Ligature de l'artère hépatique et embolisation thérapeutique

La thérapie artérielle hépatique comprend une simple ligature de l'artère hépatique, une dévascularisation totale de l'artère hépatique, une occlusion temporaire de l'artère hépatique et une embolisation de l'artère hépatique. La simple ligature de l'artère hépatique fait référence à la ligature de l'artère hépatique appropriée dans le ligament hépatoduodénal ou à la ligature de l'artère hépatique gauche ou droite. La décompression totale de l'artère hépatique fait référence à la ligature de tous les ligaments hépatiques, y compris le ligament sacré, le ligament triangulaire, le ligament coronaire et les ligaments du foie et de l'estomac.Le canal biliaire principal et la veine porte ne sont préservés que dans le ligament hépatoduodénal. . L'occlusion temporaire d'artère hépatique fait référence à la coupure du ligament périhépatique et de l'artère hépatique accessoire, mais ne coupe pas l'artère hépatique, ne bloque l'artère hépatique que pendant un certain temps, puis rouvre pour retarder l'établissement de la circulation collatérale du foie. Drogues L'embolisation de l'artère hépatique peropératoire fait référence à l'injection de médicaments chimiothérapeutiques et d'agents emboliques par l'intubation de l'artère hépatique sur la base de la ligature de l'artère hépatique. La thérapie artérielle hépatique a pour objectif principal de bloquer lalimentation en sang de la tumeur et de provoquer une nécrose tumorale. Selon le temps de blocage, le blocage artériel permanent et temporaire peut être divisé, et le blocage extravasculaire et intravasculaire peut être divisé en fonction du mode de blocage. Traiter les maladies: cancer du foie Indication La ligature des artères hépatiques et lembolisation thérapeutique sappliquent aux: Selon le but de la chirurgie, les indications pour la ligature de lartère hépatique peuvent être divisées en prévention des hémorragies hépatiques, préparation à la résection du lobe hépatique, traitement palliatif du cancer du foie et préparation à la deuxième étape de la résection du cancer du foie. 1, les causes courantes d'hémorragie hépatique sont les traumatismes hépatiques, la rupture spontanée des tumeurs du foie et les saignements biliaires. (1) Traumatismes hépatiques: les hémorragies hépatiques sont la principale cause de décès prématuré des traumatismes hépatiques. Par conséquent, la ligature de l'artère hépatique peut être utilisée dans les cas de rupture hépatique compliquée, telle qu'une lésion pénétrante du foie, une rupture centrale du foie ou le traitement d'une rupture hépatique incontrôlable avec tamponnement et dans des conditions de patient ne permettant pas une chirurgie plus complexe. (2) Tumeur hépatique rupture spontanée et hémorragie: plus fréquente dans les cancers du foie, hémangiome hépatique et autres saignements dus à une rupture, lorsque la lésion ne peut pas être enlevée et ne peut pas suturer une hémostase, le côté affecté de la branche de l'artère hépatique peut être ligaturé pour obtenir une hémostase. (3) Hémorragie biliaire: La ligature de l'artère hépatique est une méthode simple et efficace pour le traitement des saignements biliaires. La ligature de lartère hépatique pour le traitement des saignements biliaires est: 1 infection hépatobiliaire pour former un saignement ulcéreux, le site de saignement est difficile à déterminer 2 saignements multiples ou bilatéraux, le site de saignement est difficile à déterminer 3, saignements biliaires intrahépatiques, foie sans limitation Les lésions, les tremblements de l'artère hépatique, le blocage des tremblements de l'artère hépatique ont disparu; 4 patients gravement malades ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale plus compliquée; 5 techniquement, ils n'ont pas de patients avec une hépatectomie. 2, la préparation de l'hépatectomie pour le grand hémangiome caverneux hépatique difficile à séparer la chirurgie, vous pouvez d'abord ligaturer le côté affecté de l'artère hépatique, de sorte que la tumeur se contracte, puis se séparent, peut réaliser moins de saignement, facile à utiliser. 3, le traitement palliatif du cancer du foie est compatible avec les indications de ligature et d'embolisation de l'artère hépatique: 1 cancer primitif du foie impliquant hépatique gauche ou droit ou hilk hepatic ne peut pas être retiré; 2 cancer du foie, hémorragie secondaire, 3 cancer secondaire du foie La tumeur primitive a été contrôlée ou a été réséquée; 4 carcinomes hépatocellulaires récurrents impossibles à réséquer; 5 le cancer du foie ne peut pas être embolisé ou mal traité par d'autres méthodes, notamment la canulation de l'artère hépatique; 6 la cirrhose n'est pas très grave, pas d'ictère, d'ictite, de coagulation Temps prolongé de zymogène; 7 veines portales sans bouchons cancéreux. 