Chirurgie des lésions de la veine hépatique proximale

La chirurgie pour traumatisme hépatique est utilisée pour la chirurgie pour traumatisme hépatique. Lésion proche de la veine hépatique fait référence aux lésions de la veine principale hépatique et de la veine cave inférieure postérieure. En raison de la localisation anatomique particulière de la région hépatique postérieure, il est difficile à traiter car, à ce jour, les lésions de la veine hépatique restent lun des problèmes les plus difficiles en chirurgie hépatique. Traitement des maladies: thrombose de la veine porte Indication Lorsque la veine hépatique est endommagée, par exemple si le choc du patient est difficile à corriger, dans l'exploration chirurgicale, la compression partielle ou l'occlusion hépatique de la compresse de gaze ne permet pas de contrôler l'hémorragie de la plaie du foie, ce qui suggère que le tronc de la veine hépatique ou la déchirure de la veine cave inférieure postérieure. Ensuite, nous devrions prendre les mesures appropriées. Préparation préopératoire 1. Le choc hémorragique est le principal risque de lésion hépatique.Lorsqu'une résection hépatique est nécessaire en cas de traumatisme grave du tissu hépatique, le volume de l'hémorragie est important et accompagné de différents degrés de choc.Un traitement antichoc et de réanimation doit être activement mis en uvre, y compris la préparation du sang. Transfusion sanguine, perfusion, apport d'oxygène, correction des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique, protection de la fonction rénale, prévention de l'insuffisance rénale, etc. Dans le même temps, préparez-vous à une chirurgie d'urgence pour assurer un apport sanguin adéquat, pour améliorer et maintenir la pression artérielle, telle qu'une transfusion sanguine de 500 ~ 1000 ml en peu de temps. 2, la plupart des patients présentant une lésion de la veine hépatique après un choc hémorragique, une hypotension réfractaire ou dautres lésions organiques, mourant souvent avant leur admission. Par conséquent, les premières étapes du traitement préopératoire sont la réanimation liquidienne active, la transfusion sanguine et la perfusion: la personne lésée pénètre rapidement dans la solution de Ringer lactée par la veine centrale ou la grosse veine du membre dans les 15 minutes suivant ladmission; le canal de perfusion est généralement composé de 2 ou 3, et la veine de lextrémité supérieure est sélectionnée. Il est conseillé d'éviter toute perte de liquide en raison des dommages causés à la veine cave inférieure et à la racine de la veine hépatique. Si la pression artérielle du patient est toujours basse, cela signifie qu'il y a beaucoup de saignements actifs. Arrêtez le patient le plus tôt possible après la préparation préopératoire et poursuivez la récupération le plus tôt possible afin de réduire le temps de choc. Plus de 90% des patients en état de choc pendant plus d'une demi-heure sont décédés et un grand nombre de cas ont signalé une corrélation positive entre la mortalité et la durée du choc. 3, choc profond, transfusion sanguine à court terme ne peut pas augmenter après la transfusion sanguine, vous pouvez ouvrir la poitrine dans le cinquième espace intercostal à gauche, bloquer temporairement le flux sanguin aortique sur les expectorations, de sorte que la pression artérielle augmente, maintenir l'apport sanguin au cur et au cerveau, jusqu'à l'ouverture Guérison sur le site de la blessure. 4. Les blessures combinées graves pouvant mettre la vie en danger doivent être traitées en premier. En cas de pneumothorax sous tension, des mesures telles que le drainage thoracique doivent être prises immédiatement pour éviter de graves difficultés respiratoires, l'hypoxie, la cyanose et un choc, voire la mort. 5, ceux qui ont du mal à respirer, devraient être bien en début d'intubation trachéale pour maintenir une bonne ventilation et de l'oxygène. 6, application préventive d'antibiotiques. Une dose est administrée avant la chirurgie, puis une ou plusieurs doses sont ajoutées à un certain intervalle en fonction de la durée de l'opération et de la demi-vie du médicament. 7, blessure ouverte, la plaie doit être enveloppée avec un pansement stérile, un grand nombre de saignements lorsque bandage de pression, une intervention chirurgicale immédiate. 8, placez le tube gastrique et le cathéter avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Réparation de suture sur le site de la blessure Il sagit dune méthode simple et efficace pour le traitement des lésions veineuses proches de lhépatite. Une hémorragie peropératoire se produit immédiatement si l'hémostase hépatique est inefficace ou si le foie est contracté de haut en bas, ce qui suggère une lésion de la veine presque hépatique. À ce stade, le foie est d'abord rempli d'hémostase, mais le saignement important n'est pas efficace, il ne concerne que l'hémostase auxiliaire avant les autres opérations. Utilisez immédiatement l'incision combinée thoracique et abdominale, coupez le diaphragme dans la veine cave inférieure, révélez complètement la deuxième région hépatique hilaire et nue hépatique, contrôlez la fente du gros vaisseau sous vision directe, collez la déchirure de la veine cave avec le clamp d'oreille cardiaque, suturez la fente, accompagnée du foie Si la feuille est gravement contuse, le lobe du foie correspondant peut être retiré. La pression des doigts peut également être utilisée pour contrôler les ruptures vasculaires et les réparer. Ces dernières années, l'incision costale inférieure droite a été utilisée et l'acupression a été utilisée pour contrôler la fente vasculaire et a été réparée avec succès. 2, isolement vasculaire périhépatique et shunt vena cava Pour les patients en échec de réparation directe, l'isolement vasculaire périvasculaire (exclusion vasculaire hépatique totale) et le shunt vena cava shunt doivent être utilisés. Un bloc de circulation sanguine hépatique complet consiste à bloquer 4 parties de sang à la température ambiante, tout dabord à bloquer laorte abdominale infra-orbitale, puis à contrôler le pédicule hépatique, puis à couper la veine cave inférieure au niveau de la veine rénale. Sac joyeux, bloquez la veine cave supérieure et inférieure, le temps de blocage est de 30 minutes, sans conséquences néfastes. Il existe trois façons de contourner le flux sanguin de la veine cave à travers la veine cave: 1 À l'aide de la canule de l'oreillette droite jusqu'à la veine cave inférieure, utilisez un tube en silicone de 32 ou 34 Fr pour relier la pompe de dérivation, ligature de la veine cave inférieure dans la cavité péricardique et de la veine cave inférieure au-dessus de la veine rénale. Une fois le hile hépatique contrôlé, la lésion veineuse est réparée. 2 par l'intubation de la veine cave inférieure, puis réparez les dommages causés par la veine cave. 3 Intubation à la jonction des veines fémorale et saphène: un tube shunt en polyéthylène (28Fr) d'une longueur d'environ 66 cm, un ballon en latex de 9 cm au sommet, inséré à partir de la jonction des veines fémorale et saphène et la vessie pouvant être remplie d'eau au niveau du foie. Le segment de la veine cave de la marge inférieure est complètement obstrué et le trou latéral du cathéter facilite le shunt sanguin. Une fois le shunt terminé, réparez les dégâts.