Sphinctérotomie d'Oddi

L'incision du sphincter Oddi est utilisée pour le drainage intra-biliaire. Lincision du sphincter Oddi est une procédure couramment utilisée en chirurgie biliaire pour traiter la sténose bénigne à la fin du canal biliaire principal, telle que la sténose du sphincter dOddi, lincarcération du calcul ampullaire, la papillite sténotique primitive associée à des calculs de la vésicule biliaire et du canal biliaire. Attends La sténose du sphincter dOddi est souvent la principale cause du "syndrome de cholécystectomie". En outre, la sténose du sphincter provoque souvent une pancréatite chronique et une obstruction du canal pancréatique. La chirurgie du sphincter dOddi consiste en deux procédures, lune est une courte longueur (habituellement inférieure à 1,5 cm) de la sphinctérotomie céphalique, seul le sphincter du cuir chevelu est coupé et le sphincter inférieur du canal biliaire principal est toujours préservé; La fonction dun sphincter particulier est que le reflux intestinal dans les voies biliaires est léger ou non après la chirurgie, mais quen raison de la courte durée de lincision, il est facile de rétablir la sténose pour régénérer les symptômes. Cette procédure est généralement appelée sphinctérotomie d'Oddi. Une autre procédure consiste à couper complètement le sphincter Oddi, y compris le sphincter commun inférieur du canal biliaire principal.Après l'incision, l'extrémité inférieure du canal biliaire commun perd complètement le contrôle du sphincter, ce qui équivaut en fait à une anastomose duodénale du canal biliaire bas. Le suc duodénal retourne dans le canal biliaire. En raison de la suture chirurgicale du sphincter, la muqueuse duodénale doit être suturée avec la muqueuse des voies biliaires communes. Ce type de chirurgie s'appelle donc la sphinctéroplastie d'Oddi. L'angioplastie sphinctérienne nécessite une longueur de coupe de 2,0 à 2,5 cm. Chez les patients atteints d'un syndrome de cholécystectomie postopératoire, il peut exister une sténose de l'ouverture du canal pancréatique et une dilatation du canal pancréatique, une pancréatite chronique, une sténose de l'extrémité commune du canal biliaire principal, une pancréatite chronique et une coupure du mamelon et de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. Le sphincter ne peut toujours pas supprimer complètement lobstruction.Il faut ouvrir louverture du canal pancréatique, cest-à-dire couper le septum entre le canal biliaire et le canal pancréatique pour soulager lobstruction du canal pancréatique, appelée double coupure du canal biliaire et pancréatique. Lincision du sphincter dOddi est une procédure exigeante sur le plan technique et assez difficile.La méthode habituellement utilisée était langioplastie sphinctérienne duodénale, traumatique, avec pancréatite chronique et tête pancréatique. Gonflement et obésité sont techniquement difficiles, et les complications et les séquelles sont fréquentes, telles que les saignements postopératoires, la pancréatite aiguë, la fistule duodénale, la perforation duodénale, les infections rétropéritonéales. Complications graves telles que la sténose duodénale et un certain taux de mortalité. Depuis l'application de la duodénoscopie par fibre optique et de la chirurgie endoscopique, la plupart des incisions du sphincter ont été remplacées par la sphinctérotomie endoscopique. L'incision endoscopique du sphincter est plus simple chez les chirurgiens expérimentés, avec moins de traumatismes et des résultats satisfaisants. Cependant, dans les cas compliqués, tels que la fusion du diverticule duodénal duodénal, l'inflammation du mamelon modifie la difficulté de l'intubation, etc., doit encore être résolue par une intervention chirurgicale. L'incision endoscopique du sphincter peut également entraîner des complications telles qu'une hémorragie, une pancréatite aiguë, une perforation duodénale et une resténose du mamelon. Traitement des maladies: dysfonctionnement du sphincter Audi Indication La sphinctertomie Oddi est disponible pour: 1. La sténose du sphincter dOddi et lexpansion des voies biliaires communes ne sont pas très évidentes. 