4, la résection de deuxième stade de la préparation de cancer du foie pour la résection de grand cancer du foie, la ligature de l'artère hépatique et l'embolisation peropératoire de chimiothérapie, après la réduction de la tumeur et ensuite la deuxième phase de résection, peut obtenir un bon effet thérapeutique. 5, les autres maladies du foie ne peuvent pas être réséquées hémangiome caverneux hépatique, anévrisme hépatique et fistule de la veine porte de l'artère hépatique ne peuvent pas être réséquées ou transplantées, traitement possible de la ligature de l'artère hépatique. Contre-indications 1. Choc ou volume sanguin et liquide extracellulaire insuffisants. 2, l'hypoxémie, la ligature de l'artère hépatique entraînera une hypoxie du foie. 3, la cirrhose modérée ou la fonction hépatique a des dommages évidents. 4, cancer du foie ou thrombose et autres causes dembolie de la veine porte. 5, ont plus que des varices oesophagiennes modérées. 6, des troubles métaboliques graves tels que l'hypoglycémie, l'hyponatrémie lorsque le débit sanguin dans la veine porte et la capacité de saturation en oxygène dans le sang ont diminué. 7, les lésions graves du cur, des poumons, des reins et dautres organes importants ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1, rétablir rapidement le volume sanguin et le liquide extracellulaire, corriger le choc: la perte de sang doit être complétée par du sang total, la déshydratation sévère doit être complétée par le plasma, le plasma et le liquide de la balance, etc., pour maintenir une pression artérielle normale, une eau correcte, des électrolytes et des troubles acido-basiques. Lorsque la fonction cardiaque combinée est réduite, l'agent cardiotonique peut être appliqué pour augmenter le débit cardiaque. Il est également envisageable dutiliser du glucagon et du dextran de faible poids moléculaire pour augmenter le flux sanguin porte. 2, aspiration continue d'oxygène pour corriger le choc tout en donnant de l'oxygène, un débit d'oxygène de 3 ~ 4L / min, peut corriger l'hypoxie, améliorer la teneur en oxygène de la porte. 3, traitement actif de protection du foie 1 diète élevée en glucose, en protéines et en vitamines par voie orale préopératoire, vitamines C, B et K par voie orale, augmentation de la réserve fonctionnelle hépatique, 2 patients présentant une hypoprotéinémie par perfusion intraveineuse d'albumine Contenu: 3 patients en mauvais état général, perfusion intraveineuse de glucose hypertonique, acides aminés à chaîne ramifiée, mélange dénergie, etc., augmentent les réserves de glycogène dans le foie, réduisent la consommation de protéines. 4, l'examen préopératoire nécessaire, en particulier pour comprendre la fonction hépatique, la fonction rénale, le temps de prothrombine ou non. Endoscopie gastro-intestinale supérieure ou examen du repas de baryum pour voir sil existe des varices oesophagiennes. Échographie B pour comprendre l'emplacement, l'étendue, la taille des lésions hépatiques, l'embolie de la veine porte, la présence ou l'absence d'ascite. Vérifiez l'ECG, le thorax, etc. pour comprendre les problèmes cardiaques et pulmonaires. 5, préparation sanguine préopératoire, injection intramusculaire de vitamine K11, nuit préopératoire avec un lavement deau savonneuse, estomac du matin, etc., afin de réduire le contenu du tractus gastro-intestinal, afin que le tractus intestinal puisse se reposer, réduire la consommation doxygène, maintenir loxygène central Le contenu est à un niveau supérieur. Procédure chirurgicale 1. Ligature de l'artère hépatique (1) Faites une incision dans le droit droit de l'abdomen ou une incision de la côte inférieure droite dans l'abdomen. Vérifiez le foie pour confirmer que la tumeur ne peut pas être réséquée mais convient pour la ligature de l'artère hépatique.Le chirurgien place le doigt de la main gauche dans le petit trou de l'épiploon, le pouce est placé à la surface du ligament hépatoduodénal et l'artère hépatique est pulsée et temporairement pincée. Flux sanguin de l'artère hépatique pendant quelques minutes pour observer l'effet après le blocage, tel qu'un traumatisme du foie ou un saignement de rupture de la tumeur, que la plage de décoloration du foie soit compatible avec la lésion. (2) Couper soigneusement la couche antérieure du ligament hépatoduodénal en fonction de la position de l'artère hépatique, séparer la ligature des petits vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques, exposer l'artère hépatique appropriée, couper la gaine artérielle et continuer à séparer l'artère hépatique droite et l'artère hepatique appropriée. . (3) L'artère hépatique est libérée d'environ 0,5 cm et est ligaturée deux fois avec un fil de soie de taille moyenne. Il n'est pas nécessaire de couper l'artère. Selon différents sites de ligature, il peut être divisé en ligature d'artère hépatique, ligature d'artère hépatique gauche ou ligature d'artère hépatique droite. Après la ligature d'un côté de l'artère hépatique, la couleur du foie s'assombrit, ce qui indique que