Portoentérostomie

Anastomose porte hépatique pour le traitement chirurgical de l'atrésie des voies biliaires orthostatiques inopérable. L'atrésie biliaire congénitale est une atrésie congénitale ou partielle ou l'absence du système des voies biliaires. La cause n'est toujours pas claire et pourrait être le résultat d'une cholécystectomie au cours du développement embryonnaire. Ces dernières années, certaines personnes pensent que cette maladie est étroitement liée à l'hépatite néonatale: les deux peuvent coexister au même moment ou se développer tout d'abord en une atrésie des voies biliaires provoquée par l'hépatite à cellules géantes. On pense également qu'en raison de causes infectieuses, vasculaires ou chimiques de l'embryon, le système des canaux biliaires est endommagé et que le canal biliaire est obstrué, durci ou partiellement disparu. Cette évolution de la maladie peut se poursuivre du développement embryonnaire au moment de la naissance. Latrésie des voies biliaires peut être divisée en types intrahépatique et extrahépatique, le type intrahépatique étant latrésie des voies biliaires intrahépatiques, il nya que de petits conduits biliaires irréguliers dans le foie avec une sténose ou une atrésie, et il nexiste aucune méthode de traitement efficace; La serrure peut être divisée en type de VI en fonction de la position de la serrure. Parmi eux, le type I-III est un type représentant entre 80% et 90% de l'atrésie des voies biliaires extrahépatiques, appelé type non corrigible, le type IV-VI est un autre type qui peut être corrigé, avec un bon pronostic, représentant environ 10%. 20% Lanastomose portale hépatique opérationnelle pour la correction non chirurgicale de latrésie des voies biliaires a été conçue par le chercheur japonais Kasai en 1968. Les auteurs ont étudié par le biais dune série détudes que latrésie des voies biliaires extra-hépatiques non résécable était soigneusement éliminée et que le foie était éliminé. Après le bloc de tissu fibreux à la porte, certains enfants malades ont de petits canaux biliaires dans la section du hile. La voie hépatique de la voie biliaire est anastomosée dans l'intestin. Dans environ 30% des cas, un écoulement biliaire persistant peut être obtenu et la jaunisse est réduite à la normale. L'enfant malade peut être guéri. Cependant, chez certains enfants récemment drainés de la bile, une angio-cholégalite due à un reflux après l'anastomose hépatique du jéjunum a provoqué une interruption du flux biliaire et même une insuffisance hépatique, une sepsie secondaire et la mort. Afin de prévenir une cholangite ascendante, la branche ascendante du jéjunum est d'abord transformée en stomie et la stomie est fermée 1 à 3 mois après l'opération. Certains chercheurs pratiquent une valve rectangulaire jésus ascendante anti-reflux, une invagination intestinale et une chirurgie anti-reflux afin de prévenir une cholangite ascendante. Il est rapporté qu'il existe un certain effet anti-reflux. Traitement des maladies: atrésie des voies biliaires congénitales Indication L'anastomose portale hépatique est adaptée à l'atrésie biliaire inopérable de types I, II et III. Contre-indications Plus de 3 mois d'atrésie biliaire, due à une cirrhose irréversible, doivent être considérés comme une contre-indication relative à l'opération, même si l'opération nécessite un drainage biliaire, l'enfant malade décédera de la cirrhose. Préparation préopératoire 1. Corrigez rapidement l'anémie et l'hypoprotéinémie chez les enfants malades. Une petite quantité de transfusions sanguines multiples et de plasma. 2. Injection intramusculaire de vitamine K, tout en prenant une grande quantité de vitamine B1 et de vitamine C. 3. Un traitement du foie est administré lorsque la fonction hépatique est altérée. On peut lui donner un régime riche en protéines, en sucre, en vitamines et en gras. Procédure chirurgicale 1. Prenez l'incision oblique de la marge costale droite et effectuez l'anatomie du hile après l'ouverture de l'abdomen. Si la vésicule biliaire existe, elle peut être réalisée par cathétérisme de la vésicule biliaire. Lorsque la structure du canal biliaire extrahépatique est confirmée, la vésicule biliaire est séparée du lit de la vésicule biliaire Le bord supérieur de l'intestin coupe le ligament hépatoduo-duodénal et est toujours disséqué au hile. Protégez correctement l'artère hépatique et la veine porte. 