Chirurgie du thrombus tumoral rétrohépatique et supraphrénique de la veine cave

En fonction de l'extension du thrombus tumoral dans la veine cave inférieure, il peut être divisé en 4 types: 1 veine rénale entourant le type, le thrombus tumoral ne dépasse pas 2 cm au-dessus de l'ouverture de la veine rénale; 2 le type sub-hépatique, le thrombus tumoral dépasse 2 cm au-dessus de l'ouverture de la veine rénale, Cependant, dans la troisième veine cave inférieure hépatique; 3 type post-hépatique, le thrombus tumoral atteint la veine cave inférieure postérieure, mais au-dessous du diaphragme; 4 type supérieur, le thrombus tumoral dépasse l'expectoration transversale et atteint parfois l'oreillette droite. En préopératoire, on peut déterminer l'étendue du thrombus de la veine cave par tomodensitométrie ou IRM. Il est parfois nécessaire de subir une échographie transoesophagienne. Les patients qui ne peuvent pas déterminer avec précision l'étendue du thrombus tumoral doivent subir une angiographie antérograde et rétrograde de la veine cave inférieure. Pour les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales avec tumeur de la veine cave inférieure, le pronostic dépend du stade de la tumeur, du grade pathologique, de l'envahissement local des ganglions lymphatiques et des métastases à distance, et du fait de savoir si le thrombus de la tumeur est retiré au cours de l'opération et il n'y a pas de relation significative entre la longueur de la tumeur et la tumeur dans la veine cave inférieure. . Par conséquent, les patients atteints d'un cancer du rein présentant un thrombus tumoral de la veine cave inférieure peuvent toujours être traités activement. Les opérations de thrombose des veines hépatiques et iliaques postérieures ont été réalisées par une incision thoracique-abdominale, et le thorax a été coupé en un sac heureux. Lopération chirurgicale traditionnelle consiste à bloquer temporairement la veine cave inférieure sur la crête iliaque et à surmonter lencombrement excessif du système de retour de la veine porte, il est nécessaire de bloquer simultanément lartère mésentérique hilaire et supérieure. Toutefois, la durée de l'opération ne peut être limitée qu'à 20 minutes, ce qui est évidemment insuffisant pour mener à bien des opérations chirurgicales compliquées et ne convient pas au cancer de l'oreille droite. Traiter les maladies: cancer du rein Indication Le fonctionnement du thrombus des tumeurs de la veine cave postérieure hépatique et supérieure est applicable à: Indépendamment du fait qu'une métastase distante se produise dans une tumeur rénale maligne, une néphrectomie radicale doit être envisagée à moins que l'état du patient ne le permette pas ou ne veuille pas supporter le risque d'une chirurgie. Si la métastase distante est une lésion résécable isolée, la lésion peut être retirée simultanément ou par étapes. Si les métastases distantes ne peuvent pas être enlevées, ou les organes adjacents ne peuvent pas être complètement enlevés, la néphrectomie radicale peut être utilisée comme une opération palliative pour soulager les symptômes locaux causés par la tumeur, tels que la douleur, les saignements, etc., ou comme une sorte de traitement complet tel que la thérapie biologique. Traitement auxiliaire. Contre-indications 1, les tumeurs avancées ont une dyscrasie. 2, il y a une tendance grave de saignement, maladie du sang. 3, il existe des maladies graves du cur, des poumons et d'autres organes ne peuvent pas tolérer une intervention chirurgicale. 4. Transfert étendu de plusieurs organes. Préparation préopératoire 1, le volume de la tumeur est trop important, ou du sang, embolisation préopératoire de l'artère rénale, de sorte que la tumeur se contracte pour une ablation chirurgicale et puisse réduire les saignements peropératoires. 2, une grosse tumeur embryonnaire rénale avant l'opération de radiothérapie profonde à court terme (pas plus de 2 semaines). 3, patients atteints de tumeurs de la veine cave, IRM avant la chirurgie pour déterminer l'étendue du thrombus tumoral, si nécessaire, par échographie oesophagienne ou angiographie de la veine cave, pour comprendre les limites supérieure et inférieure du thrombus tumoral et la circulation collatérale. 4, 20 mg de mitomycine pour les plaies de trempage peropératoires. 5, laissant la sonde gastrique et le cathéter avant la chirurgie. 6, nettoyez le lavement avant la chirurgie. 7, préparer le sang. 8. Préparer les instruments de suture des vaisseaux sanguins et les sutures des vaisseaux sanguins. 