cholangioplastie hilaire

La cholangioplastie hilaire hépatique est utilisée pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase avec sténose des voies biliaires hépatiques. La sténose hépatobiliaire, souvent associée à lhépatolithiase, sexacerbe. Cette sténose est souvent annulaire et forme des cicatrices épaissies autour du canal biliaire, de longueur variable. La sténose hépatobiliaire peut être unique, et elle est plus fréquente dans les ouvertures de première et deuxième branches du canal hépatique gauche. Il peut également être multiple, avec les conduits hilaires hépatiques les plus courants, à savoir les conduits hépatiques gauche et droit et louverture du conduit hépatique commun. En raison du rétrécissement, la fibrose, latrophie et lhyperplasie compensatoire du tissu hépatique du foie sont des hypertrophies hépatiques irrégulières, appelées hyperplasies atrophiques. La sténose hépatique majeure des voies biliaires, ainsi que l'hépatolithiase, sont souvent la principale cause d'infection biliaire sévère et purulente, entraînant la mort du patient et des interventions chirurgicales répétées ou multiples. Pour la sténose des voies biliaires du hilar, une angioplastie des voies biliaires est théoriquement réalisable. Cependant, il y a peu de chance que la suture en plastique puisse être réalisée lorsque des calculs hépatiques des voies biliaires sont associés à une sténose. Comme la sténose hépatique des voies biliaires est causée par une cholangite suppurée aiguë, un ulcère du canal hépatique et une hyperplasie des tissus fibreux, linflammation ne se limite pas au canal biliaire lui-même, elle est souvent entourée par le tube hépatique et lulcère est le plus lourd et le plus étroit. Autour du canal hépatique, le degré de cicatrisation fibreuse est généralement plus important. À ce stade, non seulement la lumière du canal biliaire est réduite, mais également bloquée, le canal hépatique et le tissu environnant sont également difficiles à détacher en raison de l'adhésion et de la fixation de la cicatrice. De plus, les calculs intrahépatiques restent dans la sténose et il est souvent difficile de couper le long de la section longitudinale du canal hépatique. Il est possible de réaliser une suture latérale satisfaisante pour restaurer le diamètre interne de la lumière. Il y a beaucoup de chances d'échec en chirurgie, et la proportion de récidive et de réintervention est également élevée et il est facile de bloquer à nouveau les calculs. Par conséquent, il y a très peu de chances que la chirurgie orthopédique réussisse pendant la chirurgie de l'hépatolithiase. Traitement des maladies: sténose biliaire bénigne Indication Une angioplastie biliaire hilaire hépatique est appliquée sur la sténose annulaire, principalement à l'ouverture du conduit hépatique gauche. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Régénérez le volume sanguin, maintenez le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, faites particulièrement attention à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à la protection de la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Étude de la bactériologie de la bile et des tests de sensibilité aux antibiotiques en vue d'une utilisation plus rationnelle des antibiotiques. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir la capacité de réponse d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse au traumatisme après la chirurgie. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients avec des tubes de drainage externes, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: L'incision oblique sous l'abdomen supérieur droit est le meilleur choix pour l'incision. Suivi de l'incision de l'abdomen droit supérieur droit, mais pas aussi bon que l'incision oblique de la côte supérieure de l'abdomen droit, la marge de manuvre est petite. 2. Dégager le canal biliaire hilaire est la clé de cette opération. Il faut prendre soin de séparer l'adhésion du ligament hépatoduodénal au hilar. Et tire le foie vers le haut. 3. Séparer la gaine externe du canal biliaire hépatique gauche et dissocier complètement les côtés supérieur, inférieur et avant du canal hépatique gauche. 4, de la sténose du canal hépatique commun à faire toute la bouche, et coupez l'anneau de sténose le long de l'axe longitudinal du canal hépatique gauche et coupez une partie du canal hépatique élargi, l'incision pour explorer le canal hépatique droit, canal hépatique gauche, lobe caudé Le tube du foie et essayez de retirer les calculs. 5. La paroi du canal hépatique gauche des anneaux de sténose supérieur et inférieur a été suturée transversalement avec une ligne résorbable 3-0, et l'incision longitudinale gauche du canal hépatique coupé a été suturée pour élargir l'étroite lumière hépatique gauche. 6, dans le canal biliaire commun pour faire une incision longitudinale et explorer le canal biliaire commun, prenez la pierre distale. Ensuite, le bras court du tube en forme de T est placé dans les conduits hépatiques gauche et droit par l'incision pour soutenir le drainage et suturer l'incision du canal biliaire principal.