2. La masse de tissu conjonctif a été séparée dans le hilar et la masse de tissu conjonctif a été retirée avec le ganglion lymphatique élargi et soigneusement séparée dans le parenchyme du foie de 1 cm. 3. Coupez la membrane du jéjunum et du jéjunum à une distance de 10 à 15 cm sous le jéjunum duodénal (ligament de Treitz). Lextrémité aveugle du jéjunum coupé est suturée et scellée. 4. Anastomose hépatique du jejunum d'un côté à l'autre. Une incision longitudinale est pratiquée à une distance de 5 cm de l'extrémité aveugle du jéjunum, qui mesure 1,5 à 2 cm de long. Le bord postérieur de la section de tissu conjonctif fibreux du jéjunum et du portail hépatique a été suturé dans toute la paroi postérieure avec une suture résorbable 4-0. La même méthode est utilisée pour assortir la paroi antérieure pour compléter l'anastomose entre le hile et le jéjunum 5. À 30 cm de l'anastomose du jéjunum hilaire, la marge jéjunale proximale et le jéjunum ascendant ont été utilisés pour l'anastomose bout à côte. 6. Fermez le hiatus mésentérique transversal et le hiatus mésentérique jéjunal, puis fermez couche par couche. Complication 1. Les lésions hépatiques sont aggravées Chez les enfants présentant une atrésie extrahépatique biliaire, telle que l'impossibilité de soulager efficacement l'obstruction biliaire au cours d'une intervention chirurgicale, l'ictère postopératoire va progressivement s'intensifier, et les lésions de la cirrhose et de la fonction hépatique continueront d'augmenter. Parfois, des complications telles que coma hépatique, ascite et saignements gastro-intestinaux supérieurs sont combinées, ce qui est la principale cause de décès chez les enfants malades. 2. Ouverture anastomotique C'est une complication grave. La raison de cet événement est quil existe une tension locale après lanastomose, ce qui affecte la fissuration du vaisseau sanguin et, en outre, en raison du faible champ de vision et de la profondeur de lopération, il est souvent impossible deffectuer la suture par inversion. En outre, les enfants présentant une jaunisse élevée, un dysfonctionnement du foie et une hypoprotéinémie ont un certain degré dimpact sur la guérison. Lorsque l'anastomose est rompue, l'enfant malade a souvent une fièvre soudaine et élevée et un drainage accru. La méthode de traitement consiste à drainer complètement, à renforcer la thérapie de soutien, à attendre quelle guérisse elle-même ou à former un sinus chronique, ainsi quune résection élective de la fistule. 3. fissuration de l'incision Se produit souvent dans les 5 à 10 jours suivant la chirurgie. La cause principale est une distension abdominale, des lésions hépatiques graves, une malnutrition, une ascite, une infection abdominale ou incisionnelle. La manifestation clinique est qu'une grande quantité d'exsudat sanglant s'écoule soudainement de la plaie précoce.Sans les cas graves, la suture de l'incision coupe la peau et les organes internes (principalement l'intestin grêle) sortent de l'incision. Lorsque l'incision est ouverte, l'intestin doit être immédiatement emmené en salle d'opération pour la suture sous incision anesthésique générale.Si nécessaire, la suture doit être suturée et le traitement anti-infectieux et de soutien renforcé après la chirurgie. 4. Cholangite ascendante Ceci est une autre complication grave après une anastomose portale hépatique. Manifestations cliniques de forte fièvre, aggravation de la jaunisse, selles blanches, mortalité élevée. Dans la jéjunostomie hépatique, l'extrémité distale du jéjunum est transformée en une stomie, ce qui peut considérablement réduire l'apparition d'un reflux et d'une cholangite ascendante. D'autres auteurs ont mis au point une série d'améliorations pour prévenir le reflux, telles que les pétales rectangulaires, l'intussusception, l'anti-reflux du mamelon artificiel, etc., peuvent jouer un degré différent d'anti-reflux. Certaines personnes soutiennent que la cholangite par reflux après anastomose portale hépatique, aggravation de la jaunisse, doit être explorée chirurgicalement. L'anastomose, la libération rapide des facteurs d'obstruction anastomotique, sont importantes pour réduire le nombre de décès et la reconstitution du flux biliaire.