9, la nécessité de retirer le bouchon de cancer de la veine cave, devrait être une canulation veineuse centrale. Procédure chirurgicale À l'heure actuelle, l'utilisation de l'hypothermie profonde, arrêt cardiaque, pontage cardiopulmonaire. Rein libre, ligature et sectionnement de l'uretère de l'artère rénale comme décrit ci-dessus, veine cave distale du thrombus libre de la tumeur et veine rénale controlatérale, sectionnent la veine lombaire. Ensuite, le médecin du thorax coupe le thorax, le cur, les gros vaisseaux sanguins et l'héparine du corps entier. Aorte ascendante et canule de l'oreillette droite, shunt cardiopulmonaire ouvert. L'arrêt cardiaque est utilisé pour empêcher le cur de battre, et la température du fluide dans l'aorte ascendante est abaissée pour abaisser la température centrale du corps à 15-20 ° C, et 95% du sang dans le corps est évacué dans la pompe de circulation extracorporelle afin d'arrêter la circulation dans le corps. À ce stade, l'opération se déroule dans un environnement essentiellement dépourvu de sang: la veine cave située à l'entrée de la veine rénale est découpée le long du manchon entourant la tumeur tout en ouvrant l'oreillette droite, en retirant le thrombus tumoral, en enlevant la tumeur au rein et en examinant soigneusement la lumière de la veine cave. Aucun thrombus tumoral ne reste, suture de la veine cave et incision auriculaire droite. Une fois la thrombectomie terminée, le cycle corporel est repris et se réchauffe progressivement, de sorte que la température centrale du corps augmente à 35 ° C, la circulation extracorporelle est interrompue, la défibrillation électrique est reprise, le rythme cardiaque est restauré et l'héparine est neutralisée avec du sulfate de protamine. Si la paroi de la veine cave présente une infiltration de thrombus tumorale, une résection segmentaire de la veine cave ou une résection partielle de la paroi de la veine cave en dessous de l'ouverture de la veine hépatique est réalisable. Par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles, cette méthode présente les avantages suivants: 1 ne nécessite pas de séparation poussée de la veine cave postérieure hépatique ou péricardique; 2 ne nécessite pas de bloquer les artères hilaire et mésentérique; 3 saignements peropératoires moins, thrombose tumorale distale Le risque d'embolisation est faible; le temps d'arrêt de la circulation 4 peut atteindre 40 à 60 min; 5 peuvent effectuer une lobectomie et une hépatectomie. Complication 1. Après l'opération, le sang fuyait souvent à cause de petits vaisseaux sanguins et la pression sanguine peropératoire était basse. Par conséquent, l'opération doit être effectuée avec soin, et les petits vaisseaux sanguins coupés doivent être soigneusement ligaturés, en particulier l'extrémité distale de la veine lombaire. Faites attention à la néovascularisation de la tumeur. 2, l'ascite chyle est généralement filtrée dans les lymphatiques du chyle lors de la dissection des ganglions lymphatiques systémiques. 3, pneumonie post-opératoire et atélectasie due à une longue incision, le patient est causé par la douleur et la respiration restreinte. En plus d'encourager la respiration profonde après la chirurgie, une nébulisation peut être administrée. 4, une infection par incision et une scission par incision se produisent dans un mauvais état général. L'anémie et l'hypoprotéinémie doivent être corrigées avant l'opération.Lorsque la plaie péritonéale est imbibée de mitomycine, il convient d'éviter l'incision de la paroi abdominale et de renforcer le traitement de soutien postopératoire. Les patients présentant une chylurie et une fuite pancréatique concomitantes doivent faire lobjet dune recherche rapide pour le drainage et recevoir une nutrition parentérale élevée. 5, obstruction intestinale fonctionnelle causée par le contact du côlon avec la plaie de la fosse rénale, peut généralement se soulager, si nécessaire, la décompression gastro-intestinale à la récupération du péristaltisme intestinal. Les patients avec un temps de récupération plus long doivent recevoir un traitement intraveineux de haute nutrition. 6, insuffisance rénale après résection segmentaire de la veine cave, trouble du retour veineux rénal controlatéral. L'insuffisance rénale gauche peut progressivement se rétablir avec l'établissement d'une circulation collatérale, qui peut être traitée temporairement par hémodialyse. Une insuffisance rénale droite peut nécessiter une reconstitution rapide du retour veineux rénal.