2. Le mamelon est incarcéré avec des pierres. 3. La sphinctérotomie endoscopique est difficile ou incision après incision. 4. Combiné avec des complications compliquées du diverticule duodénal duodénal. 5. Sténose du sphincter Oddi causée par un syndrome de cholécystectomie postopératoire. 6. La condition physique du patient peut tolérer l'opération. Contre-indications 1. L'extrémité inférieure du canal biliaire principal dans le segment pancréatique présente une plage de sténose étroite, et une simple incision sphinctérienne ne peut résoudre le problème. 2. Pancréatite aiguë nouvellement développée avec une tête pancréatique élargie. 3. La voie biliaire principale est extrêmement dilatée et son diamètre est supérieur à 2,0 cm. Une simple incision au sphincter ne peut résoudre le drainage de la voie biliaire. 4. Les patients plus âgés ou ceux qui ne peuvent pas tolérer une chirurgie compliquée en raison de conditions physiques 5. En raison de changements locaux survenus lors de la précédente intervention chirurgicale, il est difficile de dissiper complètement le deuxième segment du duodénum et il convient de le remplacer par une autre cholangio-entérostomie. Préparation préopératoire 1. Il devrait y avoir des données détaillées sur la chirurgie et les examens antérieurs. 2. Photographies récentes de cholangiographie montrant la morphologie et l'étendue de la sténose de la voie biliaire principale. 3. Compréhension approfondie des fonctions hépatique, rénale, cardiaque et pulmonaire et ajout du traitement nécessaire. 4. Améliorer activement l'état nutritionnel systémique du patient, corriger l'hypoprotéinémie, maintenir l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique. 5. Améliorer la fonction de coagulation du patient, appliquer la vitamine K11. 6. Traitement des infections des voies biliaires et attention portée à l'examen bactériologique de la sueur biliaire. Utilisation rationnelle des antibiotiques. Procédure chirurgicale 1. Lincision oblique de la marge costale droite est généralement utilisée, mais si lopération précédente est une incision de labdomen droit et que la cicatrisation est satisfaisante, lincision initiale peut également être utilisée pour pénétrer dans labdomen. 2. Séparez l'adhésion intra-abdominale après l'abdomen, effectuez l'exploration intra-abdominale nécessaire et comprenez les modifications pathologiques des voies biliaires et du pancréas. En choisissant le bon plan chirurgical, la mode nécessaire peut être combinée à une cholangiographie peropératoire. 3. Isolement du ligament hépatoduodénal, petits pores rétiniens libres, séparation de la flexion hépatique du côlon et de l'adhésion du foie au lobe droit. 4. Poussez la membrane mésentérique transversale vers le bas, coupez le duodénum et le péritoine postérieur, séparez bien et séparez les deuxième et troisième segments du duodénum en avant jusqu'à ce que le duodénum et la tête pancréatique puissent être soulevés jusqu'à l'opération. Dans la partie peu profonde de la nature, une compresse saline est temporairement placée derrière le duodénum et la tête du pancréas. 5. Ouvrir le canal biliaire principal, retirer les calculs du canal biliaire et sonder de haut en bas pour déterminer les calculs résiduels dans le foie ou la sténose du canal hépatique principal, puis procéder à une exploration pour déterminer l'emplacement de la sténose et la position de la papille duodénale. À ce stade, si le canal biliaire commun peut toujours passer le cathéter F8, laissez-le en place pour faciliter la recherche du mamelon lorsque le duodénum est incisé, sinon utilisez une sonde Bakes à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, dans les douze doigts. La position de la sonde touchée à l'extérieur de l'intestin est l'emplacement du mamelon principal du doigt à dix doigts. 