 4. Infection biliaire Sténose de l'anastomose, des calculs résiduels dans la voie biliaire intrahépatique au-dessus de l'anastomose ou un tube de drainage non obstrué en forme de T sont les principales causes d'infection biliaire. 5. Fuite de bile La fuite de bile est due à un décollement de la suture d'une anastomose cholangéenne, à une longueur de suture excessive de la suture ou à un mauvais drainage du tube en T. La mise en place d'un drainage du tube en T dans l'anastomose biliaire peut réduire ou éviter l'apparition de fuites biliaires.