l'effet de ligature est bon. 2, embolisation de l'artère hépatique (1) Après la séparation de l'artère hépatique et de l'artère hépatique gauche et droite, la ligature n'a pas été effectuée et l'artère hépatique du côté affecté a été séparée de 1 cm environ, et l'extrémité proximale de l'extrémité proximale a été ligaturée deux fois. (2) L'extrémité distale de l'artère est suspendue en traction, une coupe oblique est faite entre la ligature et la traction à l'aide de ciseaux ophtalmiques, et un tube en plastique d'un diamètre d'environ 2 mm est inséré, puis la ligne de traction est ligaturée et fixée. (3) Injecter du bleu de méthylène dans le cathéter et observer la coloration du foie pour ajuster la profondeur de la pointe du cathéter. En règle générale, il peut être inséré dans 2 cm, et si elle est trop profonde, il est facile d'entrer dans la branche. (4) L'injection transcathéter de médicaments chimiothérapeutiques et d'agents emboliques comprend de l'huile iodée et une éponge de gélatine. La quantité d'agent d'embolisation administrée est déterminée par la taille de la tumeur et le degré de cirrhose du foie. En règle générale, l'huile iodée ne dépasse pas 15 ml et l'éponge de gélatine ne dépasse pas un. (5) Une fois l'injection terminée, le cathéter est retiré et le fil est ligaturé deux fois à l'extrémité distale de l'artère. Vérifiez l'abdomen après aucun saignement. Complication 1, abcès du foie Jochimsen a rapporté 6 cas d'abcès hépatique dus à une ligature de l'artère hépatique et à un cathétérisme artériel hépatique, survenus entre 0,5 et 5 mois après la chirurgie. Un cas de ligature de lartère hépatique droite et dembolisation dans notre hôpital a persisté pendant plus de 2 mois, provoquant une forte fièvre et trois mois après sa sortie, il est décédé des suites dun abcès du foie pénétrant dans la poitrine droite. Par conséquent, un antibiotique à large spectre doit être perfusé après la chirurgie. Le patient continuait à avoir une forte fièvre et le nombre de globules blancs augmentait considérablement. Une échographie B a révélé une zone sombre dans le liquide ou la liquéfaction de la tumeur initiale Une ponction hépatique guidée par une échographie B a été réalisée, le liquide a été drainé et la solution antibiotique a été utilisée. Rincer. Retirez le tube de drainage après la disparition de la zone sombre liquide. 2, cholécystite nécrosante La raison en est que l'artère de la vésicule biliaire est embolisée et causée par une nécrose ischémique de la vésicule biliaire. Elle se caractérise par une douleur persistante dans le quadrant supérieur droit, de la fièvre et des globules blancs. Dans les cas graves, on observe des signes de sensibilité du quadrant supérieur droit, de sensibilité au rebondissement et de tension musculaire. Après perforation de la vésicule biliaire, des signes de péritonite diffuse sont provoqués. L'échographie B a montré une augmentation significative de la vésicule biliaire, un dème épaissi dans la paroi de la vésicule biliaire et une floculation dans la cavité de la vésicule biliaire. La cholécystite nécrotique devrait être un traitement anti-inflammatoire actif, tandis que la décompression gastro-intestinale à jeun. Si le traitement conservateur est inefficace, la température corporelle continue d'augmenter, le nombre de globules blancs dépasse 20 × 109 / L ou la perforation de la vésicule biliaire, une cholécystectomie ou une stomie d'urgence devrait être envisagée. Pour prévenir la cholécystite nécrosante, il faut empêcher l'agent d'embolisation, en particulier l'éponge de gélatine, de s'injecter dans l'artère vésicule biliaire pour provoquer une embolisation de l'extrémité distale de l'artère vésicule biliaire, de sorte que l'extrémité du cathéter doit dépasser le début de l'artère vésicule biliaire ou que la cholécystectomie doit être réalisée au même moment. 3, insuffisance hépatique La ligature de l'artère hépatique a un effet moindre sur la fonction hépatique: il est difficile d'établir une circulation collatérale à court terme après l'embolisation de l'artère hépatique, les lésions du tissu hépatique sont graves, une anomalie de la fonction hépatique peut durer plus de 1 à 2 mois et une cirrhose grave du foie peut entraîner la formation d'un foie Échec fonctionnel, se manifestant par un ictère progressif progressif, une augmentation progressive de l'ascite, une réduction de l'albumine, un temps de prothrombine prolongé et une élévation de la transaminase. À ce stade, même si une protection hépatique active est donnée, la fonction hépatique est difficile à rétablir. La clé pour prévenir l'insuffisance hépatique est de contrôler strictement les indications chirurgicales. 4, infarctus du foie Il est courant dans l'embolisation de l'artère hépatique, en particulier de l'éponge de gélatine. Le traitement principal consiste à protéger le foie, à combattre les infections et à prévenir la formation d'abcès.