6. En fonction de la position de la sonde, 2 points de suture de traction sont disposés à 1 ~ 2 cm au-dessous de la sonde. L'auteur préconise de pratiquer une incision transversale d'environ 2 cm de long sur la paroi latérale externe du duodénum et d'ouvrir la ligne de traction pour ouvrir les 12 doigts. Dans l'intestin, vous pouvez trouver l'emplacement du mamelon ou utiliser la sonde de Bakes avec un peu de force et le mamelon duodénal peut dépasser à l'extérieur de l'incision duodénale lorsque la paroi postérieure du duodénum est entièrement libre. Si le mamelon duodénal ne peut pas être positionné avec précision en raison de la lésion locale ou de lagrandissement de la tête pancréatique, une incision longitudinale de 3 à 4 cm peut être pratiquée à lextérieur de la partie médiane de la partie descendante duodénale pour faciliter la recherche du mamelon. . Cependant, il faut noter que la chirurgie est souvent plus difficile dans cette situation. 7. Des deux côtés de la papille duodénale et en dessous, les sutures peuvent être tirées vers l'incision du duodénum avec une ligne de tirage et un peu de traction. 8. Couper vers 11 heures au-dessus de louverture du mamelon, puis serrer les côtés avec une pince vasculaire-moustique, couper au centre des deux pinces, serrer chaque fois 1 à 2 mm, puis utiliser 3-0. La ligne (de préférence une ligne synthétique à fibres uniques) suture la muqueuse duodénale et la muqueuse des voies biliaires à une distance de 2,0 à 2,5 cm, qui a atteint la paroi des voies biliaires à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. Le haut coupé doit être soigneusement cousu. Étant donné que la longueur de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal oblique à travers le mur duodénal varie d'une personne à l'autre, le haut peut avoir été coupé à travers le mur duodénal; il est donc nécessaire de suturer avec précaution pour prévenir la fistule duodénale. 9. Une fois que le sphincter est coupé, les sutures qui coupent les deux bords sont tirées, de sorte que l'incision puisse être soigneusement contrôlée pour vérifier qu'elle ne saigne pas et que le sang n'est pas propre. Besoin de vérifier l'ouverture du canal pancréatique. L'ouverture du canal pancréatique est généralement située à l'intérieur et au-dessous de l'ouverture du mamelon, souvent à 3 heures, et le jus pancréatique s'écoule. Un cathéter mince peut être placé dans le canal pancréatique pour vérifier lobstruction ou la sténose. Parfois, l'ouverture du canal pancréatique peut être mutée, telle qu'une ouverture haute ou une ouverture séparée, ce qui la rend difficile à trouver. Cependant, il faut déterminer que l'ouverture du canal pancréatique n'est pas bloquée par la suture. 10. Séparez l'incision duodénale en deux couches et combinez soigneusement la suture afin d'éviter une sténose duodénale ou une fistule duodénale. Lauteur utilise généralement des coutures transversales et des coupes droites transversales, mais lorsque le duodénum est libre et que lincision longitudinale sur le duodénum nest pas trop longue, il existe également une méthode dutilisation de la fente longitudinale. Dans les cas plus complexes, le tube de décompression gastro-intestinal doit être placé dans le duodénum par le pylore pour permettre une décompression continue après la chirurgie. 11. Incision du sphincter Oddi, il convient généralement de retirer la vésicule biliaire en même temps et de placer un drain en T dans le canal biliaire commun, mais ne préconise pas lutilisation dun tube en T à bras long dans le duodénum pour éviter le blocage du canal pancréatique. Dans le cas de la pancréatite chronique, un cathéter est placé dans le canal pancréatique et est tiré à travers la lumière en forme de T. 12. Si le patient a une sténose du canal pancréatique et une pancréatite chronique, l'intervalle entre le canal pancréatique et le canal biliaire peut être coupé pendant l'intervention chirurgicale pour agrandir l'ouverture du canal pancréatique. 13. Une fois que l'incision sur le duodénum est suturée, elle peut être recouverte de l'épiploon ou de la membrane mésentérique transversale et le drainage abdominal peut être placé dans la zone sous-hépatique et dans le petit omentum. Complication 1. Saignements gastro-intestinaux précoces. 2. Fistule duodénale et péritonite aiguë. 3. péritonite aiguë. 4. pancréatite aiguë. 5. Infection rétropéritonéale, abcès. 6. Resténose de l'incision tardive, cholangite aiguë.