Support interne d'orthoplastie de veine hépatique

Ouverture de la veine hépatique et un soutien interne est utilisé pour le traitement chirurgical du syndrome de Budd-Chiari. Syndrome de Budd-Chiari fait référence à une hypertension veineuse hépatique, une dilatation veineuse centrale et des sinus hépatiques, une stase sanguine ou une stase sanguine de la veine cave inférieure provoquée par une obstruction de la voie de sortie de la veine hépatique ou un reflux de la veine cave inférieure. Les varices sophagiennes de grande taille qui saignent, lascite, lhypersplénisme, etc., peuvent également être exprimées en varices du tronc et des membres inférieurs, gonflement des membres inférieurs, pigmentation et ulcères de longue durée. Selon le site d'obstruction vasculaire, le syndrome de Budd-Chiari peut être divisé en une obstruction membraneuse et segmentaire de la veine cave inférieure, une ouverture de la veine hépatique ou une obstruction extensive distale et une obstruction mixte de la veine cave inférieure. En raison de la classification complexe et des méthodes plus chirurgicales, il nexiste pas de méthode unique permettant de traiter le syndrome de Budd-Chiari sous différents types pathologiques. Le traitement doit être sélectionné en fonction du type pathologique. Au cours des dernières années, le développement de la radiothérapie interventionnelle a amélioré le traitement du syndrome de Budd-Chiari, tandis que la chirurgie interventionnelle ou interventionnelle a considérablement amélioré l'efficacité clinique du syndrome de Budd-Chiari. Locclusion de la veine hépatique peut être une occlusion membraneuse de la veine hépatique, une occlusion proximale de louverture proximale ou une sténose étendue ou une occlusion de la veine hépatique. Locclusion de la veine hépatique peut également impliquer une sténose ou une occlusion de la veine cave inférieure. Le rétablissement de la perméabilité veineuse hépatique peut soulager efficacement les symptômes de l'hypertension portale. Traitement des maladies: éponge de la veine porte Indication 1, occlusion membraneuse ou sténose segmentaire ou occlusion de la veine hépatique. 2, lésions de la veine hépatique ouvrant avec lésions de la veine cave inférieure doivent subir simultanément une dilatation de la veine cave inférieure et un soutien interne. Contre-indications En plus de l'examen de routine, une angiographie Doppler couleur et IRM ou une angiographie par faisceau d'électrons ont été réalisées en préopératoire afin de comprendre l'emplacement et l'étendue de l'occlusion vasculaire. Préparation préopératoire 1. Formation de veine hépatique interne avec veine jugulaire interne Selon la méthode de Seldinger, la ponction de la veine jugulaire interne ou de la veine fémorale droite a été réalisée.Le cathéter en queue de cochon a été placé dans la section intrahépatique pour angiographie de la veine cave inférieure. L'aiguille guide de ponction est envoyée dans le segment intrahépatique de la veine cave inférieure et par l'aiguille de ponction à travers le tube de guidage.La veine hépatique droite ou la veine hépatique gauche est essayée pour pénétrer le site d'ouverture de la veine hépatique sous fluoroscopie. Le fil de guidage et le tube de dilatation à ballonnet de 8 ~ 10 mm ont été placés pour dilater la veine hépatique.Après la disparition de la lésion, l'angiographie et la mesure de la pression ont été réalisées et le support interne a été sélectionné en fonction de la plage de la lésion. 2, veines transhépatiques et transcervicales percutanées pour le soutien interne des veines hépatiques Pour les patients dont la ponction veineuse hépatique a échoué via la veine jugulaire interne, une approche intra-artérielle transhépatique et transjugulaire percutanée combinée à une ponction de la veine hépatique peut être utilisée comme support interne. La veine porte veineuse transhépatique percutanée peut être réalisée sous échographie B ou fluoroscopie. La première utilise l'aiguille Chiba 21G pour tester la veine hépatique. L'angiographie montre l'emplacement et l'étendue des lésions veineuses hépatiques et des vaisseaux sanguins entre les veines hépatiques. La canule 18G est ensuite utilisée. L'aiguille est sélectivement insérée dans le tronc de la veine hépatique et placée dans le fil guide de l'obstruction de la veine hépatique; si elle est guidée par échographie B, elle peut être directement pénétrée dans le tronc de la veine hépatique et placée dans le fil guide de l'obstruction de la veine hépatique. En radioscopie, la ponction veineuse a été pratiquée le long de la veine hépatique jusqu'à la veine cave inférieure et, après la rupture de la membrane, le fil guide a été acheminé dans la veine cave inférieure. La pince pour corps étranger vasculaire est placée à travers le cathéter de la veine jugulaire interne jusqu'à l'ouverture de la veine hépatique de la veine cave inférieure, et le fil de guidage qui a été localisé dans la veine cave inférieure est capturé et le fil de guidage de la veine hépatique est retiré à travers la gaine de la veine jugulaire interne pour former une peau percutanée. Les trajectoires des fils de guidage à travers le foie dans la veine hépatique, la veine cave inférieure, loreillette droite, la