Plastie hépatobiliaire in situ

L'angioplastie in situ des voies biliaires hépatiques est utilisée pour le traitement du rétrécissement des voies biliaires hépatiques. Le rétrécissement hépatobiliaire est principalement causé par une infection biliaire, un ulcère de la paroi du canal biliaire et une cicatrice fibreuse. Statistiques de 3 938 cas de calculs des voies biliaires du foie avec des enregistrements clairs dans le pays, 956 cas de sténose des voies biliaires hépatiques, représentant 24,28%. La sténose des canaux biliaires hépatiques est située aux ouvertures des canaux hépatiques gauche et droit, à l'extrémité supérieure du canal hépatique commun, au canal hépatique gauche transversal et aux canaux hépatiques gauche et droit au niveau de la branche 2. La sténose du canal biliaire hépatique gauche est plus commune que le côté droit, parfois une sténose multiple; La sténose est souvent associée à des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, à des modifications pathologiques du foie telles que l'augmentation compensatoire du lobe hépatique, l'atrophie du lobe hépatique, etc., le long cours de la maladie est sujet à la cirrhose biliaire, à l'hypertension portale. Surtout dans le segment postérieur droit de la sténose du canal hépatique est plus difficile. Traitement des maladies: sténose biliaire bénigne Indication 1. La sténose annulaire du conduit hépatique commun localisé ou de l'ouverture du conduit hépatique gauche, les voies biliaires supérieures et inférieures de l'anneau sténotique sont évidemment dilatées, la paroi du conduit biliaire n'est pas significativement épaissie et la muqueuse des voies biliaires est intacte. 2. Il n'y a pas de calculs ou de sténose dans les voies biliaires intrahépatiques et il n'y a pas d'atrophie du foie. 3. Les voies biliaires extrahépatiques et le sphincter dOddi fonctionnent normalement. 4, pas de cholangite aiguë. Préparation préopératoire 1, antécédents médicaux détaillés, en particulier antécédents de chirurgie et d'épisodes récurrents de cholangite. 2, vérifier le foie, le cur, la fonction rénale, si nécessaire, faire un repas gastro-intestinal ou un gastroscope à fibres. 3, échographie en mode B, compréhension de la dilatation des voies biliaires hépatiques, présence de calculs et dacariens; si nécessaire photographie des voies biliaires hépatiques, puis cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique La cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) permet dobtenir une image radiographique du système biliaire claire permettant de localiser la sténose biliaire et la distribution des calculs. 4. Donner des antibiotiques pour prévenir et contrôler les infections pulmonaires ou biliaires. 5, les personnes atteintes de jaunisse doivent recevoir une injection intramusculaire ou une perfusion intraveineuse de vitamine K et déterminer lheure initiale de la prothrombine. 6, les personnes atteintes de tsutsugamushi doivent être traitées avec des expectorations. 7, tube de décompression gastro-intestinal et cathéter placés avant la chirurgie. 8. Fournir des soins de soutien, le cas échéant, en fonction de l'état nutritionnel du patient. Procédure chirurgicale 1, incision: utilisez souvent l'incision supérieure droite supérieure abdominale, l'extrémité supérieure de l'incision sur le côté droit de la xiphoïde. Les patients obèses ou ayant une position hépatique élevée doivent utiliser une incision oblique inférieure droite, si nécessaire, prolonger l'incision jusqu'au bord costal gauche et couper une partie ou l'intégralité du rectus abdominis gauche. 2. Exposer le canal hépatique commun et le canal hépatique gauche: Après une exploration complète du foie et du système biliaire, le long de la gaine fibreuse située devant le canal biliaire commun, le canal hépatique commun et le canal hépatique gauche sont exposés, le mur antérieur du canal hépatique commun étant coupé vers le haut le long de l'incision du canal biliaire commun, Et approchez graduellement de louverture du conduit hépatique gauche. Le canal hépatique droit a été sondé avec une pince à angle droit et l'anneau de sténose hépatique gauche et la paroi antérieure gauche du canal hépatique gauche ont été coupés avec précision dans le sens longitudinal, à environ 2 cm au-dessus de la sténose, et l'anneau de sténose hépatique gauche et le canal hépatique gauche dilaté ont été complètement coupés. Ouvert. L'artère hépatique moyenne traverse souvent la paroi antérieure du canal hépatique gauche et doit être correctement suturée, ligaturée et sectionnée. Le point de saignement sur la paroi du canal biliaire doit être suturé avec une suture en soie 3-0 pour arrêter le saignement. 3. Après l'ouverture de la sténose annulaire du canal hépatique commun ou du canal hépatique gauche, la paroi du canal biliaire hépatique est ouverte en forme de pétale et le tissu cicatriciel de la sténose est séparé, de sorte que la muqueuse du canal biliaire présente une muqueuse complète du canal biliaire, qui sera de 3-0. L'incision de la paroi annulaire étroite des canaux biliaires supérieur et inférieur est interrompue et suturée, la suture est passée le moins possible dans la muqueuse des canaux biliaires et le noeud est à l'extérieur pour réduire la resténose et éviter les calculs autour du noeud. La paroi antérieure du canal biliaire était ensuite suturée longitudinalement avec une ligne 3-0 et drainée par le canal hépatique gauche avec un bras court d'un tube en T de taille appropriée. Complication Choix inapproprié des indications chirurgicales, intervention chirurgicale non détaillée ou support du tube de drainage en forme de T retiré trop tôt, etc. peut provoquer une resténose du canal biliaire hépatique. Dans des circonstances normales, il subsiste une sténose relative après la chirurgie plastique biliaire, qui est facile à provoquer une récidive des calculs intrahépatiques, elle a donc été utilisée moins fréquemment.