veine cave supérieure et la veine jugulaire interne. Le ballon est placé le long du fil guide pour dilater l'obstruction de la veine hépatique et placer le support de la veine hépatique, puis pour une angiographie et une mesure de la pression. Le cathéter transhépatique percutané a été retiré et une éponge de gélatine a été injectée dans le parenchyme hépatique pour prévenir les saignements. Procédure chirurgicale 1. Formation de veine hépatique interne avec veine jugulaire interne Selon la méthode de Seldinger, la ponction de la veine jugulaire interne ou de la veine fémorale droite a été réalisée.Le cathéter en queue de cochon a été placé dans la section intrahépatique pour angiographie de la veine cave inférieure. L'aiguille guide de ponction est envoyée dans le segment intrahépatique de la veine cave inférieure et par l'aiguille de ponction à travers le tube de guidage.La veine hépatique droite ou la veine hépatique gauche est essayée pour pénétrer le site d'ouverture de la veine hépatique sous fluoroscopie. Le fil de guidage et le tube de dilatation à ballonnet de 8 ~ 10 mm ont été placés pour dilater la veine hépatique.Après la disparition de la lésion, l'angiographie et la mesure de la pression ont été réalisées et le support interne a été sélectionné en fonction de la plage de la lésion. 2, veines transhépatiques et transcervicales percutanées pour le soutien interne des veines hépatiques Pour les patients dont la ponction veineuse hépatique a échoué via la veine jugulaire interne, une approche intra-artérielle transhépatique et transjugulaire percutanée combinée à une ponction de la veine hépatique peut être utilisée comme support interne. La veine porte veineuse transhépatique percutanée peut être réalisée sous échographie B ou fluoroscopie. La première utilise l'aiguille Chiba 21G pour tester la veine hépatique. L'angiographie montre l'emplacement et l'étendue des lésions veineuses hépatiques et des vaisseaux sanguins entre les veines hépatiques. La canule 18G est ensuite utilisée. L'aiguille est sélectivement insérée dans le tronc de la veine hépatique et placée dans le fil guide de l'obstruction de la veine hépatique; si elle est guidée par échographie B, elle peut être directement pénétrée dans le tronc de la veine hépatique et placée dans le fil guide de l'obstruction de la veine hépatique. En radioscopie, la ponction veineuse a été pratiquée le long de la veine hépatique jusqu'à la veine cave inférieure et, après la rupture de la membrane, le fil guide a été acheminé dans la veine cave inférieure. La pince pour corps étranger vasculaire est placée à travers le cathéter de la veine jugulaire interne jusqu'à l'ouverture de la veine hépatique de la veine cave inférieure, et le fil de guidage qui a été localisé dans la veine cave inférieure est capturé et le fil de guidage de la veine hépatique est retiré à travers la gaine de la veine jugulaire interne pour former une peau percutanée. Les trajectoires des fils de guidage à travers le foie dans la veine hépatique, la veine cave inférieure, loreillette droite, la veine cave supérieure et la veine jugulaire interne. Le ballon est placé le long du fil guide pour dilater l'obstruction de la veine hépatique et placer le support de la veine hépatique, puis pour une angiographie et une mesure de la pression. Le cathéter transhépatique percutané a été retiré et une éponge de gélatine a été injectée dans le parenchyme hépatique pour prévenir les saignements. Complication 1, tamponnade péricardique aiguë La perforation du péricarde lors de la pénétration de la veine cave inférieure vers la veine cave supérieure peut entraîner une tamponnade péricardique aiguë caractérisée par la transpiration, des difficultés respiratoires et un choc. Le patient doit être immédiatement transféré en salle d'opération pour être secouru. Ouvrez le péricarde, réparez la veine cave inférieure endommagée et traitez la maladie primaire. Le blocage des côtés supérieur et inférieur de la lésion peut empêcher efficacement la pénétration du péricarde. 2, infarctus aigu du poumon Le sang sous le diaphragme de la veine cave inférieure est dans un état stagnant et est sujet à la thrombose. Le traitement préalable doit indiquer clairement s'il existe un thrombus en suspension ou frais, ce qui est extrêmement important pour prévenir une embolie pulmonaire fatale après une dilatation de la veine cave inférieure. Une fois que cela se produit, la condition est dangereuse et le taux de mortalité extrêmement élevé. 3, insuffisance cardiaque aiguë Après la dilatation de la veine cave inférieure et le soutien interne, un grand nombre de reflux sanguin stagnant augmentent la charge pré-cardiaque, et le patient peut se caractériser par une palpitation soudaine, un essoufflement et une respiration assise, et doit être traité au moyen de médicaments cardiaques, diurétiques, oxygène et sédatifs. 4, changement de support interne Le support interne a une faible force élastique et le support n'est pas complètement déployé lorsqu'il est libéré ou si le diamètre du support interne est inférieur au diamètre du ballonnet, ce qui peut provoquer le déplacement du support interne. Une fois déplacé vers l'oreillette droite, un retrait chirurgical est nécessaire.